人工心脏起搏器基础知识概述

人工心脏起搏器基础知识概述整理ppt概念人工心脏起搏器是采用微电子技术，模拟心脏电激动和传导等电生理功能，用低能量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生激动，带动心脏跳动整理ppt发展方向适应证拓宽：缓慢心律失常快速心律失常充血性心力衰竭整理ppt起搏分类根据应用时间分类：临时起搏器永久起搏器根据起搏部位分类:心内膜起搏心外膜起起搏根据起搏心腔分类:心房起搏心室起搏根据起搏方式分类:生理性起搏非生理性起搏

整理ppt植入人体的首例起搏器第一台植入型起搏器整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt起搏器的工作原理整理ppt心室窦房(SA)结房室(AV)结心房心脏电脉冲的产生和传导整理ppt窦房结窦房结脉冲产生↓脉冲经A-V传导↓房室结心脏的起搏和传导异常整理ppt可植入脉冲发生器(IPG)电极线起搏器系统的组成整理ppt脉冲发生器 电源或电池 控制系统电极或电线 阴极（负电极） 阳极（正电极）人体组织脉冲发生器导线阳极阴极心脏起搏系统

起搏器与人体形成一个完整的电路整理ppt装有电池，为发送电脉冲给心脏提供能源装有控制起搏器工作的电路电路电池脉冲发生器整理ppt是绝缘的电线将电脉冲从脉冲发生器传到心脏感知心脏去极化电极电极导线整理ppt阴极与心脏组织接触的电极当电流流过时带负电荷阴极整理ppt阳极心脏组织去极化后接收电脉冲的电极当电流流过时带正电荷阳极整理ppt传导路径人体组织和液体都是阳极和阴极之间传导路径的组成部分组织阴极阳极整理ppt开始于脉冲发生器通过导线和阴极(-)流动刺激心脏返回到阳极(+)电的传导脉冲开始*整理ppt单极和双极的传导方式不同阴极阳极-+阳极阴极整理ppt起搏系统整理ppt起搏器系统病人导线起搏器程控器导线起搏器整理ppt

起搏系统整理ppt脉冲发生器整理pptHistoryofCardiacPacing1819年 Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动；1929年 Conld电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动；1932年 Hyman/HymanMachine Artificialpacemaker,7.2Kg由于一次大战，未用于临床1952年 Zoll将经胸壁起搏应用于临床

体外试验及应用阶段整理ppt起搏器历史......1958年10月8日在瑞典的Karolinska医院，AkeSenning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器ArneLarsson和他的第一台起搏器整理ppt植入人体的首例起搏器第一台植入型起搏器整理ppt脉冲发生器整理ppt脉冲发生器整理ppt环氧树脂不锈钢钛金属脉冲发生器整理ppt脉冲发生器钛金属密封更加轻便更加牢固不会引起过敏整理ppt电极导线整理pptSJMinternaluseONLY单极导线起搏器整理pptSJMinternaluseONLY双极导线起搏器整理ppt导体顶端电极绝缘体连接器杆起搏导线组成部分导体连接器杆绝缘体电极导线装配整理ppt导体目的将电脉冲从脉冲发生器传到电极将感知的心腔内信号返回到脉冲发生器导体整理ppt导体--单极结构单极导线1个起搏导体脉冲发生器外壳（用于感知）整理ppt导体--结构单极结构整理ppt导体--单极结构单极导线特征心电图上的起搏信号较大导线体直径小导线体不那么僵硬易于发生过感知可产生肌肉和神经刺激整理ppt导体--双极结构双极1个起搏导体1个感知导体整理ppt导体--结构双极结构同轴同半径外绝缘顶端电极线圈无干电极线圈整体绝缘顶端电极线圈无干电极线圈整理ppt导体--结构双极结构并行线圈线圈/电缆整理ppt导体--双极结构双极导线特征导线体直径较大比较僵硬不易发生过感知可程控为单极不易产生肌肉和神经刺激整理pptSJMinternaluseONLY单极和双极感知单极大的感知回路大的起搏钉对干扰更敏感胸肌刺激更易受EMI影响较小的导线直径双极小的感知回路小的起搏钉对自身心脏信号更敏感没有肌电干扰EMI保护较少的交叉感知整理ppt连接器目的将导线与脉冲发生器连接，并提供一个通道以便：将电流从脉冲发生器传到导线将感知的心脏信号返回到脉冲发生器连接器整理ppt绝缘目的:包住电流防止腐蚀绝缘整理ppt绝缘--特性绝缘材料的特性抗拉强度伸长抗撕强度磨损压缩永久变形挤压（反复压缩）蠕变整理ppt电极目的将刺激传到心肌层探测（感知）心腔内信号顶端电极环状电极整理ppt电极--固定装置整理ppt整理ppt整理ppt电极--固定装置被动固定装置--心内膜叉齿型

鳍状型斜的/弯的整理ppt电极--固定装置被动固定运用--心内膜有小梁的心室有心耳存在传统起搏位置整理ppt电极--固定装置主动固定装置--心内膜固定的螺旋可伸长/可收回整理ppt电极--固定装置主动固定的运用--心内平滑心室壁没有心耳/畸形起搏位置替补

