2022年度职业医师资格考试之外科主治医师测试

2022年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析

一、选择题（100题，100分）【题型包含单选、多选】

1门静脉高压症的手术指征

A、上消化出血，保守治疗无效或有出血病变B、脾功能亢进C、腹腔积液D、出

血倾向E、以上都不是

答案A

答案解析目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无

效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。

2患者，女，45岁。双侧乳房胀痛一年余，月经前痛加重，月经来潮后疼痛缓

解，双侧乳房可触及边界不明显的肿块，质韧，腋窝淋巴结不大。应考虑的诊断是什么

A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生

病

答案E

答案解析患者是中年女性，双侧乳房肿痛一年，并且与月经周期有关，腋窝淋巴

结不大，最可能的的疾病是乳腺囊性增生症。

3甲状腺滤泡状腺癌有肺转移的处理原则

A、双侧甲状腺全切+甲状腺干剂治疗B、外放射治疗C、甲状腺制剂治疗

D、单纯性的结节切除术E、同侧腺体及峡部全切+对侧腺体大部分切除

答案A

答案解析甲状腺单发结节，需手术治疗，囊性者可行单纯切除，实性者需距结节

1cm切除；滤泡状腺癌有远处转移的应将甲状腺全切，再行放射性碘治疗或加甲状腺干剂

治疗；甲状腺的未分化癌以外放射治疗为主。

4单发囊性甲状腺结节的处理原则

A、双侧甲状腺全切+甲状腺干剂治疗B、外放射治疗C、甲状腺制剂治疗

D、单纯性的结节切除术E、同侧腺体及峡部全切+对侧腺体大部分切除

答案D

答案解析无

5下述关于全身麻醉相关内容，错误的一项是

A、恩氟烷是常用的吸入麻醉药B、硫喷妥钠是常用的静脉麻醉药C、阿曲库钱属

于肌肉松弛药D、氨酰胆碱属于双相类肌松药E、氯化琥珀酰胆碱属于非除极肌松药

答案E

答案解析肌松药分为三类：非除极肌松药（目前使用最广泛，有伴库澳钱、维库

演铁、阿曲库铁等），除极肌松药（氟化琥珀酸胆碱），双相类肌松药（氨酰胆碱），氯化琥

珀酰胆碱属于除极肌松药。

6女性，37岁，既往十二指肠球部溃疡病史3年，近半月来上腹胀痛，间断呕

吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜选择下列哪项治疗

A、胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术B、胃肠减压，补液，洗胃，择期

胃空肠吻合术C、补液，洗胃D、补液，胃肠减压，留观E、急诊胃大部切除

答案A

答案解析题干已告知诊断为十二指肠球部溃疡，近半月来腹部膨隆，有振水音提

示梗阻，故优先考虑胃肠减压缓解梗阻症状，因病人半年来间断呕吐考虑适当补液维持内

环境平衡，对于出现并发症的消化性溃疡需要考虑手术治疗。

7高血压患者的术前准备，以下描述正确的是

A、凡舒张压持续超过100/80mmHg,均给抗高血压药治疗B、术前应用降压药使血

压控制在160/100mmHg以下，降压药用至手术日晨C、长期用抗高血压药治疗，如血

压稳定，术前3天可以停药D、高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E、单纯

慢性高血压者，对麻醉的耐受力较差

答案B

答案解析人卫教材提供的答案是160/lOOmmHg,8版外科中叙述“收缩压低于

180mmHg、舒张压低于lOOmmHg较为安全。”

