子宫肌瘤护理查房包含内容

第三节子宫肌瘤

(myomaofuterus

)妇产科护理学女性生殖器官最常见的良性肿瘤由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于育龄妇女：30～50岁

35岁以上20%左右，临床见到的比实际发生的少。【概述】妇产科护理学确切病因尚不清楚与女性激素有关：（雌激素使子宫肌细胞增生肥大，孕激素促进子宫肌细胞分裂）神经中枢活动遗传因素【病因】妇产科护理学子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分妇产科护理学【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤多发性子宫肌瘤：不同类型的子宫肌瘤发生在同一子宫上。妇产科护理学巨检：

【病理】

球形实质性结节，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状妇产科护理学镜检

由平滑肌纤维，纤维

结缔组织组成

旋涡状，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。

【病理】

妇产科护理学【病理】变性玻璃样变（常见，良性）囊性变（常见，良性）红色变（特殊坏死，多见于妊娠期和产褥期）肉瘤变（恶变0.4--0.8%）钙化妇产科护理学【临床表现】月经改变贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)

多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤妇产科护理学【临床表现】压迫症状白带增多腹痛，腰酸，下腹坠胀不孕/流产妇产科护理学

根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。【处理原则】妇产科护理学．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术

雄激素:每月<300mg

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）米非司酮：与孕激素竞争受体【处理原则】1妇产科护理学药物治疗米非司酮：与孕激素竞争受体，阻断孕激素对肌瘤细胞的促生长作用及扩张肌瘤血管的作用，能在短期内缓解症状、减少出血。适应症A.肌瘤症状明显，但不愿手术的45岁以上肌瘤患者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长，改善临床症状。B.月经量多、贫血严重、因服用铁剂有副作而又不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者。妇产科护理学药物治疗C.有手术高危因素或有手术禁忌症者。D.肌瘤较大而患者年轻、希望保留生育能力者或拟行肌瘤剔除术者的术前准备。E.拟行阴式子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜治疗者的术前准备。疗效：用药后3个月可使肌瘤缩小副作用：长期应用拮抗糖皮质激素妇产科护理学药物治疗促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）

为类似内源性的GnRH的人工合成剂。能快速的与GnRH受体结合，抑制垂体和卵巢的功能。使体内雌、孕激素的生成降至“去势”水平，使患者处于闭经状态，从而使肌瘤缩小达到治疗目的。妇产科护理学药物治疗常用药物：达菲林、诺雷德、抑那通、高舍瑞林、布舍瑞林、丙氨瑞林等。副反应：围绝经期综合征症状，骨质疏松等预防副反应：合理的反向添加(back-feeding)治疗。妇产科护理学【处理原则】2．手术治疗手术指征：1.肌瘤增大使子宫≥10周大小2.导致贫血症状明显者3.肌瘤变性，尤其可疑肉瘤变4.导致不孕5.浆膜下肌瘤蒂扭转6.有压迫症状妇产科护理学肌瘤切除术：有生育需求（术后有50%复发机会，约1/3需再手术）子宫切除术：无生育需求，术前应排除宫颈恶性病变手术方式：宫腔镜、腹腔镜、开腹手术【处理原则】妇产科护理学妇产科护理学1．病史：月经史，生育史，治疗经过2．身心状况：评估肌瘤生长部位、大小、数目及出现的症状，以及心理状况3．诊断检查：妇科检查，B超等【护理评估】妇产科护理学【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关舒适改变：与压迫有关感染危险：与贫血及出血多有关

妇产科护理学【护理措施】1．提供信息，增强信心（全切对生活影响、肌瘤切除后妊娠时间）2．积极处理，缓解不适出血多者---观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者---导尿，软化大便手术治疗者---腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者---保持清洁，防止感染合并妊娠者---保守治疗/剖宫产妇产科护理学【护理措施】3.出院指导随访时间，地点，目的出院一个月门诊复查—盆腔情况、腹壁切口、阴道残端用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对性生活、日常活动指导：子宫全切禁性生活3个月，预防便秘、保持外阴清洁避孕指导：坚持避孕，不宜上环和口服避孕药

妇产科护理学【结果评价】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因病人积极配合治疗病人能列举可利用的资源及支持系统

