糖尿病患者的血压管理

糖尿病患者的血压管理

中国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家我国糖尿病患者已超1.18亿IDFDiabetesAtlas（8edition）2017我国糖尿病人群非常庞大糖尿病的危害主要来自于并发症糖尿病的危害主要不在于血糖本身糖尿病并发症是致死、致残的主要原因糖尿病吸烟血脂异常肥胖高血压糖尿病患者常伴有高血压等其他

心脑血管病危险因素糖尿病与高血压都会造成血管损害，两者并存，损害更重血管内皮损害动脉粥样硬化内皮细胞和血管功能受损更加严重动脉硬化和动脉粥样硬化更常见高血压是糖尿病患者发生大血管及微血管病变的独立危险因素！葛均波,陆再英.内科学.8版.人民卫生出版社

糖尿病与高血压双重打击，血管损害更严重糖尿病一旦合并高血压，危害更严重！心脑血管事件风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的2倍糖尿病并存高血压患者降压与降糖治疗同样重要！糖尿病合并高血压心脑血管事件风险更高BMJ.2000;321;412-419平均SBP110120130140150160170410.5410.5410.5所有糖尿病相关终点糖尿病相关死亡风险总死亡率SBP每降低10mmHg,风险降低12%SBP每降低10mmHg,风险降低17%SBP每降低10mmHg,风险降低12%HRHRHR糖尿病合并高血压患者血压每下降10mmHg，死亡风险降低12%控制血压可显著降低死亡风险糖尿病患者就诊时应常规测量血压并定期监测糖尿病患者也要定期测血压！糖尿病患者测血压：收缩压≥140

mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

非同日3次测量均达到上述诊断界值可判定为糖尿病合并高血压如何发现并判断糖尿病患者并发高血压？一般糖尿病患者血压目标：＜130/80mmHg老年或伴严重冠心病糖尿病患者血压目标：＜140/90mmHg糖尿病患者血压控制目标糖尿病患者血压应该控制到什么水平？中国2型糖尿病防治指南（2017年版）心理平衡戒烟限酒规律运动合理饮食健康生活方式是控制血压的基础控制体重限盐降压药物类型药物名称主要不良反应钙拮抗剂：二氢吡啶类(**地平)氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平、尼群地平下肢水肿、头痛、潮红钙拮抗剂：非二氢吡啶类维拉帕米、地尔硫卓心率异常、心功能抑制利尿剂氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋塞米、阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯排尿增多、电解质紊乱、男性乳房发育ACEI(**普利)依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利咳嗽、血管神经性水肿、血钾升高ARB(**沙坦)氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦血钾升高、血管神经性水肿β受体阻滞剂(**洛尔)比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔支气管痉挛、心功能抑制α受体阻滞剂(**唑嗪)多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪体位性低血压α-β阻滞剂拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛体位性低血压、支气管痉挛降压药物分类药物治疗是控制血压的关键ARB和ACEI类降压药物的作用特点2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)2017年国际糖尿病联盟指南--IDFClinicalPracticeRecommendationsformanagingType2DiabetesinPrimaryCare肾素-血管紧张素系统抑制剂：ARB和ACEI可减少尿白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展是糖尿病患者首选降压药物不良反应：持续干咳、高钾血症ACEI不可用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)2017年国际糖尿病联盟指南--IDFClinicalPracticeRecommendationsformanagingType2DiabetesinPrimaryCare长效CCB具有可靠的降压效果和靶器官保护作用对糖代谢无不良影响同时具有抗动脉粥样硬化作用不能耐受ARB/ACEI的糖尿病患者的首选药物，或在单用ARB/ACEI治疗血压不能达标时与之联合应用无绝对禁忌症，耐受良好钙拮抗剂：CCBCCB类降压药物的作用特点应用最广泛的CCB作用持久血药浓度达峰时间(h)半衰期(h)生物利用度(%)苯磺酸氨氯地平6-1235-5064-80硝苯地平控释片62-334-43非洛地平缓释片2.5-511-1620苯磺酸氨氯地平长效稳定70%苯磺酸氨氯地平临床研究与应用最广泛的CCB类药物ESH/ESC高血压指南40处8处11处苯磺酸氨氯地平研究硝苯地平控释片研究非洛地平缓释片研究指南中引用苯磺酸氨氯地平临床研究高达40处ESH/ESC高血压指南苯磺酸氨氯地平循证证据充足70%治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识糖尿病患者高血压的药物治疗原则推荐的联合方案有效的联合方案可能有效的联合方案不推荐的联合方案联合用药的使用原则糖尿病合并高血压患者初始干预方案选择>120/80mmHg启动生活方式干预≥140/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗≥160/100mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗中国2型糖尿病防治指南（2017年版）联合降压药物降压治疗糖尿病合并高血压患者是心血管疾病的高危人群，常需要联合药物治疗ACEI/ARB类药物是糖尿病降压治疗药物中的核心用药，可以联合钙拮抗剂、小剂量利尿剂或选择性β受体阻滞剂2017年中国2型糖尿病防治指南关注血压降低的幅度长期平稳降压、减少24h内血压波动关注清晨血压中华心血管病杂志.2014;42(9):721-7296:0010:00清晨时段心脑血管事件高发1.中华心血管病杂志.2014;42(9):721-7292.Hypertension.2010;56:765-773清晨血压：是指清晨醒后早晨6点-10点所测量的血压值（服药前、早餐前）控制好清晨血压很大程度上意味着控制了全天24h血压控制血压可以从控制清晨血压着手健康生活方式清晨不要剧烈活动，并保持舒畅的心情选择长效降压药三大措施有效控制清晨血压

1.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.RadauceanuA,etal..FundamClinPharmacol.2004Aug;18(4):483-91.指南推荐长效降压药控制清晨血压2010中国高血压防治指南优先应用长效制剂：尽可能使用1次/日给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并