8女性，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩

背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史

10年。查体：T38.5C。，P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHgo神志尚清，表情淡

漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率

120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪

及，移动性浊音(-),肠鸣音减弱。本题知识点：胆道感染,为明确诊断，需要进行的检查

是

A、MRCPB、腹部CTC、肝功能、血常规D、腹部B超E、电子胃镜F、

ERCP

答案ABCDE

答案解析腹部B超简单无创，对胆囊结石确诊率高，并可以发现肝脏占位及胆

管是否扩张。MRCP或腹部CT能清楚显示肝内外胆管扩张的程度，以及胆道病变的位

置。在病情稳定时，电子胃镜检查可以排除反流性胃炎、胃、十二指肠溃疡。

9甲状舌管囊肿确诊需结合

A、XB、BC、CTD、MIRE、瘦管造影

答案E

答案解析座管造影是其确诊依据，可显示甲状舌管退化不全等。

10前列腺增生的易发部位

A、中央区B、外周区C、移行区D、整个腺体E、以上都不是

答案C

答案解析前列腺解剖结构前列腺由移行带(围绕尿道精阜部位的腺体)、中央带和

外周带组成。分别占前列腺组织的5%、25%和70%。前列腺病变的常见部位前列腺增生起

始于移行带。

11患者男性，45岁。不慎右小腿被手榴弹炸伤2小时，包扎后就诊。查体：右小

腿后不规则伤口长6cm,肌肉破损、渗血，有弹片污染。最佳的处理措施是

A、消毒、探查伤口后包扎B、清创、引流缝合伤口C、清洗伤口，止血加压包扎

D、清创缝合伤口E、清创，引流后延期缝合

答案E

答案解析不规则伤口或污染伤口，初期不必缝合，本例患者即属于此类情况，需

可清创后二期缝合。

12深达皮下组织的小腿前外侧溃疡，宜选择的移植方式是

A、刃厚皮移植B、中厚皮移植C、全厚皮移植D、带真皮下血管网全厚皮移

植E、真皮片覆盖

答案A

答案解析小腿前外侧溃疡深达皮下组织，可以用皮片移植覆盖，但宜选用薄的皮

片便于其存活。

13发病率最高的小儿腹股沟疝为

A、右侧腹股沟斜疝B、双侧腹股沟斜疝C、双侧腹股沟直疝D、单侧腹股沟

直疝E、左侧腹股沟斜疝

答案A

答案解析小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状

突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。

14男，5岁，右肱骨i■果上骨折行反复手法复位小夹板固定术后4月，患肘呈90。固

定，X线片示肘关节前上方大量高密度条状阴影。最可能的并发症是

A、骨折不愈合B、骨折延迟愈合C、骨折畸形愈合D、骨化性肌炎E、缺血性骨

坏死

答案D

答案解析无

15以下哪项不是脑震荡的诊断依据

A、意识丧失不超过30分钟B、头痛、恶心、呕吐等症状C、逆行性遗忘

D、顺行性遗忘E、神经系统无阳性体征

答案D

答案解析脑震荡的诊断依据受伤史、意识丧失＜30分钟，近事遗忘(逆行性遗

忘)，神经系统无阳性体征、腰穿压力正常、脑脊液无红细胞。

16人工髓关节置换术后股骨骨折以哪型最多见

A、股骨粗隆区B、股骨粗隆区和人工股骨柄之间C、人工股骨柄远端D、混

合型E、对侧股骨

答案C

答案解析人工懿关节置换术后股骨骨折多发生在人工股骨柄远端。

17患者女，36岁。发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：体温37.5C。，右侧甲状腺

肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。应行的辅助检查是

A、胸片B、心电图检查C、甲状腺B超检查D、血常规E、甲功七项F、颈部

CT检查G、全身骨扫描H、甲状腺细针穿刺活检I、基础代谢率测定

答案ABCDEI

答案解析经上述分析，我们已经考虑甲状腺炎的可能性最大了，所以凡是涉及

到，了解甲状腺解剖结构的、了解甲状腺功能的检查我们都要查，但全身骨扫描、穿刺活

检这种针对甲状腺癌的检查就暂时没有必要了。做血常规可以看看中性粒细胞、淋巴细胞

计数，因为患者很有可能是病毒感染。做心电图是因为甲状腺炎时可导致部分滤泡破坏，

血清T3T4会升高，过量甲状腺激素作用心血管系统，使窦房结兴奋性增加，心肌细胞不

应期缩短，传导加快，所以B项不能漏掉。

18男性，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kgo

查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白

蛋白20g/L,Hb68g/Lo大便隐血试验(+)。目前患者的营养状态初步评价为

A、轻度-中度营养不良B、轻度营养不良C、中度营养不良D、重度营养不良E、

中度一重度营养不良

答案D

答案解析血浆白蛋白正常水平为35g/L。28~34g/L为轻度营养不良；21~27g/L

为中度营养不良；

19关于气腹并发症哪项不正确

A、气腹可引起气体栓塞主要是气腹针刺入腹膜后血管所致B、气腹所引起皮下气肿

主要是由于腹腔内气压过高引起C、气腹可引起心包积液D、气腹可使心率增快E、

术后可出现肩背部酸痛

答案B

答案解析气腹会对心功能造成影响，如膈肌上抬、肺顺应性降低、有效通气量减

少等，并由此产生一系列并发症，包括气胸、皮下气肿、心包积液、气体栓塞等。

20患者男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜检查为

慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7kgo查体：贫血

貌，最可能的诊断是

A、肝癌B、胆囊癌C、十二指肠溃疡伴幽门梗阻D、胃癌E、功能性消化不良

