乳癌术后化疗护理查房

乳腺癌术后化疗定义乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。多发于40-60岁女性（更年期绝经前后）占全身恶性肿瘤的7%-10%，逐年上升我国女性发病率最高的恶性肿瘤

外科手术化学治疗放射治疗内分泌治疗分子靶向治疗治疗方法化学治疗定义：通过化疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。它是目前治疗癌症最有效手段之一。目的：消灭手术后残留的微小癌病灶，从而延长无复发生存期，降低死亡率，提高生存率。基本原则：早期、足量、有效联合方案。是指实施局部治疗方法（如手术、放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小，以利于后续的手术、放疗等治疗。新辅助化疗辅助化疗姑息性化疗对身体的肿瘤进行手术治疗后和放疗前后，应用化疗，使原发肿瘤缩小，同时可能消灭残余的微小病灶，减少复发与转移，提高治愈率而进行的化学药物治疗。对于手术后复发，转移或就诊时不能切除的肿瘤患者，化疗多是为了使肿瘤缩小、稳定，以争取长期维持。行为规范化疗前的准备化疗患者护理问题化疗并发症的护理措施化疗药物分类化疗期间护理措施化疗前的准备一、心理护理：灵活沟通，树立信心；二、化疗方案:全面讲解化疗知识；三、PICC应用：优缺点，建议使用；四、常规检查：化疗前一日抽血检查；

分子分型指标HER-2ERPRKI-67HER-2阳性(HR阴性)+--任何HER-2阳性(HR阴性++任何任何三阴型---任何LuminalA型-++且高表达低表达LuminalB型(HER-2阴性)-+低表达或-高表达常用的化疗药物A(吡柔比星)T(紫杉醇，多西他赛)C(环磷酰胺)AC(吡柔比星,环磷酰胺)TC(多西他赛,环磷酰胺)EC(表柔比星,环磷酰胺)TAC(多西他赛,吡柔比星,环磷酰胺)FAC/CAF(氟尿嘧啶,吡柔比星,环磷酰胺)FEC/CEF(环磷酰胺,表柔比星,氟尿嘧啶)AT(吡柔比星,多西他赛,吡柔比星,紫杉醇)护理问题恐惧、焦虑：与惧怕化疗，担心化疗副反应与并发症有关有感染的危险：与化疗白细胞减少与PICC置管有关营养失调：与化疗后出现呕吐、食欲不振有关潜在并发症：骨髓抑制，与使用化疗药物毒性作用有关化疗期间的护理1、心理护理2、饮食指导3、胃肠道反应的护理4、神经系统反应的护理5、心脏毒性反应的护理6、泌尿系统反应的护理7、变态反应的护理8、皮肤毒性反应的护理9、局部毒性反应的护理10、深静脉置管护理心理护理根据患者的职业、年龄、文化程度、性格的不同有针对性地进行心理护理，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，消除其心理压力，列举成功病例，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。饮食指导饮食清淡、少食多餐患者呕吐时适当补充水分忌食甜腻辣炸烤食品胃肠道反应恶心、呕吐、食欲不振是最早期反应；一般化疗后1-6小时开始出现，持续一到三天不等（因人而异)；指导患者化疗前2h避免进食、卧床，少食多餐观察呕吐情况，必要时静脉补充液体；保持病区安静、清洁，通风良好；神经系统反应的护理常见引起神经系统反应的药物顺铂、奥沙利铂、紫杉醇、长春新碱、氟尿嘧啶等周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉异常，或伴有痉挛，遇冷后发作，偶可发生吞咽困难及呼吸困难从化疗当天指导病人带毛绒手套，避免接触床栏，输液架等金属物，以免遇冷而加重肢体麻木感指导病人用温水洗漱，水果用温水浸泡加温后使用，防止受凉，肢端麻木较重者，可采用按摩，热敷等措施来减轻四肢麻木的刺痛感。心脏毒性反应的护理LOREMLOREMLOREM紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓，无自觉症状，化疗结束后心率自行恢复正常；表阿霉素（表柔比星）对心脏的损害主要表现为心律失常和心衰。用药期间应严格注意心律及脉率变化，行心电监护，发现问题及时处理；变态反应最常见的药物就是紫杉醇类药物，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。变态反应多发生在用药后最初10分钟内，严重反应发生在用药后2-3分钟。给药前准备好抢救药品。用药前12小时和前6小时给予地塞米松5mg肌内注射，半小时前给予苯海拉明20mg或异丙嗪25mg肌内注射，用专业输液器输紫杉醇。泌尿系统反应的护理表现为尿频、尿急，尿痛和出血。其程度与药物剂量大小有关。鼓励病人多饮水，每日饮水量在3000ml以上，利尿，碱化尿液，减轻肾脏及膀胱的毒性。皮肤毒性反应的护理常用药物—卡培他滨、环磷酰胺、表柔比星等。表现为皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落；脱发：其中以多柔比星、紫杉醇等最为严重；护理上要注意保持皮肤清洁，勿搔抓；局部毒性反应的护理根据化疗药物的刺激程度可分为；刺激性化疗药：紫杉醇、顺铂、依托泊苷等；腐蚀性化疗药物：表柔比星、吡柔比星、长春新碱等。

