心电图的阅读与诊断

心电图阅读与诊断2心电图定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋，并分布到体表各个部位；将任意两点的电位变化通过心电图机记录并描记成一条连续的曲线，即称心电图临床应用1.对各种心律失常的诊断有肯定价值2.对冠心病及各种心肌病有诊断价值3.药物和电解质对心脏传导系统的影响3PQRSTUP-R间期QRS间期Q-T间期P-R段S-T段正常心电图波形及命名4心电图测量0.1mV0.04s心电图纸的记录单位560RR间期(S)心率=R-R间期P-P间期

心电图的测量300==1500小格数注：RR（PP)间隔不齐求10个连续RR间期的平均值大格数6

心电图的测量1500/20=75BPM7电轴左偏

＞-30°I

III：口对口，左偏电轴右偏>90°

I

III：尖对尖，右偏＞

心电轴8

心电轴电轴不偏9

心电轴电轴右偏10P波的方向：PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR间期：每个P波都继有QRS波群，PR间期0.12－0.20秒，且每搏恒定。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期相差＜0.12秒心率：60-100次/分正常窦性心律诊断要点11

窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏激动起源异常被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）异位心律早搏（房性、房室交界性、室性）主动性心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（房性、房室交界性、室性）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）窦房阻滞房内阻滞激动传导异常病理性传导障碍房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度）室内阻滞（左右束支阻滞、左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）传导途径异常：预激综合征心律失常分类12

窦性心动过速（1、窦性心律2、HR>100次/分）

窦性心动过缓（1、窦性心律2、HR<60次/分）窦性心律失常13

窦性心律不齐1、窦性心律2、P-P间期相差>0.12s

窦性停搏1、较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）2、长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系窦性心律失常14

房性早搏1、提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；2、P-R间期〉0.12s；3、代偿间歇不完全；SAA-VVSAA-VV早搏15P，下传心室引起QRS增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称之为房性早搏伴室内差异性传导早搏房性早搏伴室内差异性传导16

交界性早搏1、提前出现的QRS波,形态同正常;2、其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期<0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期<0.20s；3、代偿间歇完全；SAA-VVSAA-VV==早搏17

室性早搏1、提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;2、其前无P波，T波与主波方向相反；3、代偿间歇完全；SAA-VV==SAA-VV==早搏18插入性室性早搏早搏插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏19短阵室性心动过速早搏20室性早搏：RONTTR早搏21心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速非阵发性室上性心动过速非阵发性室性心动过速扭转型室性心动过速22

阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则心动过速23

阵发性室性心动过速频率多在140-200次/分，节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限通常＞0.12S;如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波心动过速24

非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR70-130次/分）和室性（频率60-100次/分）三种。机制为异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。心动过速

25

非阵发性室性心动过速：心动过速

指频率在60-100次/分的室性逸搏心律。26

尖端扭转型室性心动过速①发作时以QRS电轴围绕等电位线周期性翻转为特征。②频率常〉200次/分③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤心动过速27

心房扑动①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波②频率为250-350次/分③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则扑动与颤动28

心房颤动①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波②频率为350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则扑动与颤动29心室扑动诊断要点：

无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达到200-250次/分扑动与颤动30心室颤动诊断要点：QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。扑动与颤动31逸搏与逸搏性心律诊断要点:

其QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为40-60次/分，慢而规则。见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况。是最常见的逸搏心律。交接性逸搏心律32逸搏与逸搏性心律诊断要点:QRS波群呈室性规则，频率一般为20-40次/分，可以不十分规则。多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。室性逸搏心律33

Ⅰ度房室传导阻滞①P-R间期〉0.20s②R-R间期慢而规则可见于生理性和病理性心脏传导阻滞34Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。心脏传导阻滞35Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：1传导阻滞，心脏传导阻滞36Ⅲ度房室传导阻滞

P-P与R-R间期有各自固定频率，P与QRS毫无关系心房率大于心室率QRS波的形态与起搏点的位置有关SAA-VV============心脏传导阻滞37右束支传导阻滞（RBBB)

①V1导联呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s③QRS间期≥0.12s称完全性右束束传导滞,<0.12s称不完全性右束枝传导阻滞心脏传导阻滞38

左束支传导阻滞（LBBB)

①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波②V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大③QRS间期≥0.12s④T波与主波相反心脏传导阻滞39

左前分支传导阻滞①Ⅰ、aVL导联呈qR图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形；SⅢ>SⅡ,RaVL>RⅠ②电轴左偏>-45°心脏传导阻滞40（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）心肌缺血与ST-T改变41（一）基本图形1、缺血型（T波倒置）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（病理性Q波）心肌梗死42（二）心肌梗死图形演变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期心肌梗死43

心肌梗死的定位诊断V1-V3：前间壁V3-V5：前壁V1-V5：广泛前壁II,III,aVF：下壁I,aVL：高侧壁V5,V6,aVL：侧壁V3R-V6R：右室V7，V8,V9：正后壁

心肌梗死44下壁&右室心肌梗死

心肌梗死V3RV4RV5R45V7V8V9下壁&后侧壁心肌梗死

心肌梗死46V3RV4RV5RV7V8V9侧后壁心肌梗死

心肌梗死47

前间壁心肌梗死48广泛前壁心肌梗死49心内膜下心肌梗死5051右房扩大心房、心室肥大52左房扩大心房、心室肥大53（三）左室肥大1、左室高电压：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1男＞4.0mv女＞3.5mv2、电轴左偏3、QRS间期延长：0.10-0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；心房、心室肥大54左室肥大心房、心室肥大55（四）右室肥大1、右室高电压1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1