应急救护知识讲座

普及红十字应急救护知识构建幸福和谐社会中国红十字会总会应急救护培训师中国灾害医学专业委员会委员山东省急救医师协会委员杨刚三山东省红十字鲁南应急救护培训基地副主任英特莱德公司成人培训部咨询师QQ:314517584第一部分培训的必要性2008年5月12日14时28分，在四川汶川县发生理氏8.0级强烈地震，灾害之重，波及范围之大，前所未有，给我们的国家和民族造成巨大创伤和痛苦。截至4月19日晚20时，玉树地震遇难人员已达到2039人，失踪195人，受伤12135人，其中重伤1434人。痛定思痛警钟长鸣

2011年10月7日，连霍高速（河南郑州方向285公里处）发生24辆汽车连环相撞事故，截至目前事故至少造成10人死亡，多人受伤。事故造成百余车辆受阻，交通中断达4个小时。痛定思痛警钟长鸣“11·15”火灾，53人丧生

2010年11月15日一座28层居民楼由于无证电焊工违章操作，引燃防护材料是：聚氨酯泡沫塑料，燃烧发泡，产生氰化物有毒气体。高层建筑火灾救援难度大，暴露出我国的薄弱环节。大众意识淡薄，自救逃生知识缺乏，造成53人丧生。痛定思痛警钟长鸣

2010年11月22日

11月22日，是柬埔寨为期三天的送水节的最后一天。钻石岛的交通方式，主要靠两座桥。当地时间22日晚将近11时，当大批民众拥挤在其中一座长不过百米、宽约5米的桥上时，惨剧发生了。由于负荷太重，桥身突然出现摇晃，民众陷入恐慌，相互拥挤，导致踩踏事件发生。迄今，惨剧已造成超过400人死亡，数百人受伤。2010年12月27日7时40分，湖南省衡南县松江镇一辆送20名小学生上学的农用三轮车，连车带人坠入河中，造成14名学生遇难，6名学生受伤。事发时当地出现浓雾。三轮车当校车超载坠河14名小学生遇难以生命为代价换回的思考火灾中跳楼身亡的女学生2008年11月14日上午6点10分左右，位于上海中山西路的上海商学院发生火灾，四名女生从6层楼高的宿舍跳下，不幸全部身亡。2007年7月某电视台记者曹××与同事接到新闻线索，在郑州黄河公路大桥西有一位女孩不慎落入河中，经众人的努力孩子被救上岸来，但这时孩子已经没有了呼吸心跳。记者曹××也不会心肺复苏技术，她当即拨打120，在急救队员的电话指导下，她不顾女孩嘴角冒出的白沫俯身做起了人工呼吸及心脏按压。随着时间的流逝小女孩没有被抢救过来。以生命为代价换回的思考我国每年有近200万人猝死，平均每分钟3～4人，其中70%死于医院外，40%死于发病后15分钟，30%死于发病后1.5～2小时，80％的心原性猝死是由恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）引起，并非病变已发展到了致命的程度。只要开展全民心血管急救和心肺复苏培训，安置公共自动体外除颤/复律系统（AED），通过及时、正确、有效的抢救，多数病人是有望被救活的。无法预知的各类急危重症需要院前急救急救的时限性：时间就是生命黄金时间4分钟呼吸心搏停止要在4分钟内给予心肺复苏，能达到较好的效果。脑组织在常温下缺血缺氧只能耐受4分钟，而在CPR下可延长到20分钟左右。白金时间10分钟对创伤的控制出血、解除窒息、保持呼吸道的通畅，应该在伤后10分钟内完成。黄金1小时各种原因的休克，胸、腹、盆腔内脏损伤出血，严重的颅脑伤应在伤后1小时内得到有效的手术治疗。急救时间带给我们的思考

