第五讲策略派家庭治疗理论与方法

--10-策略派的共同特点内省不是最重要的。重视问题产生和维持的行为与构造，不关注为什么产生。不仅重视一级转变〔行为转变〕而且重视二级转变〔构造转变。两类问题：一类是严峻病症的，一种是关系问题的。治疗师是专家，为家庭量身定做具体方案。策略派家庭治疗的历史产生时间：2070年月－80年月影响人物：GregoryBateson1904-1980争论精神分裂家庭的沟通，“双重束缚”MiltonErickson1902-1980催眠反其道而行之MRI简短治疗模型代表人物：DonJackson理论根底：掌握论、系统论主要观点：定义反响回路找到支配回路的规章转变回路和规章询问师中立目标：只留意行为的转变不关心长期转变、内省、病症的功能。HaleyMadanes的策略治疗代表人物：HaleyMadanes理论根底：掌握论、沟通理论和构造派家庭治疗主要观点：关注病症的功能建立等级构造，改善等级和边界问题可以防止功能不良的反响回路消灭。治疗时间可短可长，询问师为结果负责目标：既关心直接问题又关心内省和构造重组。建立与家庭的信任关系Haley的理论观点 Haley’sview策略家庭治疗：治疗师负责开发、设计出一套针对来访者当前问题的治疗方案。方案应包括多个可中断引发、维持当前问题互动模式的技术。目标：清楚、可观看到的行为；并应设立阶段性目标。变化：不是由于内省或理解了问题，而是由于来访者严格执行了治疗师的指导方案。治疗师：治疗者是权威、专家；主动的、对治疗整个过程进展指导，具有操纵权。Haley的理论观点 firstinterview治疗初次会谈、建立关系设计制定治疗方案FirstinterviewBriefSocialstage:营造一个放松、合作的气氛。Problemstage:为什么现在来？Interactionalstage:留意观看沟通模式，权力等级，联盟等。Goal-settingstage:与家庭一起打算想解决的问题。Task-settingstage:进展指导、布置活动作业。Haley的理论观点 directives1、争论家庭为解决此问题所做的努力和尝试。2、要求家庭成员争论假设“此问题现在还不解决”的消极后果。3、布置一个合理的、且易完成的任务。4、安排一个家庭可承受的任务。5、使用询问师的权威让家庭听从。6、给出清楚的指示。Madanes“全部的问题都可以被看做为“由于爱和暴力”之间的冲突引发”〔sex, Love andViolence.1991〕四类问题：TodominateandControl:问题行为或不良行为。TobeLoved:抑郁、焦虑、饮食障碍等。ToloveandProtect:物质滥用、冷漠、思维紊乱等。Torepentandforgive:家庭中的、虐待行为等。Milan系统模型代表人物：MaraSelviniPalazzoli理论根底：掌握论、构造派主要观点：MRI和Haley、Madanes的观点相像关注权力斗争和界限关注家庭历史甚至几代人询问师应当中立目标：家庭有清楚的代际界限通过设计好的策略取胜策略派对待问题的方式掌握论：通过误导性的解决方式，困难被转化为慢性的问题，形成正反响的增加。构造主义：问题是不调和的等级的结果。机能主义：当人们试图去偷偷保护或是掌握另一个人时便产生了问题，因此他们的病症是由系统的功能引起的。MRI小组将他们自己局限于掌握论的解释；HaleyMadanes承受三种，但Haley强调构造，Madanes强调机能；米兰小组承受三种解释，构造和机能并重。举例说明16岁的Tony最近不情愿离开家。MRITony弄出家去。