答案D

答案解析慢性萎缩性胃炎可能会进展为胃癌，患者出现呕血、贫血、体重下降应

考虑癌变可能。

21患者，女性，62岁。长期感腰背部及四肢长骨疼痛，一直未作特殊处理；近3

天来无明显诱因，肱骨及股骨干疼痛加重，活动受限，遂来我院就诊；入院后查体：右侧

肱骨及左侧股骨干畸形，局部骨质隆起，压痛明显，不能活动；X线提示长骨骨干局部有

大小不等的透亮区，病理性骨折及弥漫性脱钙的表现，试验室检查：血清总钙

2.96mmol/L,血清游离钙1.57mmol/L,PTH1-84测定20.5pmol/L,肾功能检查提示氮质

血症患者行甲状旁腺次全切之后，可出现的术后并发症有

A、胰腺炎B、消化性溃疡C、低钙血症D、肢端发麻E、低镁血症F、喉返神经

损伤

答案ACDEF

答案解析甲旁亢患者术后可导致胰腺炎，目前机制尚未明朗；术中探查可损伤喉

返神经，由于甲旁腺切除可导致低钙血症和低镁血症，低血钙可导致患者面部、口周或肢

端发麻，严重时手足抽搐。

22闭合性成人股骨干骨折可引起

A、骨筋膜室综合征B、肾挫伤C、脂肪栓塞D、出血性休克E、骨化性肌炎

答案C

答案解析骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。

骨折可引起广泛出血，出血性休克。闭合性成人股骨干骨折因为是闭合性，骨折处髓腔内

血肿张力较大，当张力过大时可破坏骨髓，脂肪滴进入破裂的静脉窦而发生肺、脑脂肪栓

塞。

23细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最重要的鉴别方法是

A、血常规检查B、CT扫描检查C、B超检查D、大便常规检查E、脓肿穿刺

答案E

答案解析细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性；阿米巴肝脓肿大多

为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。

24关于急性呼吸窘迫综合征，初期的典型临床表现不包括

A、呼吸频率稍增快B、轻度通气增加C、PaO2下降至60mmHg以下D、X线检查

正常E、双肺听诊闻及干湿啰音

答案E

答案解析ARDS临床过程可大致分为四期：I期：除原发病的临床表现和体征

外，出现自发性过度通气，呼吸频率稍增快，PaO2偏低，此期胸片正常。

25疝囊壁的一部分为腹内容物时称

A、易复性疝B、滑动性疝C、Littre疝D、Richter疝E、Maydl疝

答案B

答案解析盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝。

26预后最差的甲状腺癌病理类型是

A、乳头状腺癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、甲状腺瘤恶变

答案C

答案解析甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要

包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、

转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%；有些滤泡状腺癌

可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不及乳头状腺癌好；而未分化癌变程很

短，一般仅生存几月，预后最差。

27急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时，错误的是

A、除乳晕下脓肿外，切口应做放射状B、切口应引流通畅C、脓肿较大时可作

对口引流D、不要分离脓肿隔膜，以防炎症扩散E、乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切

口

答案D

答案解析急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时，为避免损伤乳管，应沿乳晕边

缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口；脓肿切开后脓肿的多房

间隔，以利引流。

28女，60岁。排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血

液，便后不适。本题知识点：直肠肿瘤,确诊的检查是

A、大便常规检查B、领剂灌肠检查C、直肠指检D、乙状结肠镜取活检组织病理检

查E、粪便潜血试验

答案D

答案解析直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿

瘤。如触及肿块，应注意肿块部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。内窥

镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状

结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线领剂灌肠：可排出结肠多发癌和息

肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血试验可作为直肠癌的筛选检查。

29急性肾衰竭少尿期

A、尿比重＞1.030,血细胞比容增加，补液后尿量无变化B、尿比重低，血中血细

胞比容下降，补液后尿量每日仍＜400ml/dC、尿比重＞1.020,尿钠＜20mmol/L

D、尿比重＜1.040,尿钠＞30mmol/LE、每日尿量＞800ml/d,尿比重＜1.010,水

肿减轻

答案B

答案解析少尿期：特点少尿或无尿，伴氮质血症，水过多（体重增加，水肿、高

血压、脑水肿，稀释性红细胞比容降低），电解质紊乱（高血钾、低血钠、高血磷、低血钙

等），代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表

现。

