子宫颈原位腺癌诊断与管理的中国专家共识(2021年版)

子宫颈原位腺癌诊断与管理的中国专家共识（2021年版）随着子宫颈癌、子宫颈病变的规范筛查与诊治，以及人乳头瘤病毒（HPV）疫苗预防接种的宣教和启动，子宫颈鳞状细胞癌在子宫颈恶性肿瘤所占比例呈下降趋势，而子宫颈腺病变包括原位腺癌（AIS）的发病比率逐渐增加。子宫颈AIS局限于子宫颈管黏膜及黏膜腺体，是子宫颈腺癌（ECA）的前驱病变，绝大多数子宫颈

AIS

与

HPV

感染密切相关。子宫颈

AIS

病灶隐匿，呈多灶性和跳跃性，活检取材相对困难，常规临床检查手段敏感度不高，容易出现漏诊及误诊；治疗方案也面临诸多的困难与挑战。概念与定义子宫颈

AIS

常缺乏典型的临床表现，少数表现为异常阴道流血或排液；甚至缺乏特异性体征，仅少数患者表现为子宫颈浅表糜烂样改变。病灶通常邻近转化区，约1/3的病灶隐匿于子宫颈管内，尤甚者可深达30mm；部分患者病灶呈跳跃性、多灶性，常规“三阶梯”检查不易早期发现，容易误诊或漏诊，个别情况下诊断性子宫颈锥切术后才得以确诊。世界卫生组织（WHO）妇科肿瘤分类将子宫颈

AIS

分为

HPV

相关性和非

HPV

相关性

AIS，前者包括普通型、肠型、复层产生黏液的上皮内病变等，具体分型可不再细分；后者主要是胃型原位腺癌，罕见且诊断较为困难。临床病理特点1.HPV

感染HPV

感染与子宫颈

AIS

发病密切相关，93.9%的子宫颈

AIS

呈

HPV

阳性表达，其中高危型

HPV

感染率为80.4%。2.器官移植、风湿免疫性疾病、免疫抑制剂、吸烟等器官移植、风湿免疫性疾病、免疫抑制剂、吸烟等增加

HPV

感染及子宫颈

AIS

的风险。3.口服避孕药长期服用口服避孕药会增加

HPV

感染的概率，也与子宫颈

AIS

的发生有关。高危因素（1）薄层液基细胞学检查（TCT）和

HPV

联合检测是子宫颈

AIS

的初始筛查方法。（2）宫颈

AIS

与

HPV

感染密切相关，HPV

检测有助于预测细胞学诊断为

AGC

发生高级别子宫颈肿瘤的风险。（3）子宫颈细胞学检查结果为

AGC

伴

HPV16/18

阳性、其他类型高危

HPV

阳性和无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ACS-US）或更严重级别时，应进行充分阴道镜评估、活检和子宫颈管取样。子宫颈管取样包括子宫颈管搔刮（ECC）和子宫颈细胞刷（ECB）2种技术。（4）对于高度怀疑或已确诊为子宫颈

AIS

的患者，需进一步完善影像学如盆腔超声、盆腔增强

MRI

等检查，以排除

ECA

的可能。诊断1.子宫颈锥切术无论是否保留生育功能，子宫颈锥切能，子宫切除术是无生育要求子宫颈AIS患者锥切术后的术是拟诊或已确诊子宫颈AIS的首选诊断或（及）治疗方式。诊断性子宫颈锥切术包括冷刀锥切术（CKC）与环形电切除术（LEEP）。2.子宫切除术鉴于子宫颈AIS病变的多灶性与不连续性，诊断性锥切术不能完全保证病灶彻底清除，即使病理结果提示切缘阴性，也不能绝对排除浸润性病变的可能，子宫切除术是无生育要求子宫颈AIS患者锥切术后的首选治疗方式。治疗1.妊娠期子宫颈

AIS

的诊断未规范筛查或需要再次筛查子宫颈癌的女性，第一次孕期检查时行

HPV

联合细胞学筛查。当细胞学检查提示

AGC

及以上者应转诊阴道镜，禁忌行

ECC。2.妊娠期子宫颈

AIS

的处理原则无继续妊娠意愿者，终止妊娠后，治疗方式同非妊娠子宫颈

AIS。有保留胎儿意愿的患者，若无临床证据怀疑有浸润性腺癌，应每3个月行阴道镜检查，禁行

ECC。妊娠期子宫颈原位腺癌1.HPV

和细胞学联合检测HPV和细胞学联合检测有助

AIS

的早期诊断。细胞学

AGC

伴

HPV16/18

阳性、其他类型高危

HPV

阳性伴有

ACS-US

或更严重的情况，转诊阴道镜活检和子宫颈管取样。2.诊断性锥切术的指征（1）子宫颈活检诊断为

AIS。（2）子宫颈活检取样阴性，但细胞学检查显示

AIS

或者

AGC-FN。（3）多次细胞学检查为

AGC

但活检结果阴性。（4）ECC

结果提示

AGC

但活检结果阴性。诊断性锥切术需保持切除标本的完整性，避免标本碎片化。推荐意见3.锥切深度具有生育要求的患者，锥切深度至少为10

mm；无生育要求的患者，可以适当增加至18～20

mm；绝经的患者锥切深度应达到20～25

mm。锥切手术应进行切缘状态与

ECC

或

ECB

评估。4.锥切后切缘阴性且无生育要求的子宫颈

AIS

患者推荐补充行筋膜外全子宫切除术，二次或多次锥切切缘阳性，推荐行改良广泛性子宫切除术，同时评估淋巴结状态。推荐意见5.妊娠期

AIS有继续妊娠要求时，排除浸润性癌，每3个月1次阴道镜检查，禁行

ECC。当高度怀疑浸润性癌，谨慎行子宫颈锥切手术，同时进行子宫颈环扎术。保留生育功能患者术后6个月行细胞学联合

HPV

检测及影像学检查，必要时转诊阴道镜活检及

ECC

或

ECB。术后3年内应每6个月复查1次，无异常后调整为每年1次。6.术后随访无论是接受子宫颈锥切术