急救的黄金时间、白金时间不仅是一个急救医学范畴的时间概念，更是一个社会范畴的时间概念。从现实看，黄金时间不是“120”所具有的，而是由家属、周边的群众、居民所具有。所以真正救危重患者生命的不一定是白衣天使，而在大多数情况下是近在咫尺、朝夕相处的、掌握急救技能的工友、同学、朋友、家人或一同乘车的同路人。而我国的国情是大多数群众没有经过急救知识的培训，出现万一的情况不敢救，原因是不会救，使得黄金时间变成垃圾时间，本该的急救在等待、焦急、无奈中浪费，我们的警察、教师、记者等白领阶层都没有上岗前进行急救培训，那么中国普通的老百姓更何谈这样的教育和培训。现在充满爱心、善良朴素的中国大众因不具备急救能力和知识而无法及时正确地救护他人或自己因此付出了巨大代价的现状依然严峻。安全意识是一项硬指标安全知识胜于安全设施安全意识强于安全知识安全意愿优于安全意识安全设施安全知识安全意识安全意愿第一优先TOPPRIORITY第三优先WALKINGWOUNDED死亡DEAD第二优先2ndPRIORITY救护区标志胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤（30%以下）、长骨闭合性骨折按有关规定对死者进行处理无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧（30%以上）普及培训工作任重而道远

原全国急救学会主任委员王一镗教授指出：“院前急救要七分普及，三分提高”。

中国工程院院士钟南山教授在其专著中指出：国外急救培训率占到30%，而我国仅为0.6%，西方国家心搏骤停病人抢救成功率接近74%，而我国还不到1%。第二部分事故灾难类突发公共事件的急救与逃生事故灾难类突发公共事件主要包括哪些

★火灾、★交通事故、★拥挤踩踏、★建筑物倒塌、★煤气中毒、★爆炸、★危险物品泄露污染、★集体活动安全事故等。火灾现场谨防吸入性损伤

据统计，火灾中被浓烟熏死、呛死的人是烧死者的四五倍。在一些火灾中，被“烧死”的人实际上是先烟气中毒窒息死亡之后又遭火烧的。因此，在发生火灾时应如何防范吸入性损伤至关重要。

吸入性损伤是指热空气、蒸气、烟雾、有害气体、挥发性化学物质等致伤因素和其中某些物质中的化学成分被人体吸入所造成的呼吸道和肺实质的损伤以及毒性气体和物质吸入引起的全身性化学中毒。1.是热损伤；2.是窒息；3是化学损伤防范吸入性损伤要重点注意以下几点1.减少烟气的吸入可大量喷水，以降低浓烟的温度，抑制浓烟蔓延的速度；用湿毛巾或布蒙住口鼻，关闭或封住与着火房间相通的门窗，减少浓烟的进入。2.从烟火中出逃

如烟不太浓，可俯下身子行走；如为浓烟，须匍匐行走，在贴近地面30厘米的空气层中，烟雾较为稀薄。高层建筑的电梯间、楼梯、通气孔道往往是火势蔓延上升的地方，要回避。烟火上行，人要下行。正确救助伤员3.救出的伤员密切观察气道，保持通畅要迅速帮助伤员脱离火灾现场，将其置于通风良好的地方，清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通畅，有条件者给予吸氧，判断是否有窒息剂如一氧化碳、氰化氢中毒的可能性。如检查发现脸或头等部位受伤并烧去鼻孔毛时，应怀疑其呼吸道被烧伤。若看到鼻腔和口腔粘膜红肿，声音嘶哑，发出“沙——沙——”的呼吸声，并诉说呼吸困难、痰多，特别是痰中混有黑色煤灰时，则烧伤就涉及到呼吸道了。此时一定要立即送至医院急救。途中要严密观察，防止因窒息而死亡。

烧伤热力烧伤化学烧伤电烧伤放射性烧伤闪光烧伤烧伤的创面分度（Ⅲ度肆分法）Ⅰ度烧伤:局部毛细血管充血红、肿、热、痛，又称红斑烧伤。不需处理，3~5日痊愈，不留疤痕浅Ⅱ度烧伤:伤及表皮全层和真皮浅层，又称水泡型烧伤。局部红、肿、剧痛。创面红润。10～14日愈合，不留疤痕，但有色素沉着。烧伤的创面分度（Ⅲ度肆分法）深Ⅱ度烧伤:伤达真皮深层，局部肿胀，感觉迟钝，有小水泡形成。创面红白相间。愈合时间较长，需3~4周，有疤痕。Ⅲ度烧伤：损伤累及全层皮肤,末梢神经破坏，痛觉消失。创面苍白、棕褐或炭化，创面似皮革，表面干燥，可见栓塞的树枝状血管。可见粗大的树枝样栓塞静脉烧伤瘢痕烧伤的现场处理原则※脱离致伤源。※保持呼吸道通畅。※处理危及生命的合并伤:出血、窒息、※气胸。※冲：大量的清水冲洗创面约半小时。※脱：脱去烧焦的或沾染化学物质的衣物。※泡：用大量的凉水浸泡。※盖：用干净的衣物包裹创面。※转：安全转运至就近医院。踩踏