30男，20岁，左股骨颈头下型骨折，加压螺钉内固定术后2年，X线片示骨折未

愈合。可能的原因是

A、骨折局部血液供应差B、软组织嵌入骨折断端C、软组织损伤严重D、治

疗方法不当E、病人年龄大

答案A

答案解析无

31下列对毛发移植的概述中，不正确的是

A、睫毛的修复常自眉部窃取B、毛发的移植，实际是长有毛发的皮肤移植C、应

采用无创技术操作D、移植后的毛发仍保持其固有的特性E、移植后初期毛囊毛根暂

时处于休止状态，甚至毛发相继脱落，一般经一年后逐渐再生

答案E

答案解析移植存活后毛发一般经3个月到半年后再生。

32闭合性骨盆骨折可引起

A、骨筋膜室综合征B、肾挫伤C、脂肪栓塞D、出血性休克E、骨化性肌炎

答案D

答案解析无

33患者，女性，65岁。急性化脓性胆管炎行胆总管切开引流术后。脉搏每分钟

134次，血压82/55mmHg,中心静脉压7cmH20。拟做补液试验以了解是否有心功能不

全或血容量不足，正确方法是在5~10分钟静脉滴注等渗氯化钠溶液多少毫升

A、50mlB、150mlC、200mlD、250mlE、500ml

答案D

答案解析补液试验一般是5~10分钟输注等渗氯化钠溶液250ml。

34女性，59岁。腹痛2天，恶心、呕吐，不排便。查体：腹部胀气有数个液平

段。首先考虑的诊断是

A、粘连性肠梗阻B、股疝嵌顿C、直疝嵌顿D、结肠癌E、斜疝嵌顿

答案B

答案解析女性骨盆较宽，股管口亦宽，容易嵌顿弓I起肠梗阻。故本题应选择股疝

嵌顿。

35肝破裂的临床特点中，正确的是

A、腹痛和腹膜刺激征较轻B、被膜下破裂更易继发肝脓肿C、有时可出现呕血或黑

粪D、中央型破裂不宜继发肝脓肿E、在腹部损伤中罕见

答案C

答案解析肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。

36减张缝线拆线时间

A、＞14天B、10~14天C、6~7天D、4~5天E、7~9天

答案A

答案解析固定知识点。

379岁男孩。右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X片：右胫骨上端偏

右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。诊断是

A、软骨肉瘤B、骨巨细胞瘤C、骨肉瘤D、骨瘤E、骨软骨瘤

答案C

答案解析骨肉瘤好发于青少年。临床表现：局部疼痛，初起间歇隐痛，以后逐渐

加重，直至剧痛难忍。病变部位肿胀，肿瘤血管丰富，表现皮温高、静脉怒张、震颤和血

管杂音。X线检查，显示不同形态，边界不清，排列紊乱的肿瘤骨，周围软组织肿胀。X

线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨，即Codman三角，并出现“日光射线”现

象。

38左下胸被小口径步枪击伤1小时。胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应

考虑的最主要诊断是

A、左侧肺损伤B、左侧膈肌损伤C、左侧胸部伤D、左侧胸腹联合伤E、左侧

腹部伤

答案D

答案解析胸部损伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。

39某患者，男性，51岁。自行在家服用氨基糖昔类抗生素后，出现肾功能损伤，

在下述药物中肾毒性最大的一种是

A、庆大霉素B、妥布霉素C、阿米卡星D、新霉素E、卡那霉素

答案D

答案解析氨基糖昔类抗生素肾毒性取决于各药在肾皮质中的聚积量和对肾小管损

伤的能力，其发生率依次为：新霉素>卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>奈替

米星〉链霉素。

40男，62岁。进食后吞咽哽噎感2个月，逐渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊

的方法是

A、纤维食管镜检查B、食管吞钢X线检查C、脱落细胞学检查D、锁骨上淋巴

结活检E、MRI

答案A

答案解析在纤维食管镜直视下钳取多块活组织作病理组织学检查可明确诊断。脱

落细胞学检查的阳性率不及纤维食管镜检查。食管吞钢X线检查可发现食管黏膜及管壁

病变，但不能获得病理学证据。

41对于伴有急性肾衰的MODS病人，特别是循环不稳定者进行血液净化治疗，一

般主张首选

A、腹膜透析B、间断血液透析（旧D）C、单针血液超滤（SCUF）D、血浆置换治

疗E、连续静-静脉血液滤过（CVVH）

答案E

答案解析血流动力学稳定，保证静脉营养的实施。

42男性，31岁。饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气

体，诊断为

A、急性胰腺炎B、绞窄性肠梗阻C、胃十二指肠溃疡穿孔D、急性阑尾炎穿孔

E、急性化脓性胆管炎

答案C

答案解析急性阑尾炎穿孔时，除有急性阑尾炎的临床表现外，在阑尾穿孔时，由

于阑尾内的压力骤然下降，腹痛症状可以暂时减轻，但很快又会持续加剧，腹痛的范围可

能波及全腹，腹膜刺激征也更明显。腹痛类似。但阑尾炎患者的疼痛转移到右下腹部后，

上腹部一般不再疼痛，胃十二指肠溃疡穿孔患者始终有上腹部疼痛。故本题选Co

4310岁男孩，胸锁乳突肌前缘圆形肿物，质软，不能移动，查体无明显异常，考

虑可能性最大的为

A、鳏源性痿管B、鳏源性囊肿C、急性淋巴结炎D、结核性淋巴结炎E、淋巴

管囊肿

答案B

答案解析鳏源性囊肿=10岁左右+胸锁乳突肌前缘圆形肿块+质软、不能移动；

鳏源性疹管=出生时即存在痿口+排出液体（无感染透明，有感染脓性）。本题10岁男

孩，胸锁乳突肌前缘圆形肿物，质软，不能移动，查体无明显异常，不考虑炎症和结核性

淋巴结炎的问题。没有屡口，不考虑为鳏源性整管。所以最佳选项为B选项。

44患者，男性，29岁。腹痛伴呕吐5小时入院；患者于晚餐后感上腹部不适，自

服吗丁啾未能缓解，随后逐渐出现腹痛，痛感不强可以忍受；期间呕吐一次为胃内容物；

于凌晨1点腹痛加重，并转移至脐部遂来就诊，门诊以急性阑尾炎收住入院。体检时，患

者obturator征阳性，提示

