乳腺癌患者教育

乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育目录目录

什么是乳腺癌？1

乳腺癌的诊断和分期2

乳腺癌治疗方案有哪些，如何选择？3

乳腺癌治疗常见哪些不良反应，如何处理？4

乳腺癌有哪些危险因素，如何预防？5乳腺癌乳腺癌〔breastcancer〕是起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤首位。乳腺示意图乳腺由乳腺导管和腺小叶组成，是表达乳房生理功能的主要局部。乳腺癌的临床表现有哪些？乳腺表现乳腺肿块〔多为形状不规那么，边界不清，活动度较差〕皮肤表现局部皮肤凹陷或水肿、浅表静脉曲张、炎症样表现、皮肤破溃、卫星结节等乳头表现乳头回缩、固定，乳头反复糜烂、结痂，双侧乳头位置不对称，乳头溢液等其他表现极少数患者以腋窝淋巴结肿大为首发病症乳腺肿块乳头Paget’s病〔湿疹样乳腺癌〕，常见乳头糜烂及结痂如疑心乳腺癌，需做哪些影像学检查？影像学检查可以提示癌症的存在

PET-CT①诊断性乳腺钼靶照片：在女性出现体征〔如乳头凹陷或新包块〕或筛查性乳腺照片发现可疑时进展；年龄超过45岁的患者可考虑，因为相比照较敏感乳腺钼靶照片③磁共振成像〔MRI〕：当B超或钼钯X线片发现有可疑病灶时，尤其是对于年轻患者，建议行MRI检查，因为MRI检查能进一步帮助明确病灶性质及其与胸壁的关系，从而帮助医生更好地定位②超声检查：可区分实性病灶和积液囊肿，年轻患者主要根据B超结果病理检查在诊断乳腺癌中有何价值？病理活检有哪几种方式？①空芯针穿刺活检：普遍承受的方式，可获得足够组织量进展病理检测；②细针抽吸活检：通常用来抽吸囊腔中的液体进展细胞学检查，但无法提供病理检查；③切开活检：不建议用作乳腺癌诊断的首选方法，当需较多组织标本进展明确诊断时可进展；组织学病理检测应包括哪些方面？①肿瘤特点：检查肿瘤是浸润癌还是原位癌、肿瘤的分级等；②雌激素受体和孕激素受体情况③人表皮生长因子受体2〔HER2〕表达状态病理学检查是诊断乳腺癌的标准穿刺活检乳腺癌如何分期？根据原发肿瘤大小〔T〕、区域淋巴结转移情况〔N〕和远处脏器转移〔M〕等因素确定。乳腺癌共有五个分期：0期〔0〕指非浸润性导管原位癌〔DCIS〕，Ⅰ~Ⅳ期〔1~4〕指浸润性乳腺癌。假设患者出现复发，那么需要使用上述分期系统对癌症再次进展分期。乳腺癌的TNM分期乳腺癌的常见治疗方式有哪些？目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最正确的实体肿瘤之一内分泌治疗手术化疗放疗靶向治疗乳腺癌的综合治疗乳腺癌治疗—手术乳腺癌的乳房手术方式有哪些？②乳房切除术适用于如下患者：病灶较大或多发病灶但未侵犯到胸壁及肌肉；病灶小但位于中央区，无法承受保存乳房手术；同侧乳房复发风险高。①保存乳房的手术适用于那些体积较小〔肿瘤最长直径＜3cm〕、离乳头较远的肿瘤；不适用于如下患者：既往承受过乳房或胸壁放疗；病灶位于不同象限、多发；具有弥漫型恶性征象的微小钙化；患有活动性结缔组织病〔如红斑狼疮〕。乳腺癌治疗—手术乳腺癌的区域淋巴结清扫方式①乳腺癌的淋巴转移一般较早，所以需切除区域淋巴结，观察淋巴结内是否有转移、转移数目等④对于经查体、超声及穿刺细胞学等检查已证实为腋窝淋巴结有肿瘤转移的患者，需切除全腋窝的淋巴结②获取淋巴结的手术方式有两种：前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术③假设前哨淋巴结没有转移就意味着整个腋窝的淋巴结都没有肿瘤转移乳腺癌前哨淋巴结乳腺癌术后的乳房重建手术常见的乳房重建方式有哪些？①假体植入〔最常见〕、②背部组织移植、③腹部组织移植、④臀部组织移植、⑤乳头乳晕重建〔乳头重建手术较小，在门诊手术室就可完成〕何时适宜乳房重建手术？①Ⅰ期重建和Ⅱ期重建②选择Ⅰ期还是Ⅱ期手术取决于很多因素，包括患者的肿瘤分期、身体状况、辅助治疗方案和患者本人意愿重塑美丽的外形，自信融入社会及家庭生活乳腺癌治疗—化疗乳腺癌的全身化疗可在疾病的三个阶段发挥作用新辅助化疗辅助化疗晚期乳腺癌的化疗在局部治疗〔手术或放射治疗〕之前给予的全身化疗在术后根据危险因素采取的预防复发转移的治疗对术后出现复发转移的患者或就诊时肿瘤不能切除患者的化疗新辅助化疗的适应人群：肿瘤偏大〔＞5cm〕、治疗前明确腋窝淋巴结阳性、人类表皮生长因子受体2〔HER2〕表达阳性以及雌激素受体〔ER〕、孕激素受体〔PR〕阴性高复发风险的患者。