2009年12月7日晚，湖南湘潭湘乡市私立育才中学发生严重校园踩踏事故，造成8名学生死亡。这次事故就是在晚自习下课，学生们在下楼梯的过程中，因避雨而有较多的学生拥向离学生宿舍较近的一个楼梯，后因一学生跌倒，引发拥挤踩踏。

重庆涪陵“3·22”踩踏事故，

据了解，2009年22日上午9时许，重庆廖峰电子有限责任公司在涪陵城区宣传促销西藏拉萨雪峰天然药材有限公司产品，在发放礼品时引发拥挤踩踏事故，造成2人死亡11人受伤的悲剧。在公共场所应如何预防踩踏?一、从身边做起，我们应当做到

1、举止文明，人多的时候不拥挤、不起哄、不制造紧张或恐慌气氛。

2、发现不文明的行为要敢于劝阻和制止。

3、尽量避免到拥挤的人群中，不得已时，尽量走在人流的边缘。

4、应顺着人流走，切不可逆着人流前进，否则，很容易被人流推倒。

5、发觉拥挤的人群向自己行走的方向来时，应立即避到一旁，不要慌乱，不要奔跑，避免摔倒。

6、陷入拥挤的人流时，一定要先站稳，身体不要倾斜失去重心，即使鞋子被踩掉，也不要贸然弯腰提鞋或系鞋带。有可能的话，可先尽快抓住坚固可靠的东西慢慢走动或停住，待人群过去后，迅速离开现场。

7、若自己被人群拥倒后，要设法靠近墙角，身体蜷成球状，双手在颈后紧扣以保护身体最脆弱的部位。

8、在人群中走动，遇到台阶或楼梯时，尽量抓住扶手，防止摔倒。

二、遭遇拥挤的人群怎么办?