整理ppt起搏和感知的原理整理pptSJMinternaluseONLY心脏起搏的目标发放足够的能量，持续除极心肌正确和持续感知自身活动整理pptSJMinternaluseONLY欧姆定律V=IRV=电压I=电流R=阻抗整理pptSJMinternaluseONLY电压两点之间能量电势的差别测量单位=伏特(V)整理pptSJMinternaluseONLY电流电子转移或者流动的速度测量单位=毫安培(mA)整理pptSJMinternaluseONLY阻抗电流通过一种物质时的阻力测量单位=欧姆(Ω)整理pptSJMinternaluseONLY输出参数脉宽脉冲振幅整理pptSJMinternaluseONLY输出脉宽(ms)脉冲振幅脉冲开始脉宽脉冲结束脉冲波形整理pptSJMinternaluseONLY首沿尾沿5.0V5.0V4.3V0.6ms0.6ms理论的实际的由于阻抗上升，导致电压下降输出脉宽(ms)整理pptSJMinternaluseONLY心脏起搏阈值通过一个特定的导线，产生稳定心脏除极所需的最小电能可以用电压、电流、能量或者电荷表示整理pptSJMinternaluseONLY心脏感知阈值在电极之间可抑制按需起搏器所需的最小心脏电能测量P波和R波振幅电极看到的心脏信号仅检测QRS信号的方法影响放大器的不想要的信号整理ppt起搏器编码整理ppt北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会（BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG代码第一个字母第二个字母第三个字母第四个字母第五个字母

起搏腔感知腔反应方式

可程控性抗快速型心率失常功能O=无

O=无

O=无

O=无

O=无

A=心房A=心房

T=触发P=简单程控P=抗心动过速起搏

V=心室

V=心室

I=抑制M=多程控功能S=电转复D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(触发+抑制)C=遥测通讯D=(抗心动过速起搏+电转复)

R=频率应答

整理pptNBG起搏器代码AOOAAIAATVOOVVIVVT整理pptNBG起搏器代码VOO**=感应=起搏整理pptVVI*NBG起搏器代码I*=感应=起搏整理pptVVTT*NBG起搏器代码*=感应=起搏整理pptAOO*NBG起搏器代码*=感应=起搏整理ppt*AAIINBG起搏器代码*=感应=起搏整理ppt*AATTNBG起搏器代码*=感应=起搏整理pptVDDDOODDIDDDNBG起搏器代码整理pptVDDTI*=感应=起搏*NBG起搏器代码整理ppt*DOO*=感知=起搏*NBG起搏器代码整理ppt*DDI*=感应=起搏NBG起搏器代码I*I整理ppt*DDD*=感应=起搏NBG起搏器代码I*T/I整理pptAAIRVVIRNBG起搏器代码整理pptNBG起搏器代码AAIR整理pptVVIRNBG起搏器代码整理pptVVI模式优点提供心室起搏支持相对易于植入和评估费用相对低缺点A-V同步丧失整理pptA-V同步病人会受益吗?能够实现吗?整理pptA-V同步能够实现吗?保持A-V同步需要：活动的心房不能经常发生房性 过速心律失常整理pptA-V传导不合适的慢或者不合适的变量适当的心房速率完整 阻滞AAI DDDVDDDDD模式选择起搏不适用整理pptVVIR伴随A-V阻滞的房性纤颤整理pptDDD模式植入后适合转换可以类似于AAI,VDD会在不同的心房速率和A-V传导时

努力保持A-V同步整理pptAAI/DDD整理pptSJMinternaluseONLYVVI*NBG起搏器代码I*=感知=起搏整理pptSJMinternaluseONLY*AAIINBG起搏器代码*=感知=起搏整理pptSJMinternaluseONLYVDDTI*=感知=起搏*NBG起搏器代码整理pptSJMinternaluseONLY*DDI*=感知=起搏NBG起搏器代码I*I整理pptSJMinternaluseONLY*DDD*=感知=起搏NBG起搏器代码I*T/I整理pptSJMinternaluseONLYNBG起搏器代码AAIR整理pptSJMinternaluseONLYVVIRNBG起搏器代码整理pptSJMinternaluseONLY选择起搏器模式AV同步的需要患者潜在的心脏条件整理pptSJMinternaluseONLYVVI模式优点提供心室起搏支持植入和评估相对容易费用相对较低缺点AV同步丧失整理pptSJMinternaluseONLYDDD模式植入后不断变化可能很像AAI、VDD在不同的心房率和AV传导情况下，努力保持AV同步整理pptSJMinternaluseONLYDDDR保持AV同步当跟踪心房信号时当基于传感器频率时两个或更多的基于新陈代谢需要的传感器整理ppt永久起搏器植入技术整理ppt心脏起搏器的构成脉冲发生器电路/电池电极导线阴极/人体组织阳极整理ppt手术过程静脉入路置放电极导线从锁骨下静脉/腋静脉/头静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能制作起搏器囊袋皮下植入起搏器将电极接上起搏器缝合整理ppt静脉选择目前：锁骨下静脉穿刺优点：1.