生殖系统分泌物检查(检验系1125)

生殖系统分泌物检验中国医科大学附属盛京医院

检验科卢丽萍本章重点掌握内容精液一般检查项目及意义精液显微镜检查的内容和意义前列腺液显微镜检查的项目及意义阴道清洁度的分级依据阴道加德纳菌和线索细胞的关系及意义精液检查概述一般检查

理学检查化学检查显微镜检查

计算机辅助精液分析前列腺液检查阴道分泌物检查标本采集与处理一般检查

理学检查显微镜检查⊙精子的产生在睾丸产生在附睾内发育成熟睾丸附睾前列腺概述⊙精液的成分：

精子（5%）：男性生殖细胞

精浆（95%）：男性附属腺分泌运送、营养精子激发精子活力⊙精子检查目的：

评估男性生育功能辅助诊断男性生殖系统疾病输精管结扎术疗效观察计划生育、体外受精、法医鉴定精囊、附睾、前列腺尿道旁腺、尿道球腺化学成分：水（90%）、蛋白、酶类、微量元素、激素、果糖精液检查标本采集理学检查化学检查显微镜检查免疫学检查微生物学检查精子功能检查标本采集与处理☆采集方法手淫法首选、最理想体外排精法☆注意事项

采集时机：采集前禁欲2~7d

采集次数：间隔1~2周，连续2~3次标本转运：清洁、消毒的试管内立即保温(20~37℃)1h内送检不完整的精液标本：不宜分析不能用避孕套作为收集容器标本处理：按生物危害物处理（焚烧或消毒）☆理学检查☆外观正常：灰白或乳白色，不透明，胶胨状，腥味红色(血精)：精囊腺和前列腺炎症、结核、结石、肿瘤黄色(脓性)：精囊炎、前列腺炎精子密度高（禁欲2个月）重度少精患者呈半透明

测定全部液化的精液量一次射精量与射精频度成负相关

1.5~6.0ml/次

[参考区间][临床意义]禁欲5~7d精液量＜1.5ml精液减少oligospermia见于：部分精液丢失或禁欲时间过短雄激素分泌不足、副性腺感染☆

量精液增多症polyspermia

无精液症azoospermia3d不排精、精液量＜0.5ml见于：生殖系统特异性感染（结核、淋病等）

逆行射精或不射精精液量＞6.0ml见于：副性腺功能亢进精子被稀释呈相对减少，也影响生育☆

量[临床意义]

☆精液凝固障碍：凝固蛋白分泌减少精囊腺炎、输精管缺陷

☆液化不完全：前列腺分泌纤溶酶减少前列腺炎精子活力降低

精液迟缓液化症：精液液化超过1h或数小时不液化

☆精液凝固与液化射精胶冻状37℃水浴流动状精液液化时间精液凝固[检测原理][参考区间]射精后精液立即凝固，液化时间＜60min滴管法Ⅰ级：30min基本液化--丝状Ⅱ级：60min不液化--粗大Ⅲ级：24h不液化

液化精液靠重力滴落，观察拉丝长度☆精液粘稠度精液完全液化后的粘度[测定原理]直接玻棒法[参考区间]拉丝长度＜2cm,呈水样，形成不连续小滴粘稠度高标本不液化标本黏稠度降低：呈米汤样

先天性无精囊腺、精子浓度过低或无精子症[临床意义]黏稠度增加：

干扰精子计数、精子活力、精子表面抗体测定副性腺功能异常附睾炎、前列腺炎影响精子活力【参考区间】：7.2～8.0平均7.8（射精后1h内完成）

pH＜7.0伴少精：

输精管阻塞、射精管和精囊腺缺如或发育不良

pH＞8.0：

精囊腺分泌过多或前列腺分泌过少见于：急性前列腺炎、精囊炎或附睾炎☆精液酸碱度（pH）化学检查指标参考值临床意义酸性磷酸酶（ACP）速率法：

80~1000U/mlβ-硝基酚法：＞200U/1次射精ACP活性降低：前列腺炎（精子活动力减弱）ACP活性升高：前列腺癌、前列腺肥大精浆果糖9.11~17.67mmol/L或≥13μmol/1次射精果糖含量影响精子活力先天性双侧输精管和/或精囊缺如双侧输精管完全阻塞或逆行射精精囊炎和雄激素分泌不足精浆锌163.02±45.26μg/ml或≥2.4μmol/1次射精评价男性生育功能和诊治不育症的指标1.影响男性生殖器官和第二性征发育2.影响精子生成、成熟、激活和获能。中性α-葡萄糖苷酶≥20mU/1次射精反映附睾的功能与精子密度、精子活力正相关鉴别输精管阻塞，睾丸生精障碍的无精子症。精子活动率（spermactivityrate)精子活动力(spermmotility)精子存活率(spermmotilityrate)显微镜检查精子凝集涂片检查精子形态精子计数其他细胞涂片检查