乳腺癌治疗—化疗乳腺癌有哪些化疗方案？新辅助方案：目前观点认为，在临床实践中证实平安有效的辅助治疗方案均可作为新辅助治疗方案晚期乳腺癌的化疗方案辅助化疗方案乳腺癌治疗—内分泌治疗内分泌治疗是乳腺癌所特有的一种治疗方式哪些患者适合承受乳腺癌内分泌治疗？雌激素受体和〔或〕孕激素受体阳性〔+〕的乳腺癌患者适宜承受内分泌治疗，这局部患者约占所有乳腺癌的2/3内分泌治疗药物的分类①雌激素竞争性抑制剂，代表药他莫昔芬，适用于任何年龄，不管绝经前或绝经后②芳香化酶抑制剂：代表药来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，用于绝经后③药物性卵巢去势，代表药是戈舍瑞林④雌激素受体拮抗剂，代表药是氟维司群，问世不久，疗效有待深入⑤孕激素类，代表药是甲地孕酮乳腺癌治疗—靶向治疗HER2阳性乳腺癌最常见的靶向治疗药物是曲妥珠单抗，其他抗HER2治疗药物包括拉帕替尼和帕托珠替尼等。乳腺癌的靶向治疗主要是以HER2为靶点的治疗乳腺癌中约20%~30%有HER2过表达，HER2基因过表达是提示乳腺癌预后较差的指标之一。明确诊断乳腺癌的患者，均应进展HER2检测以明确HER2的表达状态乳腺癌治疗—放疗利用射线杀灭恶性肿瘤细胞在乳腺癌治疗中，何时需要放疗？①已承受完整手术患者的预防性治疗：放疗是对手术的补充；放疗疗程一般为5周；乳房保存治疗者还须补充1周“瘤床加量〞②某些不适合手术的晚期肿瘤和术后胸壁或淋巴结复发时的治疗：须给予患者根治性剂量的放疗，疗程为6周以上，有时还须与化疗、内分泌治疗或靶向治疗联合③乳腺癌已转移至其他器官时的治疗：当乳腺癌已播散至其他器官〔如骨骼、脑等〕时，患者也可能需要放疗不良反响及处理—化疗相关血液学毒性不良反响：白细胞减少①注意休息，预防感冒②当白细胞降到2×109/L以下时，给予升白治疗③当白细胞降到21×109/L以下时，患者需住隔病房④如发现身体有小伤口，要及时消毒，避免感染血小板降低①适当活动，动作轻柔，避免磕碰出血②观察有无出血倾向，如牙龈和鼻腔出血，皮肤瘀斑等③如出血头晕、恶心，应及时告知医生贫血①营养餐食②重组人促红细胞生成素和输血治疗不良反响及处理—化疗相关非血液学毒性不良反响：①恶心、呕吐：是化疗最常见的不良反响之一，也是许多患者畏惧化疗的主要原因，但其是可预见和可预防的，相关防治后面详细介绍②静脉炎：静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的丁酸氢化可的松软膏或地塞米松搽剂外涂或理疗。建议深静脉置管⑤脱发：脱发是化疗引起的自然现象，化疗停顿后会长出更好的头发③腹泻：及时告知医生，以便根据不同原因给予相应处理④心脏毒性：蒽环类及紫衫类药物可导致心脏毒性，所以建议在应用这些药物时，配合保护心脏的药物，并动态进展心电图、超声心动图检查最常见：据调查，75%以上的肿瘤化疗患者都会出现不同程度的恶心、呕吐1，即化疗引起的恶心和呕吐〔CINV〕1.?中国临床肿瘤学教育专辑?〔2021〕发表的?化疗药物所致恶心呕吐(CINV)的防治进展?盛立军山东省肿瘤医院化疗引起的恶心、呕吐有何特点？有严重危害：①降低患者生活质量、降低治疗依从性②可能造成代谢紊乱、营养失调③增加患者对治疗的恐惧感④严重时不得不中止有效治疗，影响疗效可预防：通过标准治疗是可以预防的可预见：化疗前可预见呕吐的发生情况化疗药物因素患者因素其他因素哪些因素可影响化疗诱发恶心、呕吐？致吐潜能剂量使用方式使用途径输注速度化疗前食物摄取化疗前睡眠质量妊娠期严重呕吐既往化疗的呕吐控制对严重不良反响的担忧同病室患者经历恶心和呕吐年龄性别酒精摄入晕动症焦虑活动水平体力状况化疗药物的致吐潜能分为高度、中度、低度和极低度4个级别；高致吐化疗方案〔呕吐发生率在90%以上〕：顺铂≥50mg/m2、环磷酰胺≥1500mg/m2、AC方案〔蒽环类+环磷酰胺〕等；中度致呕化疗方案〔呕吐发生率在30%~90%〕：卡铂、顺铂<50mg/m2、环磷酰胺<1500mg/m2、奥沙利铂>75mg/m2等；