A、阑尾靠近闭孔内肌B、阑尾位于腰大肌前方C、阑尾形成周围脓肿D、阑尾靠

近直肠右前方E、阑尾已穿孔

答案A

答案解析obturator征即闭孔内肌试验，病人仰卧位，使右股和右大腿屈曲，然

后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。

45男，32岁。患右大隐静脉曲张3年，查体：踝部轻度肿胀，胫前色素沉着，膝

上可见迂回的静脉团。Perthes试验正常，最佳的治疗是

A、弹力绷带包扎+抬高患肢B、单纯大隐静脉结扎术C、大隐静脉高位结扎+剥

脱术D、单纯小隐静脉剥脱术E、大隐静脉瓣膜成形术

答案C

答案解析本患者诊断大隐静脉曲张，且已出现色素沉着和踝部水肿，在深静脉通

畅的情况下应选择手术治疗，手术方式为大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术，而单纯大隐静

脉结扎术叙述不准确；弹力绷带包扎+抬高患肢属辅助治疗；Perthes试验是深静脉通畅试

验。

46上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循环血量的

A、0.1B、0.2C、0.3D、0.4E、0.5

答案B

答案解析“大出血”涉及出血速度和量两方面指标，一般指成年人在数小时内失

血量超过800ml或循环血容量的20%„

47有关原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗，以下正确的是

A、如确认为单发性甲状旁腺腺瘤可切除此腺瘤B、如为多发性腺瘤不必都切除，

应保留部分腺瘤以维持甲状旁腺功能C、术中发现甲状旁腺腺瘤，切除该腺瘤后可不

必探查其余甲状旁腺D、术中病理证实为甲状旁腺增生，应切除全部4个甲状旁腺E、

术中病理证实为甲状旁腺增生，应保留至少2个甲状旁腺

答案A

答案解析治疗原则：1.甲状旁腺腺瘤手术切除，但需术中探查4个甲状旁腺，如

为多发，应一并切除。2.甲状旁腺增生不易在术中与腺瘤区别，可在术中送冰冻切片，证

实后切除3个半或3个，使剩余甲状旁腺组织约120mg,以维持其功能。

48男性，61岁，上腹痛半年，无规律，服抗酸药无效，3天前黑便1次。半年来

体重下降6kg,为确诊应首选何种检查方法

A、上消化道造影B、胃镜C、CTD、B超E、便潜血试验

答案B

答案解析考虑癌变，镜检可作病理故确诊。

49男，43岁。外伤病人，经扩容治疗后血压80/60mmHg,中心静脉压

5cmH2O,尿量20ml/h,考虑

A、急性心力衰竭B、低血容量性休克C、感染未控制D、急性肾功能衰竭E、

呼吸困难综合征

答案B

答案解析病人扩容治疗后，血压仍很低，在这种情况下，中心静脉压也低，尿少

等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。

50男性,58岁。黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml,

伴头晕、心悸。既往无伴病、乙肝”病史。查体：T36.9C°,P100次/分，R22次/分，

BP95/75mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴

性，肠鸣音4~6次/分。本题知识点：胃和十二指肠溃疡，入院后需及时采取的诊治措施

是

A、腹部CT检查B、建立静脉输液通道，补充血容量C、2小时内急诊开腹探查止血

D、尽快明确出血原因及部位E、急诊胃镜检查F、急诊食管吞钢X线检查

答案BDE

答案解析上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防治失血性休克，及时发

现病因及出血部位，并采取及时有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充

血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上，急诊胃镜检查有助于作出明确诊

断。

51患者，男性，30岁。左上腹撞击伤3小时。查体：左上腹压痛，反跳痛（±）,

局限性腹肌紧张，移动性浊音（+）,肠鸣音每分钟5次，血压80/50mmHg。本题知识

点：腹腔内脏器损伤，腹腔穿刺抽出的血液不凝固的原因是

A、凝血障碍B、使用抗凝药物C、发生DICD、腹膜炎性渗出液混合E、腹膜脱纤

维作用

答案E

答案解析腹腔穿刺抽出不凝血的原因腹膜脱纤维作用。

527岁儿童，右下腹疼痛2小时入院，诊断为急性阑尾炎。下列关于小儿急性阑

尾炎，叙述错误的是

A、病情发展快且重B、右下腹体征明显C、穿孔率达40%D、并发疗及死亡率

较高E、宜早期手术

答案B

答案解析小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提

供病史。其临床特点：1）病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状；右下腹体

征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并

发症和死亡率也较高。

53膝关节置换手术拆线时间

A、＞14天B、10~14天C、6~7天D、4~5天E、7~9天

答案B

答案解析固定知识点。

54一患者因阑尾穿孔行切除术后5天，突然体温升高达39C。，伴有里急后重感，

腹部检查无明显阳性体征。直肠指检示有突向肠腔的包块，压痛，有波动感。血常规示

WBC18X109/L,RBC6.0X1012/L。此患者诊断

A、盆腔脓肿B、盆腔出C、直肠癌D、肠瘗E、溃疡穿孔

答案A

答案解析阑尾穿孔手术史，发热，白细胞升高明显，直肠指检摸到盆腔包块，波

动感提示脓肿，里急后重感为脓肿刺激直肠所致。

55患者男，25岁。车祸致小腿胫前皮肤缺损7cmx9cm面积大小，胫骨皮质外

露。以下处理措施不宜采用的是

A、局部皮瓣转移修复B、局部筋膜瓣架表面游离植皮修复C、小腿岛状皮瓣修复

D、游离皮瓣移植修复E、游离皮肤移植修复

答案E

