第八章婴幼儿急救 第三节 小儿急性中毒

第八章

婴幼儿急救

课时安排共计8学时第一节

小儿心跳呼吸骤停——2学时第二节

海姆立克急救法

——2学时第三节

小儿急性中毒——2学时第四节

小儿高热——2学时目录CONTENT第二节海姆立克急救法第三节小儿急性中毒

第四节小儿高热第一节小儿心跳呼吸骤停第三节

小儿急性中毒概述儿童急性中毒多发生在婴幼儿期至学龄前期，消化道吸收中毒是常见的中毒方式。毒物进入人体后，与体内体液和组织相互作用，可引起一系列中毒症状、组织代谢和器官功能障碍。在严重的情况下，它可能导致儿童死亡或终身残疾。中毒往往是急性的，症状出现在摄入毒物数小时至数天后。因此，小儿中毒的诊断和急救非常重要。病因学1工业毒物包括工业原料，如重金属、氰化物等。4动物毒物，食品毒药如蜈蚣、蜘蛛、蛇，过期或发霉食品，银杏、乌头、野蘑菇等。5其他如化妆品、强酸强碱、洗涤剂等。2农用毒物如化肥、有机磷农药、灭鼠剂、化学除草剂等。3药物过量中毒如抗癫痫药、地高辛、抗心律失常药等。临床表现刺激肠道，引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻。肝脏受到侵害导致肝炎和黄疸。消化系统外周循环灌注不足、心动过速等，部分急性中毒患儿还可出现致命性休克和心力衰竭。循环系统主要表现为尿量减少、蛋白尿、血尿、水肿等；有些毒物由于其肾毒性可对肾脏造成直接损害。急性肾功能衰竭是最严重的肾损害。泌尿系统临床表现可能出现刺激性咳嗽、肺水肿、呼吸节律、呼吸困难和紫绀，严重者出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制和呼吸衰竭。呼吸系统毒素直接损伤神经系统，或中毒导致缺血缺氧损伤时，可进一步导致神经功能障碍。严重时可导致脑器质性损伤和功能衰竭。神经系统有些毒物能抑制骨髓造血功能，破坏红细胞，引起溶血、出血、贫血等。其他并发症小儿抽搐儿童黄疸诊断从问诊中了解中毒过程是很重要的，这样诊断就更容易，因此询问中毒史为关键。对有不明原因急性症状的患儿，如呕吐、腹痛、腹泻、抽搐或昏迷等，医生应警惕中毒的可能，仔细询问病史。医生也可结合患者病史，综合分析患者面部、呼吸气味、症状、体征、排泄物特征等，做出初步诊断。预防青少年可以自行服用毒物，因此他们的身心健康也应该受到重视。照顾好孩子学龄期的儿童应被告知危害，不要采摘野生植物和野生水果食用。进行安全教育家长妥善保管相关药品。服药前，按照医嘱核对药品标签、剂量和服用方法。向家长传授预防中毒的相关知识处理方法——治疗（一）中毒的一般处理措施1.治疗原则发生急性中毒时应立即治疗。诊断未明以前积极进行一般中毒急救处理，诊断一旦明确，尽快应用特效解毒剂。一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取措施减少毒物的吸收，促进毒物排泄。2.尽快清除毒物（1）接触中毒的处理应立即脱去污染的衣服，用清水冲洗被污染的皮肤，毛发及指甲部位应反复冲洗。强酸、强碱等腐蚀性毒物可先用大量清水冲洗，然后强酸可用3%～5％碳酸氢钠、强碱用3%～5％醋酸或食用醋清洗。毒物溅入眼睛内，应立刻用生理盐水或清水冲洗，忌用拮抗剂，然后送眼科处理。有机磷可用肥皂水或清水冲洗，敌百虫忌用肥皂水冲洗。（2）吸入中毒的处理患儿应立即移离有毒场所，移到新鲜空气处，吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧。（3）口服中毒的处理可采用催吐、洗胃、导泻或洗肠，以清除毒物。（4）导泻临常最常用的是硫酸镁，配成25%的溶液，口服或胃管灌入。（5）洗肠用于中毒时间久，毒物滞留肠内，肠蠕动减弱致泻药无效（如巴比妥类中毒）时，可用1%温盐水、1%肥皂水或清水；也可加入活性炭，反复灌洗，直至洗出液变清为止。处理方法——治疗3.防止毒物吸收（1）蛇咬、蝎蛰中毒的的处理中毒处近心端用止血带结扎，制动，每15分钟放松1分钟。若强毒注入，应切开冲洗排毒。（2）口服中毒的处理在催吐、洗胃当中或其后，应给予拮抗剂直接与未被吸收的毒物发生作用，以减低毒性或防止吸收。常用的方法有：①中和解毒：强酸中毒可用弱碱中和，强碱中毒可用弱酸中和，以减低或失去毒性。牛奶、豆浆、蛋清也都有中和酸、碱的作用。碳酸氢钠忌用于中和胃内强酸腐蚀中毒，以防胃穿孔。②吸附解毒：常用活性炭。③氧化解毒：常用1：5000高锰酸钾溶液。④沉淀解毒：牛奶、蛋清以及钙剂，能分别与不同毒物发生沉淀作用，从而解毒或延缓毒物吸收。⑤转变为无毒化合物：如砷或氰化物中毒时，用硫代硫酸钠生成无毒的硫砷化物或硫氰化物。⑥保护黏膜，延缓吸收：牛奶、豆浆、蛋清、面糊、米汤、脂肪（油类）等内服后，可以混裹毒物，减少毒物与胃肠黏膜接触。处理方法——治疗4．促进毒物排泄毒物吸收后，较多由肝脏解毒，或由肾脏排泄，所以可选用以下方法排毒。（1）利尿适用于毒物经过肾脏排泄、血液中的药物浓度较高、血循环和肾功能良好的情况。静脉点滴5%～10%葡萄糖溶液可以冲淡体内的毒物浓度，增加尿量，促使排泄，并有保护肝肾的作用；应用利尿药，如速尿；碱化尿液，可用碳酸氢钠溶液1～2毫摩尔/千克，静脉滴注1～2小时，滴注速度应维持尿pH7.5～8为标准。（2）透析疗法危重的急性中毒患儿，可采用透析疗法增加毒物排出。常用的有直肠透析、腹膜透析、血液透析。（3）其他如血液灌流法、血浆置换等。处理方法——治疗5.高压氧疗法适用于各种中毒引起的严重缺氧。在一氧化碳中毒时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。6.对症治疗监测病情变化，注意中毒患儿的一般情况，特别是神志、呼吸和循环状态，以判断中毒的轻重；建立良好呼吸道和足够的通气，建立循环通道，及时纠正循环灌注不良或循环衰竭。有危及生命的症状如惊厥、