参考区间：排精60min，精子活率80~90%

※精子活动率（spermactivityrate)：

活动精子占精子总数的百分率精索静脉曲张、生殖系统感染、高温环境、药物男性不育症临床意义射精后2h完成检验，标本应保暖男性不育症＜70%生育能力减低＜40%导致不育症【临床意义】：

精子活力降低：精索静脉曲张、睾丸组织缺氧生殖系非特异性感染、药物的作用※精子活力(spermmotility)：

精子具有前向运动（直线运动）的能力前向运动（PR)≥32%总活动力(PR+NP)≥40%涂片检查【参考区间】30min完成37℃保温

不动的精子≠死精子方法：低渗膨胀试验

染色排除法（伊红染色）

活的但不动的精子占很大比例提示精子鞭毛有结构缺陷参考区间：存活率≥58%（伊红染色法）临床意义：精子存活率降低导致不育症死精子超过50%死精子症副性腺炎症、附睾炎※精子存活率(Spermmotilityrate)

精子存活率=存活精子数/检测全部精子数×100%涂片检查低渗膨胀试验（HOS）原理：存活精子细胞膜是完整的，利用细胞膜的半透性，在低渗的状态下存活精子的尾部可发生膨胀伊红染色法原理：液化精液+伊红不着色精子数死精子活精子死精子的细胞膜受损可透入染料高倍镜200个精子精子凝集活动的精子互相黏附在一起，头对头，尾对尾或其他方式的凝集WHO将精子凝集分为4级级别精子表现1级多数游离，＜10%发生凝集2级10%~50%发生凝集3级＞50%发生凝集4级全部凝集【参考区间】无凝集【临床意义】精子凝集提示有抗精子抗体存在精子计数：

精子浓度：每单位体积内的精子数量精子总数：单次排出精子的绝对数量=精子密度×本次射精量参考值：精子计数≥

15×109/L

精子总数≥39×106/1次射精临床意义：少精子症：精子计数持续＜20×109/L

男性结扎术后

睾丸疾病：畸形、炎症、结核、肿瘤输精管疾病：输精管阻塞或缺如其他：逆行射精、重金属损害、抗癌药物

精子形态检查方法：

湿片法：亮视野光学显微镜或相差显微

染色法（WHO推荐方法）：吉母萨、巴氏染色参考区间：检查200个精子

临床意义：

生殖系统感染、外伤、雄激素变化化学药物、遗传因素正常形态精子＞30%正常精子形态异常精子形态★头部畸形精子★尾部畸形精子精子形态异常类型（巴氏染色）

其他细胞▲生精细胞：

各阶段发育不完全的生精细胞

参考值：生精细胞＜1%临床意义：曲细精管受损▲红、白细胞、上皮细胞、癌细胞参考值：＜5/HP

临床意义：生殖道炎症、结核、恶性肿瘤精原细胞凋亡精子细胞次级精母细胞初级精母细胞精子细胞计算机辅助精液分析

computer-aidedsemenanalysis,CASA摄像机（录像）+显微镜确定和跟踪单个精子细胞活动精子运动位移设定参数精子大小和灰度精子运动精子密度精子活力精子活动率图象处理定量分析精子运动速度和轨迹检测原理结果打印前列腺液检查前列腺：男性生殖器官中最大的附属性腺检查目的：

