临床透析导管自身血栓分类、临床表现、透析导管血栓形成原因、处理方法及预防要点

临床透析导管自身血栓分类、临床表现、透析导管血栓形成原因、处理方法及预防要点血液透析是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法，良好的血管通路是血液透析平稳运行的关键一环。身为一名透析护士，我们都知道透析用的血管通路包含动静脉内瘘（自体动静脉内瘘AVF、人造血管动静脉内瘘AVG）和中心静脉导管（CVC）。与动静脉内瘘相比，透析导管在首次血液透析患者中使用占比超过80%。但随着治疗周期的延长及人体的排斥反应作用，人体凝血系统与溶血系统间平衡被打破，纤维蛋白形成并在透析导管表面吸附，容易诱发血栓等并发症。血栓的形成会造成中心静脉导管栓塞，轻则影响导管血流量，严重则导致导管完全堵塞。治疗导管血栓的难度大，且风险极高，由此造成的血流量不足会使医护人员在接管路时反复操作，进而增加感染概率。图3透析用血管通路透析导管自身“血栓”分类及临床表现透析导管血栓形成原因1、导管内血栓通常发生在非透析期间，其原因分析如下2、透析过程中出现导管血栓原因分析3、透析导管血栓形成相关因素分析透析导管血栓形成患者症状透析导管形成血栓的患者可能会出现以下症状。透析导管血栓形成处理方法1、药物治疗抗凝药物应用，如华法林或血小板抑制剂抗凝治疗，以防止血栓形成；对于已经发生血栓的导管，可采用尿激酶溶栓或组织纤溶酶原激活物（t—PA)溶栓治疗，溶栓治疗前应注意排除溶栓禁忌证。2、改善生活习惯戒烟、控制血糖和血压，保持健康的生活方式，避免脂肪餐（高脂食物容易导致血栓形成）。3、规范导管护理按规范标准进行导管维护，是保障导管通畅、提高透析质量、延长导管使用寿命的关键，预防导管感染亦可预防和减少导管血栓的形成。预防和降低血液透析导管血栓形成1、良好的置管位置与置管技术是降低透析导管血栓形成的基础血管通路专家共识指出，理想的导管位置与良好的置管操作能够降低透析导管血栓发生风险。推荐使用超声引导对目标静脉进行穿刺置管，以减少穿刺次数和机械并发症。置入后应行

X线检查确认导管头到达上腔或下腔静脉，以减少导管错位发生率，保证有效血流量。2、个体化的抗凝策略是预防透析导管血栓形成的前提为有效维持血液在整个透析期间的流动状态，预防血栓形成，保证血液透析的顺利实施，对患者体外循环血液进行抗凝治疗非常必要。a、为有效预防透析导管血栓，实现有效抗凝，应结合患者具体情况选择合适的血液透析抗凝剂，无论是否合并出血性疾病，均可采用枸橼酸钠行体外局部抗凝，枸橼酸钠可作为血液透析患者的首选抗凝剂。如患者合并血液高凝状态，可采用肝素行全身抗凝。治疗期间应密切追踪并动态处理凝血指标检测结果。b、使用肝素进行全身抗凝时，首剂应推注

0.3～0.5mg/kg，追加5～10mg/h，血液透析结束前30～60min停止追加；治疗期间应个体化调整肝素追加剂量，以保证活化部分凝血活酶时间及活化全血凝固时间维持在治疗开始前水平的1.5～2.5倍。c、应仅为单纯降低导管血栓风险而常规预防性使用全身抗凝药物。3、规范的冲封管技术是预防透析导管血栓形成的核心冲封管虽无法完全杜绝血栓形成，但会有效降低导管内血栓形成的风险，是预防透析导管血栓形成的核心措施。a、每次透析治疗结束后应使用不低于10ml的0.9%氯化钠溶液进行脉冲式冲管，冲管后使用封管液对透析导管各腔进行正压封管。b、封管液种类及浓度应根据患者凝血指标个体化选择，对于无肝素禁忌且无严重出血风险的患者，可采用1000U/ml的肝素封管液；有出血倾向或存在肝素过敏、肝素诱导血小板减少症时，可采用4%枸橼酸钠封管液。c、封管频次取决于封管液的浓度，封管液浓度越低，对应的封管频次越高。建议1000～1250U/ml浓度的肝素溶液封管频率为12～24h1次，肝素原液封管频率为2～3d1次，4%枸橼酸钠溶液封管频率为12～24h1次。4、加强日常管理是预防透析导管血栓形成的保证a、启用透析导管前应评估导管通畅性，确认无凝血后方可连接透析管路开始治疗（如果在1s内能顺利抽出3～4ml封管液和血液即证明导管的血流量可达到180～240ml/min，可以正常使用）。b、透析过程中如机器报警，应及时排除故障恢复运转，避免血泵停转时间过长导致血栓风险增加。c、由于枸橼酸钠为体外局部抗凝，无法有效对透析导管管腔进行抗凝，建议使用枸橼酸钠抗凝的患者，治疗结束时应使用注射器回抽管腔，具体方法为用注射器快抽2ml导管内血液，推注在纱布上，检查是否有凝血块，如果有