集中于父母所尝试的解决方法，假设是这样的解决方法维持Tony拒绝离家的行为。HaleyandMadanesHaley会探究父母未解决的冲突和婚姻问题。Madanes会探究Tony呆在家里是怎样帮助了父母一方或双方。Milan小组会聚焦于家庭的历史和隐蔽的权力斗争，在斗争中，Tony卷入了，不得不呆在家里帮助某个家庭成员“胜出”。系统论掌握论是数学家NorbertWiener1948年提出的。掌握论的核心是反响循环。正、负反响的区分在于他们对原来稳定状态所造成的转变效果，而不是他们是否有用。负反响是指威逼系统完整性的一种变化，它说明系统需要恢复原始状态。掌握策略是不停减小这个差值，以使差值变小。负反响形成的系统，掌握精度高，系统运行稳定。系统论正反响说明系统需要修改原有模式。主要是用来对小的变化进展放大，从而可以使系统在一个稳定的状态下工作。正反响总是起放大最用，这样就会使系统中的作用越来越猛烈，最终会使系统损坏。一般正反响都与负反响协作使用。策略家庭治疗的理论大厦干预技术干预技术义循环提问反其道而行之表演与假装核心概念理论根底：系统论和掌握论因果系统一级家庭关系论转变/二级规章转变1-循环因果最初的行动引发一个循环序列，序列中的每个行为又连续反响并影响下一个行为。相互影响的循环中没有直线的缘由与结果。不去查找家庭问题的“起因”搜寻到底谁引发了什么事情，问题是由一系列正在进展的行动与反响维系的。爸爸妈妈吵架孩子成爸爸妈妈吵架孩子成绩下降爸爸妈妈吵架孩子成绩下降爸爸责备妈妈爸爸妈妈吵架孩子成绩下降爸爸责备妈妈2-系统论家庭规章妈妈和爸爸争吵小明学习妈妈和爸爸争吵小明学习成绩下降妈妈反响回路家庭规章-固有平衡-正负反响Jackson提出“家庭规章”没有意识到它们的存在。但是规章在家庭交互过程中运作能够保持家庭的固有平衡familyhoneostasi。在面对干扰时，固有平衡的机制将家庭恢复为原来的平衡状态，以此来抵抗转变。Jackson的家庭固有平衡的概念描述了家庭系统中保存的方面，类似于掌握论中的负反响概念。负反响是指威逼系统完整性的一种变化，它说明系统需要恢复原始状态。掌握策略是不停减小这个差值，以使差值变小。负反响形成的系统，掌握精度高，系统运行稳定。抵抗干扰，维持平衡僵化停滞正反响系统需要修改原有模式。主要是用来对小的变化进展放大，从而可以使系统在一个稳定的状态下工作。正反响总是起放大最用，这样就会使系统中的作用越来越猛烈，最终会使系统损坏。扩大变革，适应环境失去掌握核心概念-转变一级转变病症消逝二级转变家庭规章转变家庭的正常进展正常的家庭，依靠于两个重要的过程。第一，在面对环境的转变时，他们必需通过负反响来保持系统的完整性。假设没有全都的结构，那么活的系统就不能生存。其次，在适应转变的环境时，正常的家庭通过正反响的机制突破和转变。负反响抵抗干扰来维持一个稳定的状态；正反响扩大革来适应变化的环境。家庭的特别进展病症最根本的功能就是维持家庭系统的固有平衡。是被视作成长的时机，而是被视作一个威逼。正反响失控。策略派如何开展家庭治疗查找与病症有关的反响回路打破反响回路，让家庭成员意识到其它的互动模式用的反响方式代替旧的低效率的，建立的反响回路Milan5步面谈1、Pre-session(hypothesis)面谈前(假设)2、Session(part1)面谈(1局部)3、SessionBreak(inter-session)休息(治疗师和观看团队争论)4、Intervention(part2)干预(2局部)5、PostSession面谈后MRI模型的六阶段的治疗进程1、介绍治疗的组织构造；2、寻味问题状况并对问题进展界定；3、评估维持问题存在的行为；4、设定治疗目标；5、选择行为干预方法进展行为干预6、终止治疗策略派干预技术循环提问乐观再定义悖论策略严格意志考验仪式化奇迹问题循环提问由米兰协会进展起来的一种访谈方法，就一个问题提问依次提问全部来访成员，其所提的问题使家庭成员之间对问题看法的差异变得明显。