子宫肌瘤

课题制作：马小会

演讲：郭敏梅润

地点：示教室

课题内容

子宫肌瘤的病因，病理，分类，临床表现，处理原则，相关检查，护理诊断和护理措施。课题目的1认识和了解子宫肌瘤相关知识2掌握子宫肌瘤病人的护理诊断和护理措施

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤，但因病人多无或少有临床症状，所以临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际发病率。病因：确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。1雌激素雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，基层变厚，子宫增大；雌激素还能通过子宫肌组织内的雌激素起作用

2孕激素近年来发现，孕激素也可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促使肌瘤生长。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤则由不同克隆细胞形成。3高级神经中枢由于卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调节控制，故有人认为神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用病理

1巨检：多为球形实质性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬；单个或多个大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤，但常为散在性多个分布。肌瘤切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤的颜色和硬度则与所含纤维组织的多少有关。

2镜检可见肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织相互交织而成，细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。3肌瘤的血运来自肿瘤的假包膜，当肿瘤生长迅速使血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤生长越快，越大，缺血越严重，可英气急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样2浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于宫腔，表面由子宫浆膜层覆盖，约占总数20%。若浆膜下肌瘤继续向浆膜面生长，基底部形成细蒂与子宫相连时称为带蒂的浆膜下肌瘤。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则形成阔韧带内肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宫腔方向生长，并突出于宫腔，表面有子宫粘膜覆盖，称为粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内生长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，肌瘤失去了原有的典型结构可发生多种变性。变，囊性变，红色样变，肉瘤样变及钙化。分类：按生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者约占90%。根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系，可分为以下类1肌壁间肌瘤肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为肌层包绕，为最常见的类型，约占总数的60%~70%临床表现

多数病人无明显症状1月经改变浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤的病人常无明显月经改变；大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道出血等。粘膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长；一旦发生坏死，溃疡，感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。病人因长期月经量过多可以起不同程度的贫血。

2下腹部肿块当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹扪及块物，尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更易触及。巨大的粘膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3白带增多肌壁间肌瘤使内膜面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴有盆腔充血致使白带增多和恶臭的阴道溢液。

4腹痛腰酸下腹坠胀通常无腹痛常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转式可出现急性腹痛；肌瘤红色样变时腹痛剧烈并伴发热，恶心。粘膜下肌瘤有宫腔向外排出时也可引起腹痛。5压迫症状肌瘤增大时可压迫邻近器官，病人出现相应器官受压的各种症状，如尿频尿急便秘等。6不孕或流产子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔；宫腔变行子宫内膜充血等可妨碍受精孕卵着床造成不孕或流产。处理原则

根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及度生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案一保守治疗1随访观察肌瘤小症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查，加强随访观察，必要时在考虑进一步治疗措施。2药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。二手术治疗最常用的方法可经腹部经阴道或采用宫腔镜进行手术，术式有：1肌瘤切除术年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宫及宫颈癌前病变后可考虑经腹部或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。

2子宫切除术肌瘤大个数多临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显，有无需保留生育功能的病人可行权子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶变；术中根据具体情况决定是否保留子宫附件。三相关检查

1妇科检查通过双合诊|三合诊检查发现，不同的子宫肌瘤有相应的局部体征。检查时发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬、无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖或形成溃疡2其他体积较小、症状不明显或囊性变肌瘤诊断有困难者，可借助探针探测宫腔深度及方向、子宫输卵管造影、B超现象级内镜等辅助检查方法，协助明确诊断。护理诊断

1知识缺乏缺乏子宫切除术后的保健知识。2个人应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助有关。护理措施

1提供信息，增强信心（1）与病人建立良好的医患关系。讲解有关疾病知识，纠正病人错误的认识。（2）为病人帮助病人分析住院期间及楚阳后可被利用的资源及支持系统，减轻其无助感。（3）是病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非其他恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，除去其不必要的担心，增强康复信心。2积极处理，缓解不适（1）出血多需住院治疗者，应严密观察并记录其生病体征的变化（2）协助医师完成血常规及凝血功能检查，测血型、交叉配血以备急用（3）注意收集会阴垫，评估出血量（4）按医嘱给给予止血药和子宫收缩剂；必要时输血、补液、抗感染或刮宫术止血；维持正常血压并纠正贫血状态（5）巨大肌瘤病人出现局部压迫致使尿、便不畅时应予以导尿，或用缓泻剂软化粪便，或番泻叶2~4g冲饮，以缓解尿潴留、便秘症状（6）需接受手术治疗者，按腹部及阴道手术病人常规进行护理，若肌瘤脱出阴道内，应保持局部清洁，防止感染。3鼓励病人参与决策过程（1）