可可妇产科护理计划表教学内容

可可妇产科护理计划

表

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目录

1、妊高症--------------------------------------------------------1

2、剖宫产术后-----------------------------------------------------6

3、产褥感染-------------------------------------------------------10

4、产后出血-------------------------------------------------------13

5、胎膜早破-------------------------------------------------------17

6、前置胎盘-------------------------------------------------------21

7、卵巢肿瘤-------------------------------------------------------26

8、功能失调性子宫出血---------------------------------------------29

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9、宫外孕术前31

妊高征

护理问题护理目标护理措施效果责任护质控

士

H护

期评价士

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口有外伤的危险□病人不发口积极治疗原发病，控制、稳定血压。

生意外受伤

一与妊娠期高口嘱病人尽量卧床休息，减少活动；体位姿势改变应缓慢，□病人

血压疾病引起的避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。没有发

生意外

血压升高、头

□向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系受伤

晕、眼花、视物

统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。

模糊、甚至抽搐

等，口将病人的常用物品置于伸手可及之处。

均可致外伤有口为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿

关。防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。

□病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并

给以搀扶或轮椅推送。

口督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，

并注意观察用药后的效果。

□有药物中毒的□病人对硫酸口静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以

危险镁使用知识要lT.5g/h为宜，累计用量24小时不超过20go

□病人

点能够掌握，

一与较长时间使口用药前及用药过程中均应注意以下事项：没有发

如滴速不宜过生药物

用硫酸镁解痉降

快（以1-口定时检查膝反射且必须存在。中毒。

压，病人缺乏硫

1.5g/h为

酸镁使用知识有口呼吸不少于16次/分。

宜），能自测

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关。中毒症状。口尿量不少于25mL/h.

□病人不出现口在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中

镁离子中毒症毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL.

状。

口输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴

速成及病人的情况。

□有胎儿受伤的□病人能自口指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠

危险我监护胎的摄入。

儿，如有异□病人

一与妊高征常情况能及口休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压。能自我

时，子宫肌层与时汇报。监护胎

口坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。儿，如

蜕膜其他部分血

有异常

管发生急性动脉口进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。情况能

粥样硬化，内膜

口视病情需要，遵医嘱用利尿剂。及时汇

细胞脂肪变和血报。

管壁坏死，血管□每周测体重2次，凡体重增加每周＞0.5kg者，应注意有

管腔狭窄引起胎无隐性水肿。

盘供血不足，胎□按医嘱记录24小时出入水量；留24小时尿，监测

盘功能减退，严尿量、尿蛋白定量及尿比重等。

重时发生螺旋动

脉栓塞、蜕膜坏

死出血，导致胎

盘早剥有关。

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口潜在并发症一□病人血压控口积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇

子痫制并维持稳静、利尿等药物。

□病人

定5

一与妊高征治口尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流没有发

疗不及时，进一□病人自觉症通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。生并发

步发展有关。状好转，不出:症“

口治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干

现抽搐。

扰。

□嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。

口为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，

备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、

氧气等。

口密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录

出入水量。

口加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血

及宫底上升、腹痛等出现.

口遵医嘱对症处理。

口必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有

充分的心理准备。

口知识缺乏□病人能讲述口提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛，

妊高征的症鼓励、允许病人提问题。

一与初次妊□病人

状。

娠，初患此病和口给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐基本了

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对一系列操作程□病人知道所心解答病人或家属的问题。解妊高

序、治疗与护理用主要药物的征的知

口指导病人进食高蛋白饮食，勿食过咸食品。

的具体项目知道名称、用法、识。

甚少有关。作用和副作口解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重

用，如硫酸镁视。

等，能自我保

□向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用

护。

等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我

□病人或家属保护的内容。

主动参与执行

□告知病人如有头晕、眼药、视物模糊、阴道流血、腹痛

所制定的保护

等，应及时汇报给医务人员。

措施。

口保持心情愉快，情绪放松，减少刺激。

口提供适合病人需要的学习资料。

口焦虑□病人自觉焦□理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。

虑有所减轻。

一与担心胎儿口创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病□病人

危险，对环境不友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。焦虑有

熟悉有关。所减轻

口介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减

或消

一与对子痫、轻病人的陌生感。

失。

胎盘早剥乃至死

口对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情

亡的害怕有关。

的详细了解和关心，以增加病人安全感。

口在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、

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血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任

