骨痹中医诊疗方案

骨痹（骨关节病）中医诊疗方案骨痹属于五体痹之一骨关节病属于中医骨痹范畴s，OA，它是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。一、诊断（一）疾病诊断：1、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.1-9）及《临床诊疗指南—骨科学分册》（）①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肉萎缩。关节畸形，腰弯背驼。④X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。（5）查血沉、抗“”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。2、西医诊断参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。①该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数为19/，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。②X线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（Schmorl，snode），有时须与脊椎占位性病变鉴别。③CT和MRI检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节病的早期诊断率。分期标准K0级：正常。1级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。2级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。4级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重的硬化性病变及明显畸形（二）、症候分型（1）肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。（2）阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重着，屈伸不利，天气变化加重，昼轻重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。（3面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。（4）痰湿淤阻：肢体关节沉重酸胀疼痛，甚者关节肿胀，重者不移，四活动不便。舌质淡，苔白腻，脉缓濡。（三）、鉴别诊断（1）中医鉴别诊断：本病可与痹证相鉴别，二者均有关节肿胀疼痛并运动发病，临床表现关节疼痛和活动受限。（2C反应蛋白等生化检查异常而本病生化检查一般无异常X线检查多有关节周围退行性改变。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、肾虚髓亏证：治法：补益肝肾，强筋健骨方药：独活寄生汤加减杜仲、牛膝、人参、干地黄、甘草。加减：兼潮热盗汗加知母、黄柏、龟板、龙骨；气阴两虚加生地、薏苡仁黄芪；阳气虚，关节疼痛加附子、干姜、巴戟天。2、阳虚寒凝证：治法：温阳散寒，除湿活络方药：温阳汤组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。加减：兼肝肾亏虚者加牛膝、杜仲；脾虚湿盛者加苍术、白术；风盛者羌活、独活。该方药为继承河南省洛阳正骨医院第五批名中医仝允辉学术思想。3、瘀血阻滞证：治法：活血祛瘀，通络止痛方药：化瘀通痹汤加减。组成：当归、丹参、鸡血藤、制乳香、制没药、元胡、香附、透骨草。加减：兼寒凝者加制附子、细辛；气血虚者加黄芪、白芍；痰浊者加半夏白芥子。4、痰湿淤阻证治法：化痰除湿，祛风通络方药：薏苡仁汤加减。芎、甘草。加减局部刺痛者加延胡索下肢沉重者加牛膝肿胀甚者通草五加皮。（二）辩证使用中成药或静脉滴注中药注射剂1、强骨胶囊功效：补肾、壮骨、强筋、止痛。用法：口服，每次每日3次。适用于肾虚髓亏型。2、藤黄健骨丸功效：补肾，活血，止痛。用法：口服，每次15丸，每日2次。适用于肝肾不足，淤血阻络型。3、复方夏天无片功效：驱风逐,舒筋活络,行血止痛。用法：口服，一次2片，一日3次。适用于风湿性关节肿痛，坐骨神经痛。5、壮骨关节胶囊功效：补益肝肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛。法：口服：一6g，一日2次，饭后服。用于肝肾不足，气滞血瘀。4、散痛舒胶囊功效：祛风除湿，活血止痛。用法：口服：一次3～5粒5、壮骨关节胶囊功效：补益肝肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛。法：口服：一6g，一日2次，饭后服。用于肝肾不足，气滞血瘀。6液次20-30ml加入液体静脉点滴，每日一次。适用于淤血阻滞症。7液次20-40ml次。适用于肾虚髓亏的患者。（三）中医特色疗法：1、中药熏蒸利用中药在高温加热水蒸气通过皮肤离子渗透,机体吸收发挥桑寄生为治肾虚髓亏型骨痹,关节疼痛麻木外用要;络,化瘀止痛;肾,强筋骨;具有祛风行,通络止痛;桂枝细辛温经散寒全方促进血液循环,缓解疼痛,有利于关节功能恢复。禁忌症：皮肤过敏者忌用。2中频治疗仪:可根据患者的病情选用不同的电流处方将两个电极对置或者并置与治疗部位治疗电流的强度以患者耐受为度，一般0.1~0.3mA/c㎡,通电时电极下有震颤、抽动感或肌肉收缩，易于耐受。一般每个处方治疗15~20分钟，每日一次，7~15为一疗程（每用1淋巴回流；引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩。适应症：颈椎病金属异物、心脏部位、孕妇腰腹部、带有心脏起搏器者。（四）关节腔注射：①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显着，可联合关对s药物治疗4～6周无效的严重A或不能耐受s药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。，一般每年最多不超过3次。（五）手术治疗：早、中期患者可行关节清理术，关节镜术、减压术，晚及部分中期患者可行关节置换术、截骨矫形术及软骨移植术等。三、康复训练与患者教育病情平稳后进行康复训练。自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节A应注意外展肌群的训练）等。四、辨证施护1．按骨科一般护理常规进行。2.患者住院后提供一个理想的治疗环境，建立良好的护患关系，作好一生活护理并且加强基础护理。有计划的进行护理工作。3．观察患者眼、舌、舌苔、脉象以及关节疼痛的程度、性质、持续时间情志、饮食、睡眠、四肢活动度、精神状态等相关因素以利于维医护理。4.情志护理：进行健康教育时要注意病人情绪最佳时间。注意说话方式，语气在护理过程中应多给病人安慰和关怀耐心的向患者用通畅的语言详细立战胜疾病的信心建立良好的护患关系尽量满足患者的需要进行功能锻炼播放舒缓音乐稳定患者心态从而使患者积极配合治疗及护理工作。5.饮食护理与忌口：骨关节病患者一般多见老年人,所以更注重饮食。清淡尽量避免摄取高热量高蛋白及寒凉等刺激性强食物。如：抓饭、烤肉、羊肉汤等。内服清除剂的阶段给予营养丰富的食物.如：牛奶，羊蹄，羊肉汤等，适量增加食用蔬菜、水果及纤维等食物。孕妇、儿童老人、发热、体弱、消化道疾病患者有营养科更进一步配合调整饮食。忌口：生冷、辛辣等刺激性强食物，包括凉皮、海鲜、辣椒、酒、酸奶等。6.用药后的效果及反应合并用药时要注意前后时间间(1～20分钟以避免患者出现消化道反应对于一些口服苦涩药物时加入柠檬蒸馏水或檀香蒸馏水以减轻药物的苦涩感。五、疗效评定参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.1-9）1．治愈：关节疼痛消失，活动功能恢复正常。2．好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。3．未愈：关节疼痛及肿胀无变化六、难点分析12功能。其难点主要体现在：1是A药防治A面临的主要问题。2A部分症状或功能得到缓解但并非治疗本病的根本临床仍有部分患者手术治疗后症状无好转。3、中医内治以汤剂为主，缺乏方便剂型，中医外用制剂多为膏剂，刺激肤、污染衣物，影响患者治疗依从性。针对难点的中医治疗应对思路：1、中医药干预骨赘形成、软骨退变的临床研究。中医认为A的发病与肾虚、痰浊及血瘀有关，年龄的增长、损伤和气结为治法的临床研究。2、对本病晚期畸形，残废患者，开展以中医药为主减轻关节疼痛，尽可改善关节功能的临床研究。3、剂型改革及新药开发研究改进目前中医药剂型和使用方法中成药，如胶囊、丸剂等。七、疗效分析中医药治疗骨痹具有良好的临床疗效，主要体现在：（1）消除关节肿胀（2（3增（