答案解析有骨皮质外露的创面部位植皮不能成活，需用皮瓣转移修复。

56男性，10岁，6周前外伤致左股骨中上段螺旋形骨折，目前大腿部仍有酸痛，X

线片示：远端向上移位2cm,向内向后移位1/3,断端向前成角10°,已有骨痂形成，骨

折线趋于模糊，其首选治疗方案是

A、无需处理，严密观察B、持续性骨牵引C、手法复位，石膏外固定D、闭合复

位内固定E、切开复位内固定

答案A

答案解析无

57患者，女，23岁。右乳房肿块1年余，1.5cmxl.5cm大小，位于外上象限，质

韧，表面光滑，易于推动，腋窝未触及肿块，应考虑的诊断是什么

A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生

病

答案B

答案解析患者是年轻女性，发现乳房肿块位于外上象限，无其他不适症状，肿块

表面光滑，易于推动，这些符合乳腺纤维腺瘤的表现。

58男性，39岁。由5米高处跌下2小时，腹痛来院，BP100/70mmHg,P120

次/分，腹膜刺激征（+）,血红蛋白100g/L,X线片示右膈升高。初步诊断是

A、肝破裂B、脾破裂C、胃破裂D、腹膜后血肿E、肾损伤

答案A

答案解析患者有早期休克的表现（血压下降，心率加快），不能排除外伤后内脏损

伤有内出血的可能，腹部表现腹膜刺征（+）,右膈升高，应考虑到右上腹部脏器损伤，但

胃肠道破裂多有气腹及弥漫性腹膜炎症状，且不应引起血色素的下降，故可排除肾损伤、

胃、腹膜后和左侧脾脏的损伤，肝破裂的可能最大。

59患者，男性，37岁。2年前因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术，术后半年胃

溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻

滞剂不缓解，伴腹泻。此时应考虑哪项诊断

A、高血糖素瘤B、胃溃疡恶变C、胰岛素瘤D、胃泌素瘤E、肠肽瘤

答案D

答案解析胃泌素瘤特点是上消化道多发性溃疡；通常的溃疡治疗无效；溃疡手术

后迅速复发；患者有消化性溃疡并腹泻或难以解释原因的腹泻。

60血栓闭塞性脉管炎最突出的症状

A、患肢疼痛B、患肢皮肤色泽变白C、游走性浅静脉炎D、间歇性跛行E、患肢

动脉搏动减弱

答案A

答案解析血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引

起，晚期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。

61女性，43岁。因甲状腺功能亢进行手术治疗，术后第2天患者突然出现面部及

四肢抽搐。应立即做出的处置措施是

A、静脉滴注地塞米松B、口服抗甲状腺药物C、肌内注射安定D、口服甲状腺素片

E、静脉推注10%葡萄糖酸钙

答案E

答案解析甲状腺功能亢进手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，

神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此，应给予钙制剂以提高血钙浓度。

62下述哪项不是阿片类镇痛药

A、吗啡B、哌替咤C、芬太尼D、氧化亚氮E、可待因

答案D

答案解析氧化亚氮即笑气，是一种氧化剂，并不属于阿片类。

63下述哪项，不作为透析疗法的指征

A、水中毒B、C02CP为15mmol/LC、BUN每日升高＞30mmol/LD、血肌

酉干＞442|jmol/LE、血钾＞6.5mmol/L

答案B

答案解析透析疗法适应证：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以

上；③血尿素氮21.4mmo/L以上或血肌酎442Hmol/L以上；4高分解代谢状态，血尿

素氮每日上升8.9mmol/L以上，血钾每日上升lmmol/L以上；⑤无明显高分解代谢，但

无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH小于

或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、

心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血

钾＞6.0mmol/L,心电图有高钾改变。

64喉返神经受损时可引起

A、高热、脉快而弱B、甲状腺功能低下C、声嘶和呼吸困难D、音调降低、

饮水呛咳E、手足抽搐

答案C

答案解析无

65患者，男，25岁。3小时前与歹徒搏斗，不慎被歹徒开枪击中大腿，皮肤，肌

肉破损，可见骨骼。在清创中，对血管损伤的处理，不正确的选项是

A、对不影响肢体成活的次要血管，都可以结扎处理B、原则上血管损伤均应细致

探查及修复C、影响肢体存活的重要动脉损伤，应在无张力条件下吻合D、器外动脉、

股动脉、肱动脉可采用人造血管修复，胴动脉以下自体移植E、与重要动脉伴行的静脉

发生损伤时，也应争取做修复

答案B

答案解析在战争条件下，短期内通过的伤员多，医疗条件差，对肢体损伤严重，

修复希望很小的情况下应果断进行截肢，修复血管应限于主要动脉。必须认识到，当有大

量伤员等待挽救生命时，为一位伤员进行长时间的血管修复是不符合野战外科原则的

66患者，男性，45岁。外伤性肝破裂术后。心率每分钟116次，血压

96/60mmHg,中心静脉压10cmH2O,呼吸每分钟20次，动脉血氧分压76mmHg,尿

量每小时少于20ml,尿比重1.002o考虑已发生

A、心力衰竭B、肺功能衰竭C、肾衰竭D、血容量不足E、内分泌紊乱

答案C

答案解析患者休克纠正后，尿量每小时仍少于20ml,低比重尿，肾回吸收功能

障碍，考虑肾衰竭。

67女，55岁，右拇指掌指关节疼痛及弹响4个月。检查：右拇指掌指关节掌侧可

扪及一小结节，压痛。活动时有弹响。最有可能的诊断是

A、神经瘤B、腱鞘囊肿C、滑囊炎D、陈旧性掌指关节脱位E、狭窄性腱鞘炎

答案E

答案解析神经瘤、腱鞘囊肿及滑囊炎均无关节弹响。陈旧性掌指关节脱位应有外

伤史。右拇指狭窄性腱鞘炎病程延长可逐渐出现弹响，检查右拇指掌指关节掌侧可扪及一