1.发觉拥挤的人群向着自己行走的方向拥来时，应该马上避到一旁，但是不要奔跑，以免摔倒。

2.如果路边有商店、咖啡馆等可以暂时躲避的地方，可以暂避一时。切记不要逆着人流前进，那样非常容易被推倒在地。

3.若身不由己陷入人群之中，一定要先稳住双脚。切记远离店铺的玻璃窗，以免因玻璃破碎而被扎伤。

4.遭遇拥挤的人流时，一定不要采用体位前倾或者低重心的姿势，即便鞋子被踩掉，也不要贸然弯腰提鞋或系鞋带。

5.如有可能，抓住一样坚固牢靠的东西，例如路灯柱之类，待人群过去后，迅速而镇静地离开现场。三、拥挤人群中的自我保护动作

1.在拥挤的人群中，要时刻保持警惕，当发现有人情绪不对，或人群开始骚动时，就要做好准备保护自己和他人。

2.此时脚下要敏感些，千万不能被绊倒，避免自己成为拥挤踩踏事件的诱发因素。

3.当发现自己前面有人突然摔倒了，马上要停下脚步，同时大声呼救，告知后面的人不要向前靠近。

4.当带着孩子遭遇拥挤的人群时，最好把孩子抱起来，避免其在混乱中被踩伤。

5.若被推倒，要设法靠近墙壁。面向墙壁，身体蜷成球状，双手在颈后紧扣，以保护身体最脆弱的部位。拥挤踩踏发生时怎样有效逃生？专家提出四种有效应对措施：

(1)遇到人群时选择到人群边缘。

(2)两手十指交叉相扣、护住后脑和颈部;两肘向前，护住双侧太阳穴。

(3)不慎倒地时，双膝尽量前屈，护住胸腔和腹腔的重要脏器，侧躺在地。

(4)在拥挤的人群中，左手握拳，右手握住左手手腕，双肘撑开平放胸前，以形成一定空间保证呼吸。

开车时遇到拥挤人群怎么办?1.切忌驾车穿越人群，尤其是群众情绪愤怒、激动或满怀敌意时。因为如果人群发动袭击，打破窗门，翻转汽车，自己可能受重伤。

2.倘若自己的汽车正与人群同一方向前进，不要停车观看，应马上转入小路、倒车或掉头，迅速驶离现场。

3.倘若根本无法冲出重围，应将车停好，锁好车门，然后离开，躲入小巷、商店或民居。如果来不及找停车处，也要立刻停车，锁好车门，静静地留在车内，直至人群拥过。交通事故的现场急救创伤现场急救的原则①树立整体意识，全面了解病情。②先救命后治伤。③快速、有效的止血。④优先固定颈部及脊柱骨折。⑤尽可能无菌或相对无菌操作。⑥作好自我防护。

颈腰椎损伤的搬运

溺水

异物窒息：大量水、藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，从而引起窒息（湿性溺水）痉挛窒息：惊恐、寒冷、水的刺激使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。（干性溺水）过程迅速：4~6分钟呼吸心跳停止机制

淡水淹溺：由于大量水分进入血液循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低蛋白血症及溶血。溶血结果使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室纤维性颤动，心搏骤停，造成死亡。

海水淹溺：海水为高渗，含3.5％氯化钠、大量钙盐和镁盐。含有高渗氯化钠的液体进入毛细血管，因渗透压的作用，致使血中水分大量进入肺泡腔，造成严重肺水肿，导致心力衰竭，生命丧失。分类

现场救护要点：1.紧急呼救2.通畅气道3.人工呼吸4.心肺复苏第三部分急病的现场急救

急性冠脉综合征

“冠心病”是常见的疾病。而心绞痛、心肌梗塞则更是冠心病中人们十分熟悉的急症。近年来，随着对这类疾病研究、治疗的深入，医学界对于过去所俗称的“冠心病急症”给予了更科学的命名，即“急性冠脉综合征”（ACS）。这个新的命名，不仅对于专业医生具有重要意义，同样有助于公众百姓认识这类急症的变化、发展，并能及时识别，从而采取有效救护以保护健康。常见内科急症现场救护

一.概述：

营养心脏的血管称之为冠状动脉。由于种种原因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，医学上城之为发生了动脉粥样硬化。动脉粥样硬化不断加剧，使血管官腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑快破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗死或ACS。所以，ACS是有一个有基础病变的心血管疾病，并有渐变、发展的过程。常见内科急症现场救护

二.诱因及症状：

心绞痛既是一个十分常见的急症，也是一个十分明显的症状。

（一）诱因：它的发病多有诱因。往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发。这是由于身体此时对心脏血液的供应需求明显增加，而狭窄的血管供血则“力不从心”。常见内科急症现场救护

（二）症状：

病人胸前区突然出现压榨性的疼痛，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。如果在一周内频繁出现心绞痛，而且症状日益加重，持续时间延长，则往往预示病情在加重，说明急性冠脉综合征的动态变化，心绞痛有可能在向心肌梗死方向发展。病人表现为：近期心绞痛发作频繁、剧烈，口含硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗，皮肤湿冷、面色苍白等症状。常见内科急症现场救护常见内科急症现场救护

也有少数急性心肌梗死的病人并无明显的心前区疼痛这一典型症状，这种称为“无痛性心肌梗死”的病症多见于老年患者，病人主要表现为：突然胸闷、胸前区压榨样疼痛，心律失常，面色苍白，冷汗淋漓，血压下降。

三.主要危险因素：

所谓危险因素，是指最可能导致急性心梗的危险因素，比较常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，肥胖，糖尿病，吸烟以及高脂血症等。常见内科急症现场救护

四.现场救护原则：

（一）立即卧床，安静，不要随便搬动，以迅速拨打急救电话，说清楚病情。

（二）帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。

（三）口含硝酸甘油片。舍下含服，不要吞服。因该药易被舍下丰富的毛细血管吸收，1—2分钟即可发挥药效。

（四）家中有条件，可以吸氧。常见内科急症现场救护

（五）口含硝酸甘油片后，若症状无缓解，则10分钟后可再含服1片，如仍无效，十多分钟后，还可再含服。

（六）多次含药，仍不见效，而且症状在不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。（七）切检测病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR。（八）专业急救人员到达，遵从医嘱。常见内科急症现场救护常见内科急症现场救护

急性脑血