感。

□鼓励家属给予爱的表达。

剖宫产术后

日期护理问题护理目标护理措施评价时间责任护士质控护士

效果评价

口自理能力缺陷与剖□病人基本生活口协助病人进食、洗漱和穿着，及时更

宫产手术、麻醉的影需要能得满足。换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。

□病人生活需要

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响。□病人能恢复自口将呼叫器及生活用品放在伸手可及之得到满足。

理的能力。处。

术后输液、留置导尿□病人恢复自理

管、疼痛的影响。口密切观察伤口有无渗血及阴道流血情能力。

况，保持输液管及导尿管的通畅。

□待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身

或侧卧。

□协助母乳喂养，做好婴儿护理。

口全麻病人清醒前应有专人看守。

口鼓励早下床活动，扶行入厕。

口遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸

等。

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口疼痛：与剖宫产术口病人呈现舒适口采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕

后麻醉作用消失。感。平卧小时后可取半卧位。

6□病人疼痛减

子宫收缩。□病人主诉疼口及时系腹带，减轻伤口张力。轻或缓解。

痛减轻或缓

解。口遵医嘱给予止痛剂。

口护理操作应轻柔、集中，减少移动病

人。

口教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤

口。

□采取各种措施，转移病人对疼痛

的注意力。

口舒适的改变：□病人主诉腹胀口少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁

腹胀与剖宫产手减轻或缓解。食糖类及牛奶等产气食物。

术、麻醉致肠蠕□病人能自己下

动减弱。剖宫产□病人肛门排口鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促床，翻身等。

术后翻身、活动气、排便。进肠蠕动。

减少。

口腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部

促进排气。

口遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位

封闭。

□必要时肛管排气，或用开塞露、

缓泻剂。

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口母乳喂养无效与母口母亲基本掌握口剖宫产术后回病房30分钟内，进行母

亲疲劳、疼痛。母乳喂养知识和婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。

哺乳技巧，对母

缺乏母乳喂养的信心□宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属

乳喂养有信心。

和知识。对母乳喂养的错误观点，可提供资料阅

口婴儿生长发育读。

婴儿含接姿势不正

正常，表现为大

确，或母亲乳头凹□指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳

小便正常，不发

陷，扁平等，未实现应给予协助。

热，不出现低血

有效的吸吮。

糖，体重有所增口让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳

早产儿，母亲营养、加等。姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。

水分摄不足，哺乳受

口示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮

干扰（母亲/婴儿生

助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有

病）。

效吸吮。

口母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其

他四指分开，呈字式托住乳房协助吸

吮。

□指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到

有效吸吮。

□对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺

乳前先做乳头操或使用拨奶器吸出乳

头。

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口母亲保证足够的睡眠，每天8-9小

时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保

证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼

汤，保证乳汁分泌。

□对于乳头疼痛或皴裂的母亲，在哺乳

后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。

口奶胀时，教会其人工挤奶的方法。

□因疾病暂时不能哺乳的母亲，应

教会其人工排空乳房的技术，以保

证病愈后母乳的正常供应。

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产褥感染

日期护理问题护理目标护理措施评价时间责任护1:质控护士

时间效果评价

口疼痛口疼痛的部位及□采取舒适体位，如半卧位，以利引流。

性质、程度的变

-与感染口遵医嘱使用抗生素。口患者疼痛减

化。

后，局部和全轻或消失

口尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。

身的炎性刺激□落实减轻病

人疼痛的措

有关。口保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减

施。

轻疼痛。

口供给足够的营养，如高蛋白、高维生

素、高热量、易消化的饮食，多饮水。必

要时遵医嘱静脉补液。

□体温过高□病人体温恢复□嘱病人卧床休息，减少活动。

正常范围。

-与感染有口遵医嘱使抗生素、静脉补液，维持电解质、□病人体温恢

关。

□病人保持正水的平衡。复正常范围

常的心率、呼

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吸等。口保持室内空气流通，环境阴凉，室内温度18-

22oC,湿度50%-70%»