CINV的类型和发生机制根据CINV的发作时间可分为预期性恶心呕吐化疗前即发生急性恶心呕吐化疗24小时内发生迟发型恶心呕吐化疗24小时后发生顺铂为双峰曲线急性期迟发期最强最弱呕吐强度012345时间(天)5-HT3和NK1介导NK1介导环磷酰胺/卡铂为单峰曲线不同化疗药物及方案引起恶心、呕吐的发生快慢、持续时间不同目前有哪些止吐药物可用于预防CINV？5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼主要治疗急性恶心呕吐NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦治疗急性和迟发性恶性呕吐均有效糖皮质激素地塞米松可以与上述两类药物联用其他药物甲氧氯普胺，多潘立酮、吩噻嗪类等意美〔阿瑞匹坦〕:首个NK-1受体拮抗剂药物特点

①阻滞NK-1受体，止吐机制与其他药物互补②可穿过血脑屏障，阻断人体大脑内NK-1受体，高效拮抗P物质

③抑制顺铂等高致吐化疗药物引起的恶心和呕吐④联合5-HT3受体拮抗剂和地塞米松，显著抑制急性、延迟性呕吐药剂量和服药方式改变生活习惯可以对改善病症有帮助

哪些方法可能对改善CINV有帮助？①少食多餐，慢慢咀嚼食物以助消化②不要在吃饭时喝饮料，可以在饭前或饭后一个小时

⑧可通过与朋友或家人聊天、听音乐或看电视等来分散注意力③饭后坐在椅子上休息，饭后两个小时才躺下④防止接触使你恶心的气味〔烟味等〕，保持房间空气流通⑤如果早上感到恶心，可以在起床前吃一些干食品，如烤面包或饼干〔如果口腔、咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西〕⑥感到恶心时，可慢慢地做深呼吸⑦如果化疗前常常感到恶心，那么至少化疗前几个小时不要吃东西不良反响及处理—内分泌治疗相关子宫内膜癌：他莫昔芬发生子宫内膜癌的风险与治疗时间有关。一旦有异常阴道出血要及时就诊。此外，即使没有阴道异常出血的病症，仍需每半年到一年做一次妇科检查骨质疏松及骨折：在承受芳香化酶抑制剂治疗时，应进展骨质疏松和骨折风险评估，且定期复查骨密度，必要时在医生指导下合理使用抗骨质疏松的药物内分泌治疗的常见不良反响

曲妥珠单抗①主要不良反响是寒战、发热、感冒样病症等，常在第1次治疗时发生，以后用药中发生率较低②输注过程中出现寒战时应保暖，体温超过38℃可使用退烧药，如消炎痛栓等③可能有2%~5%的心脏不适风险。在使用曲妥珠单抗前，建议患者行心电图、心脏射血分数等评估，使用期间应每3个月检查一次心功能，一旦出现心功能异常，及时调整用药。拉帕替尼①不良反响有皮疹、腹泻、皮肤改变〔包括面部皮肤变红，手脚皮肤变黑、脱皮、痤疮等；靶向药物的不良反响及处理

不良反响及处理—靶向治疗相关②

Ⅰ级皮疹无需特殊处理，Ⅱ级皮疹可局部给予炉甘石洗剂或抗痤疮制剂涂抹，口服氯雷他定、维生素C及抗生素等药物不良反响及处理—放疗相关皮肤反响①放射性皮炎：放疗8~10次后，皮肤色泽开场变红，颜色逐渐加深，同时皮肤略有水肿，毛孔略显粗大，是放疗期间可能出现的正常反响；一般在治疗完毕后10天~2周左右开场恢复②湿性脱皮：放疗完毕时，少数患者出现皮肤的小范围破溃。假设范围较大，须短期应用糖皮质激素和抗生素，以加速愈合、防止继发感染放射性肺炎须高度警觉，早期病症主要为干咳、低热和气促，应及时反响医生。一定要在急性阶段及时诊断，假设开展至慢性阶段那么很难治疗咽部不适短期给予清热解毒药物并防止刺激性饮食即可自行缓解，无须使用抗生素哪些放疗反响属于正常？哪些可能存在问题？

乳腺癌的预防一级预防：防患于未然，控制吸烟、环境保护和减少石棉、粉尘等职业暴露二级预防：三早预防，即早期发现、早期诊断、