阻塞性肺气肿讲解

阻塞性肺气肿

一、概述

概念：是由于有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。

COPD：慢支和肺气肿（慢阻肺）

肺气肿基于病理所见而命名；慢支基于临床表现而命名。

发病情况：0.6%~4.3%，45岁以上多见。二、病因和发病机理（一）原因

1、吸烟（主要原因）

2、大气污染

3、职业因素

4、遗传因素（二）发病机理

1、支气管的慢性炎症

2、炎症破坏支气管壁软骨

3、蛋白分解酶增加

4、肺泡壁的毛细血管受压三、病理改变

1、小叶中央型（多见）

2、全小叶型

3、混合型四、临床表现（一）症状

1、呼吸困难（气急）早期多在活动后出现；以后发展到走平路时亦感气急；说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。

2、有多年的咳嗽咳痰史

晨起床后咳嗽和咳粘液痰（粘液脓性痰）。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。病变严重者咳嗽、咳痰长年存在，无季节性变化的规律。

慢支急性发作时加重通气功能

障碍，可出现呼吸衰竭。

3、全身症状（二）体征早期：不明显。病情发展：桶状胸相应的体征并发感染可听到湿啰音。剑突下出现心脏搏动、心音明显增强提示早期肺心病。（三）临床分型

1、气肿型（红喘型、PP型、A型）

主要病理改变：全小叶型或伴有

小叶中央型。

多见于：明显瘦弱体形和老年人。

临床特征：起病隐匿，病程漫长，咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明显，多呈持续性。桶状胸明显。晚期可发生呼衰和心衰。

2、支气管炎型（紫肿型、BB型、

B型）

主要病理改变：严重慢支伴有小叶中央型。

多见于：肥胖体形，年龄较轻。

临床特征：咳嗽咳痰较重，咳粘液脓性痰，量多。桶状胸不明显，湿啰音密布。

较早发生呼衰和心衰。

3、混合型上述两种同时存在。（四）并发症自发性气胸、急性感染、肺心病五、实验室及其他检查

1、X线检查

2、呼吸功能检查

FEV1/FVC%＜60%

最大通气量＜预计值80%

残气量/肺总量＞40%3、动脉血气分析

4、心电图检查

5、血常规六、治疗要点原则：控制咳嗽和痰液的生成；消除和预防气道感染；控制各种合并症；避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病的因素；解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。

1、舒张支气管药物：抗胆碱药、茶碱类、β2受体激动剂等。

2、控制感染

3、呼吸肌功能锻炼

4、家庭氧疗指征：缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。

意义：氧疗可以延缓疾病进展，改善肺功能，增加活动强度，扩大活动范围，延长生命，

改善生活质量。时间：每天坚持15小时

。流量：1~3L/分钟。

浓度：25%~29%5、康复治疗

6、手术治疗七、常用护理诊断、措施

1、气体交换受损（1）环境和体位（2）病情观察（3）用药护理（4）呼吸肌功能锻炼（5）体育锻炼（6）氧疗

2、清理呼吸道无效

3、营养失调低于机体需要量（1）评估营养状况（2）饮食指导（3）增进食欲八、康复护理

1、耐寒锻炼

：提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。

2、加强营养：（1）优质蛋白质不少于1.0g/kg（2）限制动物性脂肪（3）有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量；（4）多进食新鲜蔬菜和水果；（5）必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。

3、增强细胞免疫功