口供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的

饮食，鼓励病人多饮水，保证入量3000mL/d,

尿量2000Ml/d以上。

口高热时可行物理降温，如醇浴、冰敷等，必

要时遵医嘱应用药物降温。

□每天测量体温、脉搏、呼吸、血压等4-6

次。

□降温期间要密切注意体温变化，观察降温效

果。出汗多时，要防止虚脱。

口加强乳房护理，乳房胀时应及时行人工挤

奶，经防奶胀未挤空发生乳腺炎而进一步引起

体温增高。

口加强皮肤护理，高热病人出汗多，需及时为

病人抹干汗液及更换衣裤。

口保持会阴清洁，用0.1%新洁尔灭会阴冲

洗，每天2次。

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口母乳喂养中口母亲维持正口协助并教会病人及其家属人工挤奶的方法。

断常乳汁分泌，

痊愈后能继续口停止哺乳期间，如有条件，可用人奶库的奶口母亲体温正

-与母亲体母乳喂养喂养，婴儿出院在家，则教会家属人工喂养婴常，乳汁正常

温过高，生儿的方法。分泌，可以正

病住院，母

常哺乳。

婴分离有口如有奶胀，应随时人工挤奶，以免乳汁积聚

关。引起乳腺炎而致体温升高。

口败血症、菌血症好转后（血培养阴性），可

继续哺乳，将每次挤出的奶汁放奶锅消毒后送

回家化婴儿吃。

□告诉家属足月奶常温下可放8小时，冷藏24

小时，人乳不可直接放于火上或微波炉内加

热，应用热水温热，以减少其中营养成分的破

坏。

□鼓励出院后继续母乳喂养。

口向病人介绍母乳支持组织，以便咨询。

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产后出血

日期护理问题护理目标护理措施评价时间责任护士质控护士

时间效果评价

口组织灌注量不口组织灌注量得口迅速使产妇取平卧位，给予吸氧

足到及时补充。保暖。

-与大量出血有口组织灌注量得到

关。口出血及时得口迅速给产妇建立静脉输液通路，及时补充。

到控制。

遵医嘱抽血查血型、交叉合血。输口出血停止。

液输血、纠正酸中毒。

□协助医师查找出血原因并积极止

血。由宫缩乏力引起出血者，应立

即按摩子宫、注射宫缩剂。由软产

道裂伤引起出血者，迅速缝合止

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血。由胎盘因素引起者，在输液备

血前提下，行人工剥离胎盘或宫腔

探查。因凝血功能障碍引起者，遵

医嘱给予抗凝治疗。

口密切观察血压、脉搏、呼吸

变化情况及阴道流血量，遵医

每15~30分钟测量1次，并记

录之。

□疲乏□血红蛋白恢复□嘱产妇卧床休息，以减轻疲劳

-与产后出血引正常。感。

口血红蛋白恢复正

起贫血有关。

口产妇疲劳感口将呼叫器及日常生活用品放在病常。

受减轻，生活人伸手可及之处，以便于拿取。

自理。口产妇疲劳感受减

口加强巡视，及时发现产妇生活所轻，生活自理。

需，协助其洗漱、穿着、进食、大

小便等。

□嘱进高热量、高蛋白、易消化且

含铁丰富的食物，以增加营养，鼓

励产妇少食多餐。

口遵医嘱给予输液或输血、低流量

吸氧。

口使产妇保持心情舒畅，减少或消

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除其紧张情绪。

口帮助产妇照顾护理婴儿，协助哺

乳。

口在血红蛋白恢复正常后，鼓励下

床活动，逐步恢复自理能力。

□恐惧口产妇情绪稳□医务人员以沉着、冷静、迅速的

-与大量出血担定，配合治疗救治手段，使病人增加安全、信任

口产妇情绪稳定，

心自身生命安全有护理。

感。恐惧感消失，积极

关。

口耐心听取产妇的主诉，并给予同配合治疗护理。

情和安慰。

口给产妇和家属解释出血的原因，

告诉有关的病情和采取的有效措

施，提供有效信息（如目前出血已

控制，正在纠正贫血等）以消除产

妇的顾虑，增加信心。

□鼓励家属陪伴，给予关心爱护以

增加病人安全感。

口指导产妇一些放松治疗法，如听

音乐、参与照顾婴儿等.