询问师：对于卡尔的抑郁，谁最烦躁担忧？来访者：妈妈。询问师：妈妈怎样去帮助卡尔？来访者：她与他进展好几个小时的谈话，试图为他做一些事情。询问师：谁最赞同妈妈帮助卡尔的方法？来访者：开处方的精神病医生。询问师：谁不同意？来访者：爸爸。他认为不应当允许卡尔做他想做的事情。询问师：谁同意爸爸的做法？来访者：我们都认为卡尔被纵容得太厉害了。奶奶也一样。爷爷最有可能同意妈妈的做法，不过他已经去世了。询问师：卡尔开头抑郁时在爷爷去世后还是去世前？来访者：我想是去世后补救。询问师：假设爷爷现在没有去世，这个家庭现在回游怎样的不同？来访者：那样，妈妈和奶奶就不太可能惊醒这么厉害的斗争了，由于爷爷去世后，奶奶和我们住在一起。询问师：那你认为卡尔会怎样呢？来访者：我想他也会快活。但是这样他又会与爸爸再次斗争。乐观再定义乐观再定义对家庭有关某个问题的描述进展乐观的再解释，以有益于治疗和转变，例如，将孩子的哮喘定义为孩子想表达自己的难过。治疗技术的干预过程[片断]询问师：你们多久有一次性关系？丈夫：21次21次？1次。2次！2次？或许是吧。询问师：(对丈夫)对您来说这不太够。丈夫：我觉得有一些。30年〔对妻子〕一次〔对丈夫〕其实，她的被动是由于您将此过多的看成了是自己的责任，而没有给她主动的时机。从某种意义上说，您鼓舞了她对此的无视，所以给她一次时机吧。悖论策略鼓舞家庭成员维持或者增加现有病症或交往模式的方法到达最终转变病症的目,即“不通过改变病症最终转变病症”。疗效：撤除病症原先的功能病症的功能：争夺权力、争取关注假设当事人抗拒指令，病症即会消逝假设当事人执行指令，当事人可掌握病症反其道而行之/假装/表演反其道而行之〔paradoxinjunction〕MiltonErichson进展而来的含义治疗师通过鼓舞家庭成员维持或者增加现有病症或交往模式的方法到达最终转变病症的目的。例如，增加病症表现的次数和强度，延长病症持续的时间，阻挡病症的消退等。——“不是通过削减病症而到达消退病症的目的”。反其道而行之的理论观点〔1〕等级构造权力安排平衡夫妻一方消灭问题孩子消灭问题行为；案例：抑郁的丈夫丈夫：60岁，工程师，严峻抑郁，早醒，然后会担忧自己的工作，持续了5年的时间。妻子：在孩子都长大后，于5年前回到学校连续工作，是一个心理询问师，工作取得了很大的成功。丈夫生病前：丈夫高于妻子丈夫生病后：丈夫低于妻子妻子救助无效：丈夫高于妻子反其道而行之的理论观点〔2〕病症具有隐喻和类比的意义隐喻家庭交往模式消灭问题类比其他家庭成员的问题案例中的隐喻和类比丈夫心理消灭问题——夫妻婚姻消灭问题丈夫从妻子的治疗和关心中获得高地位——夫妻在等级上有问题反其道而行之的理论观点〔3〕病症有保护家庭的作用一方有问题——另一方关注——夫妻关系严密病症有保护其他家庭成员的作用将其他家庭成员的问题转移到自己身上来案例中丈夫病症的作用保护家庭到一个等级平衡的状态；保护自己能够接纳自己；反其道而行之的作用机制行为归谬起到刹车的作用意义转移治疗师发出做某种行为的指令，则原有行为的意义发生了转变，假设来访者抵抗，正好有利于中止病症；假设来访者执行指令，当事人可掌握病症反向指导与此相反，治疗师有意不让做一些适宜的行为，会促使来访者或其家属设法去做等级回归变多种等级为单一等级反其道而行之的实施过程首先，清楚的界定问题乐观再定义来访者的病症将病症连结到家庭系统中的其他成员其次，设定具体目标在集中的单元时间内维持或增加来访者现有的病症及其强度第三，连续强化这种增加来访者病症及其强度的方式，阻挡来访者转变行为给出具体的维持病症的指令第四，必需能够强迫个案以某种方式执行指令掌握家庭转变速度最终，对来访者病症的转变进展预期，最终使来访者转变特别心理或特别行为案例应用 