胸腔镜下肺部手术的护理配合_第1页
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文档简介

胸腔镜下肺部手术的护理配合胸腔镜下肺部手术的护理配合胸腔镜下肺部手术的护理配合第一页，共26页。F56，体检第二页，共26页。良性病变常见特征：尖角征、脓腔第三页，共26页。

胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球及炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。肺癌结核球炎性假瘤第四页，共26页。

空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，多为2～3mm大小，多见于腺癌。第五页，共26页。一、肺部解剖第六页，共26页。1区：锁骨上淋巴结。

2-4区：上纵隔淋巴结。

5-6区：主动脉淋巴结。

5区：主动脉下淋巴结。

6区：主动脉旁淋巴结。7-9区：下纵隔淋巴结。

7区：隆突下淋巴结。

8区：隆突以下食管旁淋巴结。

9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。

10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。

第七页，共26页。

开放动、静脉，配合实施麻醉，插双腔气管导管，使术侧肺萎陷,术野得到良好暴露。二、胸腔镜下肺部手术配合1.麻醉：第八页，共26页。2.体位：

配合麻醉医生、手术医师共同将患者置于健侧90°侧卧位，抬高患侧上肢并固定于托手架上，胸下垫胸垫，上腿稍曲下腿伸直，两腿间垫软垫，骨盆固定，头下垫头圈，手术床摇成折刀位使肋间隙拉开。第九页，共26页。物品准备开胸包，敷料，手术衣，手套，灯柄，吸引器套头，黄膜，针，丝线（10、7、4、1），无菌标本袋，敷贴，2-3个腔镜套，镜头（线），胸腔镜器械，打结器，超声刀，电凝钩（线），电刀，胸腔引流管、瓶，石蜡油等。第十页，共26页。特殊的胸腔镜器械（1）第十一页，共26页。特殊的胸腔镜器械（2）第十二页，共26页。特殊的胸腔镜器械（3）第十三页，共26页。胸腔镜下肺部手术常用切口1.常规三孔2.两孔（单操作孔）3.单孔第十四页，共26页。手术配合在患者腋中线第7或第8肋间隙，切一约1cm左右小口，递穿刺套管，放入胸腔镜作为观察孔在腋前线第4或第5肋间隙做一操作孔；在腋后线及前胸乳中线之间，第6或第7或第8肋骨上缘做一操作孔第十五页，共26页。手术过程分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝钉）第十六页，共26页。手术过程处理肺静脉、动脉，以闭合器切断缝合（白钉）第十七页，共26页。处理肺动脉分支，以缝线结扎后切断（圈线结扎）第十八页，共26页。处理肺动脉分支，也可以hemolock夹闭切断第十九页，共26页。手术过程处理支气管，夹闭闭合器（绿钉），嘱麻醉师吸痰鼓肺，切断支气管第二十页，共26页。取出标本第二十一页，共26页。手术过程清扫淋巴结第二十二页，共26页。手术结束检查残端无漏气、出血，递温生理盐水冲洗胸腔，放置胸腔引流管，缝合切口，第二十三页，共26页。小结洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以免影响下次使用。遇到出血多时，随时做好开胸准备。严格执行无瘤技术，器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传

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