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□有感染的危口产妇不发生口保持环境清洁，注意室内空气流

险感染。

通，每天开窗通风2次，每次30分

口产妇没有发生感

-与产后出血造钟。

成贫血，使用机体抵染。

抗力下降。阴道内或口阴道内或宫腔内操作时严格无菌

宫腔操作，如人工剥操作。

离胎盘、压迫止血、□注意保暖，避免受凉。

宫腔填塞等。软产道

□嘱产妇进食高热量、高蛋白、高

裂伤有关。

维生素、含铁丰富的食物，以补充

营养，纠正贫血，增加机体抵抗

力。

口嘱产妇采取半卧位，以利恶露排

出，并观察恶露的量及性状、气

味。

口保持会阴清洁，每天用0.1%新洁

尔灭抹洗会阴2次，垫消毒会阴垫

并勤更换，每次大小便后用温开水

清洗会阴。

口遵医嘱产后使用抗生素，以预防

感染。

口观察体温的变化，如有发热及时

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通知医师。

口遵医嘱抽血检查白细胞数。

胎膜早破

日期护理问题护理目标护理措施评价时间责任护士质控护士

时间效果评价

□知识缺乏口产妇了解胎口给产妇详细讲解胎膜早破的原

-与初次妊膜早破的表现及因、临床表现及有可能出现危险：

娠，对胎膜早破口产妇了解胎膜早破

其注意事项和胎早产、脐带脱垂、感染等，让其有

知识不了解有关的表现及其注意事项

膜早破可能出现思想准备，并能积极配合医疗、护

和胎膜早破可能出现

的危险。理。

的危险。

口嘱产妇如发现阴道流液，应及时

报告，并卧床休息，采用臀高头低

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位。

口嘱产妇破膜后，应注意保持外阴

清洁，用消毒月经垫以预防感染。

口嘱产妇如开始出现宫缩应及

时通知医务人员。

□脐带脱垂□胎儿危险性□破膜时，观察及防止脐带脱垂发

-与胎儿宫内感降低。

生。口产妇已生产，没有

染、早产、胎儿发生脐带脱垂。

宫内窘有关。口破膜后立即听胎心音，并观察羊

水量及羊水性状，并记录之。

口根据胎位，胎先露高低选择相应

的措施。

□胎位异常、胎露尚未衔接，如臀

位、胎头高浮，嘱病人即并绝对卧

床休息，抬高臀部，以防脐带脱

垂。

口如胎位正常，且胎头已衔接，嘱

病人注意卧床休息，可适当坐起和

下床大小便。

口如孕周〈37周，有产兆而无感染征

象者，遵医嘱给予保胎治疗，以预

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防早产。

口嘱病人用消毒月经垫，给予会阴

抹洗，每天2次，以保持外阴清

洁，预防宫内感染。

口严密观察胎心变化，听胎心音每

半小或者1小时1次。必要时给予

胎儿监护。

□如孕周＞37周,观察12~18小时无

宫缩，可遵医嘱静滴催产素引产，

或根据情况做好剖宫产的术前准

备。

□破膜时间超过12小时，遵医嘱给

予抗生素预防感染。

口严密观察羊水量及羊水性

状，如羊水有污染，则应尽快

结束分娩。

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□自理能力缺口卧床期间基口将日常生活用品放在产妇伸手可

陷本生活需要得及之处，便于拿取。

-与绝对卧床休息到满足。口卧床期间基本生

有关。口协助产妇进食，并保持床单干活需要得到满足。

燥、整洁。

口协助产妇洗漱，饭前便后洗手。

□协助产妇床上大小便，并及时倾

倒排泄物。

口协助产妇及时更换月经垫。

□加强巡视，每15~30分钟1

次，及时发现产妇生活需要。

□有感染的危险口产妇不发生口嘱产妇垫消毒月经垫，并协助病

感染。人及时更换。

一与胎膜破裂，口产妇没有发生感

细菌进入宫腔有

口破膜时间超过12小时，给予0.1%染。

关。

新洁解剖尔灭棉球会阴部抹洗，每

天2次，并遵医嘱给予抗生素预防

感染。

口尽量减少肛查次数：如需做阴道