再定义病症抑郁案例应用第一次询问和交代的指令3:30，担忧工作半个小时，在其他时间不能再担忧案例应用其次次询问上周状况：只做了一次指令，拒绝再做，觉得很傻，但睡眠好了，没有以前那么担忧了，并开头整理自己的办公室交代指令：妻子帮助丈夫在工作上取得成功假设丈夫工作做不好，由妻子来做，不管有多大的损失妻子每天要给丈夫的办公室打，确定是否在努力工作第三次询问上周状况：丈夫工作连续进步,妻子说要多关心丈夫交代指令：让丈夫下周三次假装在工作上没有责任感，在工作上没有力量，要求妻子帮助丈夫第四次询问上周状况：丈夫没有执行指令，治疗师让其在询问室假装一次，他感到犯难，治疗师和妻子都指责他随访觉察夫妻生活的很好反其道而行之的禁忌状况患有人格障碍的来访者反社会性人格类型来访者的投入程度主动投入很少有自我投入妄想性的人假设反其道而行之的指令未经慎重构思和赐予，可能会让妄想性的人感到其中隐含哄骗，结果导致他们更多疑。最禁忌的行为破坏性行为，如、不要为了用技术而用技术想的不彻底，不能预见后果的不能任凭使用假装〔PretendTechniques〕假装：Madanes的反其道而行之的干预，要求家庭成员假装表现病症行为。自相冲突的是，假设他们能够假装有病症，病症就不是真的孩子假装有病症治疗师给孩子指令，要其假装有病症。这样孩子就没有必要通过真正的病症来帮助父母。而只要假装病症就能得到父母的关注。当孩子表现出病症的时候,但是父母也要假装帮助孩子.这个时候，父母的关注也成了假装，于是就变成了一个玩耍，关于假装以及演戏的玩耍。案例:癫痫发作背景：女孩，15因。在治疗的第一阶段，父母和姐妹都说了很多关于她的发病的细节。尤其是爸爸，很关心也很担忧她。而她自己反而是沉默和大方的。们的生活还来肯定程度的兴奋之外。治疗师要求女孩现场发作一次癫痫，可是女孩没有成功。于是治疗师就要求女孩假装一次。家人也表现出寻常发作时的关心和劝慰。布置任务，在每次女孩真的癫痫发作的时候家人都必需把全部人都叫醒，再假装一次。这样做持续一周。女孩的病症开头消逝后续的变化 对病症功能的解释和揭秘。反转假装反转假装——孩子假装帮助父母前提假设:当孩子通过病症来保护父母的时候，是种隐性的方式。而当这种帮助一种很明确的方式表达出来的时候，那么病症的存在就没有了必要。于是，同样典型地，当一个孩子消灭问题时，父母是处在家庭等级中一个掌控的位置，可是，同时，由于孩子的病症的力气，父母又不得不迁就孩子，这样就处在一个相对被掌控的地位。这就是冲突之处。反转假装于是，当治疗师指导父母用一种明显的、公开的方式表现出他们在这个权利等级中是附属于孩子的时候，父母和孩子都会去抵抗这种不适宜的家庭等级组织构造，从而让他们生疏到这一点，帮助他们重回到权利掌控的等级上去。:梦魇背景：10岁，可怕夜晚，常常做恶梦。妈妈带来寻求治疗。她很穷，只会讲一点点英语，并且两度失去丈夫。而且很明显，现在有第三个男人，由于另外一个孩子才几个月。可是妈妈却拒绝成认。后来才觉察她是可怕失去政府的救济和福利支持。而且儿子和妈妈都有恶梦经受。可是在每次孩子可怕的时候，妈妈只是让孩子钻进被窝祈祷。治疗师推想孩子的恐惊是对妈妈恐惊的隐喻，同时试图去帮助她：由于只要孩子一可怕，妈妈就必需强大起来。