小结节，压痛。

68女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，呈刀割样，便时可见到血

迹，便后疼痛可缓解。其诊断最可能是

A、内痔B、外痔C、直肠癌D、肛屡E、肛裂

答案E

答案解析据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。肛裂的疼痛特点具有周期性，排便时

可感到烧灼样或刀割样疼痛，便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉

挛再次剧痛，此期持续半到数小时临床称为括约肌挛缩痛。直到括约肌疲劳、松弛后疼痛

缓解，但再次排便又发生疼痛，以上特点称为肛裂疼痛周期。

69老年男性患者，62岁。既往有长期便秘史，近一个月以来出现直肠胀满、排便

不净感，每当用力排便时有肿块脱出，便后可自行回缩。入院后初步诊断为直肠脱垂。本

题知识点：直肠脱垂，下述直肠部分性脱垂的特点是

A、为直肠全层脱出B、脱出组织多超过10cmC、脱垂部分为两层折叠的肠壁组

织D、常伴有肛门功能不良E、脱垂部分与肛门之间无沟状隙

答案E

答案解析（1）部分性脱垂：为直肠下端黏膜与肌层分离，且向下移位形成皱裳，

故又称黏膜脱垂或不完全脱垂。其脱出组织较少，长度不超过3cm,可以是部分黏膜或全

层黏膜下脱垂，可呈放射状排列。脱垂部分为两层黏膜，与肛门之间无沟状隙。（2）完全

性脱垂：为直肠全层脱出，严重时直肠和肛管均翻出肛门外。脱出组织多，长度常超过

10cm,形状呈宝塔状，黏膜皱裳呈环状排列，脱垂部分为两层折叠的肠壁组织。成人大多

是完全脱垂，女性较多，常伴有肛门功能不良。

70女性，39岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局

部搔痒。应考虑为

A、肛旁疗肿B、肛瘦C、混合痔D、血栓性外痔E、肛旁慢性肉芽肿

答案B

答案解析肛痿：流脓是主要症状，脓液多少与座管长短，多少有关，新生疹管流

脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，疹管内脓液积存，局部肿

胀疼痛，甚至发热，以后封闭的蹙口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发

作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛樱，常有粪便或气体从外口排出。检查时外

口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门

附近。也有多个外口，外口之间皮下瘦管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两

侧，座管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向

上探索，有时可扪及内口。结合描述，考虑为肛疹的可能性最大。

71男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄

染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆

囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛

1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC,术中见腹腔无粘连，胆囊三角解

剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流

管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠

胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38.0C。，P90次/分，BP120/80mmHg,皮肤

巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X线平

片：未见膈下游离气体。本题知识点：胆石症，目前应考虑的诊断是

A、继发性胆总管结石B、胆漏C、胆汁性腹膜炎D、盆腔积液E、粘连性肠梗阻F、

以上都是

答案ABCD

答案解析诊断思路同第一小题：胆囊多发结石，可能排入到胆总管中；另外术中

损伤、钛夹脱落等情况可能导致胆漏；胆汁流入腹腔又可以导致腹膜炎、盆腔积液。

72下列选项中，不属于模骨小头半脱位发病的因素是

A、环状韧带薄弱B、格骨小头未发育好C、前臂旋转外力D、环状韧带卡压在肱楼

关节内E、患肢前臂受牵引力后，挠骨头向远端滑移

答案C

答案解析5岁以下小儿肘关节囊及韧带均较松弛和薄弱，过度旋前位牵拉可造成

环状韧带嵌于肱槎关节之间，导致模骨小头半脱位。前臂旋转外力不属于发病因素。

73女，29岁。口服口如朵美辛后出现上腹痛2日，4小时前排成形黑便约150ml,

既往无胃病和肝病史。查体：P109次/分，BP90/60mmHg,上腹部轻压痛。血

HblOOg/L便隐血试验（+++）。最可能的出血病因是

A、食管贲门黏膜撕裂综合征B、应激性溃疡C、门静脉高压症D、消化性溃疡

t*IMci

E、目加

答案B

答案解析应激性溃疡常发生在严重的损伤或感染、休克、大手术及颅脑肿瘤或损

伤后，也可由饮酒、服用肾上腺皮质类固醇、非画体类抗炎药物，及神经递质释放抑制剂

等引起。

74对超声阻碍最小的组织是

A、皮肤B、骨骼C、肝D、血液E、胆囊

答案D

答案解析超声波在液体中传播距离远，受阻碍小。

75急性腹膜炎发生严重休克的主要原因

A、水和电解质紊乱B、血容量减少和吸收大量毒素C、疼痛D、补液不足E、营养

不良

答案B

答案解析腹膜有很强的吸收力，可以吸收腔内的积液、血液、空气和毒素等；在

腹膜炎时因腹膜吸收大量的毒性物质，当腹膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌后，可导致败血