红热型栓塞型坏死型化疗药物外渗的预防：1、PICC的应用2、合理使用外周静脉3、避免患侧肢体穿刺、反复穿刺4、疼痛或者局部隆起，立即告知护士5、在满足需要的前提下，尽量选择小号针头穿刺6、严密观察输液部位有疼痛感或烧灼感，立即拔针7、同时输入多种药物，先输入非刺激性药物化疗药外渗的处理：

1、立即停止化疗药物的输入，迅速连接输液器回抽液体，然后拔针。2、根据药物的性质、刺激程度、外渗量、面积、皮肤颜色、温度、疼痛的程度，立即采取措施。3、抬高患肢48h,遵医嘱以生理盐水4ml+地塞米松5mg+利多卡因3ml给患者做局部封闭。4、进行评估药物的种类来选择冷热敷，蒽环类（表柔比星、吡柔比星）、紫杉醇、多西他赛可用冷敷，时间24小时，冰敷时注意防止冻伤。奥沙利铂、顺铂给予热敷，每日4次，每次20-30min，在开始的24h-48h内使用。植物碱类慎用冷热敷。

5、准确评估外渗药物的损失量，如果超过原药液的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。6、对于轻度药物外渗者，第一天行皮下封闭2次，两次间隔时间为6-8小时为宜。第二天1-2次，以后酌情处理。同时要将过程记录于护理记录单。7、对药物外渗严重者，第一天行皮下封闭3-4次，第二天，第三天各两次，时间间隔6-8小时为宜，以后酌情处理。护士每天应严密观察患者药物外渗皮肤情况，如：皮肤的颜色、温度、弹性，疼痛的程度等变化，做好护理记录。8、24小时以后酌情局部选喜疗妥软膏外敷或50%硫酸镁湿敷，湿敷面积应超过外围的2-3cm,湿敷时间应保持24小时以上。9、因药物外渗局部有破溃，感染者，应报告医生给予清创，换药处理。深静脉置管的护理1、置管第一天常规用无菌棉球加压，再用无菌贴膜黏贴，加压6-8小时。第二天更换贴膜。2、定期消毒穿刺部位，预防感染，定时更换贴膜与接头,并用20ml生理盐水脉冲式冲管（无特殊情况，一周一次），严格执行无菌操作并做好记录。3、每日输液前抽吸有无回血，如果未见回血，应该查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目冲管，应于医师协商，及时处理。4、观察患者体温，定期查血常规。如有不明原因发热、寒战、白细胞升高，应考虑是否为导管引起的感染，必要时立即拔管。5、告知患者患侧上肢可进行日常活动，避免患侧上肢过度外展，勿提重物。6、告知患者需观察穿刺点有无红肿热痛，渗液及化脓，接头处有无松动、破裂，敷料有无潮湿、翘起、污染等，出现问题及时与医护人员联系。化疗的并发症骨髓抑制：因为粒细胞平均生长周期时间最短，约为6-8小时，因此最常见的表现为白细胞减少，血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻红细胞平均生长时间为120天，通常下降不明。骨髓抑制的护理1、白细胞减少时病人保证充足的睡眠和体力。当白细胞降至4×10^9/L时，应给予升白针应用。2、嘱患者戴口罩并且每日更换，带菌者或上呼吸道感染者禁止接触患者，陪护人员也应戴口罩更换干净衣裤、鞋。3、避免去公共场所以减少感染机会，不宜食生、冷及有刺激性的食物。4、血小板抑制时停止刷牙，每天用漱口水漱口，停止使用较硬的食物，不许抠鼻子，挠抓皮肤。5、告知患者可以吃些猪蹄、牛肉、五红汤（枸杞20粒、红枣5粒、红豆20粒、红皮花生20粒、红糖2勺）、银杏、萝卜