辅助诊断和疗效观察前列腺炎前列腺结核前列腺癌诊断性传播疾病前列腺液：

约占精液的30%，维持精浆的pH

参与精子能量代谢，抑制细菌生长含液化因子使精液液化主要成分：

1.电解质：钠、钾、钙、锌、镁

2.酶：纤溶酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶

3.免疫物质：免疫球蛋白、补体

4.其他：精胺、内啡肽

5.有形成分：卵磷脂小体、白细胞标本采集和处理

方法：前列腺按摩法（注意禁忌症）检查前3天患者应禁止性活动一般检查

理学检查量：数滴~2ml/次减少：前列腺炎症、性功能低下增多：前列腺慢性充血颜色、透明度：正常：乳白色，稀薄、有光泽、不透明黄色浑浊脓性：化脓性前列腺炎、精囊炎红色：精囊炎、前列腺炎、结核、结石、肿瘤PH值：弱酸性，pH6.3~6.5

非染色标本显微镜检查磷脂酰胆碱小体圆形或卵圆形大小不均折光性强略大于血小板前列腺颗粒细胞体积较大，内含较多的前列腺颗粒，（吞噬了卵磷脂小体的吞噬细胞）淀粉样小体圆形或卵圆形，具同心圆线纹的层状结构，中央常有碳酸钙沉淀，微黄色或褐色参考区间临床意义磷脂酰胆碱小体多量，均匀分布满视野前列腺炎时减少、成堆、分布不均，严重时可以消失前列腺颗粒细胞＜1/HP增多：老年人、前列腺炎淀粉样小体与胆固醇结合形成前列腺结石红细胞＜5个/HP增多：前列腺炎、结核、结石、恶性肿瘤、前列腺按摩后白细胞＜10个/HP增多：慢性前列腺炎滴虫滴虫性前列腺炎病原生物相应感染前列腺液常见有形成分和临床意义

染色标本

直接镜检见畸形、巨大细胞或疑似肿瘤巴氏染色、瑞特染色、HE等染色有利于：前列腺肿瘤和前列腺炎的鉴别变态反应性前列腺炎的诊断

微生物学检查涂片：革兰染色和抗酸染色细菌培养：葡萄球菌最常见

链球菌革兰阴性杆菌淋病奈瑟菌结核分枝杆菌支原体、衣原体阴道分泌物检查阴道分泌物（白带）：女性生殖系统分泌的液体

阴道粘膜宫颈腺体前庭大腺子宫内膜检查目的判断雌激素水平生殖系统炎症诊断肿瘤STD检查混合分泌物⊙患者准备：

避免月经期停用干扰检查的药物取材前24h内，禁止性交、坐浴、阴道灌洗局部用药⊙采集部位：

阴道深部、阴道穹隆后部、宫颈管口⊙采集容器：

清洁、干燥、不含化学药品或润滑剂细菌学检查无菌滴虫检查标本保温（37℃）标本采集一般性状检查⊙正常：白色稀糊状、无气味、量不等

与激素水平和生殖器充血情况有关⊙异常性状：☆大量无色透明粘性白带：

雌激素、卵巢颗粒细胞瘤☆脓性白带：黄色和黄绿色、味臭

滴虫或化脓性感染、慢性宫颈炎、子宫

内膜炎、老年性阴道炎、幼儿性阴道炎

☆泡沫状滴虫性阴道

☆豆腐渣样白带念珠菌性阴道炎（伴外阴瘙痒）☆血性白带有特殊臭味

宫颈息肉、老年性阴道炎、宫颈癌、宫体癌☆黄色水样白带

子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌☆奶油状白带稀薄、均匀

阴道加德纳菌感染显微镜检查

⊙方法：⊙判断标准：根据上皮细胞、白细胞、杆菌、杂菌

的比例划分清洁度

Ⅰ度、Ⅱ度正常（杆菌、上皮细胞为主）

Ⅲ度、Ⅳ度不清洁（杂菌、白细胞为主）生理盐水标本高倍镜检查⊙参考值：Ⅰ~Ⅱ度阴道清洁度

清洁度所见成分杆菌球菌上皮细胞白细胞或脓细胞

CleannesscomponentbacillicocciepithelialcellWBCI级大量阴道杆菌和上皮细胞++++-++++0~5/HP

无杂菌或白细胞、视野清洁

II级中量阴道杆菌和上皮细胞++-++5~15/HP

少量白细胞和杂菌

III级少量阴道杆菌和鳞状上皮-++-15~30/HP

较多的白细胞和杂菌

IV级无阴道杆菌，有少量上皮-++++-＞30/HP

细胞，大量白细胞和杂菌阴道分泌物清洁度分级cleannessdegreeofvaginaldischarge阴道清洁度II