症。继而弓I起血管扩张，通透性增加，大量液体进入第三间隙，血容量减少。故答案为

Bo

76某患者不慎从高处跌落，考虑为腹部闭合性损伤，对于该病人最应注意合并损伤

的实质性器官是

A、肾脏B、肾上腺C、肝脏D、脾脏E、胰腺

答案D

答案解析脾脏是腹腔内脏最容易受损的器官。

77间接证实阑尾炎存在的试验是

A、仰卧位，用一手压住患者左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右

下腹疼痛B、左侧卧位，使患者右大腿后伸，引起右下腹疼痛C、仰卧位，使患者

右股和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛D、仰卧位，使患者右髓和右

大腿屈曲，然后被动向外旋转，引起右下腹疼痛E、左侧卧位，使患者右大腿伸向腹侧，

引起右下腹疼痛

答案A

答案解析无

78由来自三个胚层的各种类型的组织混杂在一起构成的肿瘤多见于

A、卵巢和睾丸B、输卵管C、子宫颈D、子宫内膜E、阴道

答案A

答案解析畸胎瘤：指来源于有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤彳主往含有三个胚层

的多种多样组织成分，结构排列紊乱，多见于卵巢及睾丸。

79男性，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出

现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓

延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。

既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、暧气、胆石症”病史。查体：T38.7C。，P108次/

分，R20次/分，BP100/70mmHge急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，

轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。经查血清淀粉

酶1000U/dl,尿淀粉酶600U/dl,最后诊断是

A、急性胃肠炎B、急性肠梗阻C、十二指肠溃疡急性穿孔D、急性胰腺炎E、

肠麻痹F、急性梗阻性化脓性胆管炎

答案DE

答案解析根据患者病史、体征、结合辅助检查，淀粉酶升高已超过正常值三倍以

上，应考虑诊断急性胰腺炎。患者全腹胀，肛门无排气、排便，同时考虑胰腺炎所致的肠

麻痹。

80女性，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩

背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史

10年。查体：T38.5C0,P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡

漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率

120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪

及，移动性浊音（-）,肠鸣音戒弱。本题知识点：胆道感染，根据患者情况，应采取的治疗

措施是

A、抗感染、抗休克B、胆囊切除术C、胆总管切开取石、T管引流术D、胆

总管切开取石、胆肠吻合术E、胆囊造屡术F、胆囊切除，胆总管切开T管引流术

答案ABC

答案解析急性化脓性胆管炎的治疗原则为"解除梗阻、通畅引流、取尽结石”，

因此，通过积极抗感染、抗休克等术前准备后，应及时行胆囊切除、胆总管切开取石和T

管引流术。

81一患者因急性上消化道出血入院，胃镜示食管胃底静脉曲张，入院后经补液、止

血、曲张静脉注射硬化剂等治疗，出血停止。患者肝功能B级以上，下列治疗方案哪项

较合适

A、继续硬化剂治疗直至缓解B、出院后随访C、经颈内静脉肝内门体分流术

D、保肝治疗后行断流或分流术E、以上都不适合

答案D

答案解析肝功能分级：A级5~6分，B级7~9分，C级为10~15分。A

级手术危险度小，B级手术危险度中度，C级预后差，手术危险度大。（1）断流术：手术

阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。（2）分流术：将肝门静脉系和腔静

脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而

降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术后肝性脑病的发生率增高，还要根据病人的实际

的情况，患者肝功能B级，所以D项方案合适。

82男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹、腰部及右肩疼

痛，持续性，伴恶性、呕吐。查体：体温38.4C。，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不

明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。胰腺损伤在各种腹部损伤所占的比例

为

A、1%~2%B、5%~10%C、16%~20%D、25%~35%E、40%~50%

答案A

答案解析无

83急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

A、阵发性右下腹痛B、腰大肌试验阳性C、腹胀D、转移性腹痛E、呕吐

答案D

答案解析阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。

842岁小孩。甲状舌管囊肿需手术，一般手术在几岁左右进行

A、6个月B、12个月C、18个月D、24个月E、36个月

答案D

答案解析甲状舌管囊肿应争取在感染发生前手术切除，一般手术在2岁左右进

行。

85关于现代电视胸腔镜手术的优势，下列不正确的是

A、创伤小、恢复快、术后疼痛轻B、可进行诊断性胸腔镜手术C、可完全替代

常规开胸手术D、可进行治疗性胸腔镜手术E、对美容影响小

答案C

答案解析虽然说电视胸腔镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用，但目前认为

还不能完全