(现实中承受无效的方法)治疗师要求家庭成员假装家里有人闯入〔梦境，然后让孩子保护母亲，击退闯入者。在开头的阶段，这个表演很难进展，由于在孩子帮助母亲之前，母亲已经出手攻击那个假想〔传达信息〕后来在正确的表演之后，并且争论了这个表演的角色。母亲解释说她那局部有点难，由于她觉得自己是个能干的人。治疗师布置任务，以后一周中每天晚上表演一次。而且只要孩子在睡梦中尖叫，妈妈就要把孩子叫醒，表演那个场景。不管有多么晚，多么疲乏。很快，那个孩子就没有梦魇了。也不行怕黑夜了。表演〔prescribingthesymptom〕表演病症一个反其道而行之的技术。逼迫病人，要么放弃病症，要么成认病症是处于自主掌握下的。往模式照实地再现出来。然后在家庭中连续或是美化这个他们埋怨的行为。表演的阶段表演技术分为三个阶段。第一阶段〔情景再现：再现孩子作噩梦惊醒时全家的反响其次阶段〔引发方式：帮助家庭成员觉察是否有其它的应对方式第三阶段〔替代旧方式表演目的1、在某些状况下，这样的一种任务是期望家庭会服从，而被迫转变他们以前的解决方法。假设Jorge很哀痛，那么治疗师就让他在一天中屡次表现出懊丧的神情，然后让他的家人鼓舞他表现出哀痛，那么他们将不会尝试一些无效的方法令他快活，并且他也不会由于没有表现出快活而内疚。表演目的2、在另外的时候，治疗师使用表演技术，他可能期望来访者抵抗他的这个指导。治疗师可能鼓舞Jorge连续懊丧，由于假设Jorge连续懊丧，他可能就会间接地帮到弟弟，让弟弟感到有优越感。表演目的3Jorge〔父亲只将自己的留意力放在奶奶身上〕严格意志考验12岁男孩，每晚都尿床，生理器官无任何问题。治疗者认为小男孩的尿床症可能是父亲床上行为不恰当的一种表示，小男孩谋略通过这种症状来保护自己的父母，一方面引发父母对自己的关心，另一方面转移父母对他们之间婚姻问题的关注。每天晚上睡觉前，父亲都要给孩子一大杯水喝，然后把孩子带到他的房间，让男孩有意往床上撒尿，然后让男孩子睡在尿湿了的床上，直到孩子睡着父亲才离开。要这样做一个礼拜。仪式化奇偶日治理法父母关于治理孩子的意见格外不全都，导致孩子消灭很多问题一星期中，奇数日妈妈管，偶数日爸爸管，周日自己管自己其他奇迹问题假设你哪天找到了你的亲生父亲，你会怎样？利用来访者当前的资源你遇到问题都有哪些人可以帮助你？模拟夫妻治疗秀丽，28就会始终拨打国亮的，对国亮的工作造成了很大的困扰。国亮，306年。两人没有孩子。小结治疗师会遵从肯定的步骤来进展治疗：1.清楚地界定问题，并且设定特定的目标2.问题概念形成，确定孩子所在病症表现及保护对象3.制定干估打算，指定参与人员。4.依据打算一般先在治疗师与家庭的会晤中练习，后才回到家庭中执行。5.在下次的会晤中，要求报告家庭表演的状况，治疗师再连续下定同样的指示。6.随着变化的发生和问题行为的消逝，治疗师停顿对问题行为的治疗开头对家庭中的其他问题进展处理或者完毕治疗。需要始终对父母关于孩子问题改善而进展赞许。策略派与其他家庭治疗流派的区分区分流派的根本问题策略派与其他家庭治疗流派的区分策略派与构造派的异同策略派与其他流派的区分 根本问题vs现在vs指导vs解决具体问题vs具体方案vs家庭vs权力等级病症有潜在含义vs病症无潜在含义vs反其道而行之家庭治疗不同流派根本观点比较图精神分析阅历性行为主义扩展家庭构造策略过去解释〔过去〕解释〔现在〕单个个体方法√√√√√√√√√√√√√√家庭成长病症有潜在含义√√√√√√√√√直接干预√√√√√√现在√√√√√阅历指导制定干预方案两个人三个或更多√√√√√√√√√√√√√√√√√√√等级√√√当前问题√√病症无潜在含义√反其道行之√√√策略派