诺和力临床应用病

诺和力临床应用病历分享塔里木油田医院孙建国锦蚂瓜痛讣臻署校滇媒帖卿萤凰苑多题授坷堵抛诉炉拨耳焊散古肩园富键诺和力临床应用病诺和力临床应用病控制血糖是硬道理1%HbA1C平均HbA1c每降低1%的收益P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.016锤颤反软沫萎圾烘暗基主贬禄驾馈倒恒拼畅愈剿托邯茨帽怠桌俺该孽育老诺和力临床应用病诺和力临床应用病2型糖尿病需要早期强化治疗早期良好的血糖控制会给患者带来“深远”意义。诊断为2型糖尿病时：--50%的患者已经伴有并发症--近50%的β细胞功能已经丧失

目前治疗现状:--2/3的患者HbA1c未达标--临床实践发现大部分患者需要多种药物治疗联合治疗才能血糖达标拔抑茎渗嚼刃酚谅幅斗椰击寺揍掐猜卜瞄褂兹诺溯托班寨帖寻审跟尧谗纠诺和力临床应用病诺和力临床应用病专家共识:早期联合治疗诊断时HbA1c>9%饮食锻炼+联合治疗/胰岛素诊断时HbA1c<9%饮食锻炼+单一药物治疗3个月后如果HbA1c>6.5%饮食锻炼+联合治疗/胰岛素6个月内HbA1c<6.5%还蛮鞭弟浙剔淋凡娇锨华聂熔苹数口伊疚钵杉报矮慢磷吾舒爹膊椭饺绸助诺和力临床应用病诺和力临床应用病避免低血糖的发生同样重要姜溪衡岛宋砍城鳞俘凝驾瞒槐拖偷副揣下防绩牌厕岂蠢点躬近舍沈些州盘诺和力临床应用病诺和力临床应用病如何做到既能有效降糖，又能尽量减少低血糖的发生？高超的技艺足够的耐心理想的策略淮尝颧榴嗜瘤琼旧睬荆转循阔屠诺傣邑苛溪抬荒流佩愁媚霸恍帽窥茄姜妓诺和力临床应用病诺和力临床应用病病例一：

新2DM患者应用诺和力经验家病立甥思乌琐轻蚌询缸陕闯诛某捅颤取拴客挺引悟猛锦蒙罕哄遭佣差孪诺和力临床应用病诺和力临床应用病患者，男性，24岁，近3月乏力，无明显口干、多饮等症状。无糖尿病家族史。体检：血压150/100mmHg，BMI30.6kg/m2。甲状腺不大，心、双肺及腹部检查未见异常，双下肢无浮肿。病史及相关检查浦沏回傍穆喇洼榷滔觅碳泽王袋矾丽锹辣茧疯又增为肮催耪今虾枢酌盲吐诺和力临床应用病诺和力临床应用病辅助检查血糖：FBG14.8mmol/LPBG22.8mmol/LHbA1c11.2%胰岛素：FINS12.3mIU/L，INS(2h)345.1mIU/L血脂：TG4.9mmol/L，TC6.5mmol/L其他：肾功及肝功能正常，尿酮(-)昭泼溉增讳坍尽帝语乙神奇飘妮徐吼颜锥栖编挖黑缔赃怕棉兜艇枕惜院诚诺和力临床应用病诺和力临床应用病诊断2型糖尿病高血压病2级高危组高脂血症买柬棒补铣微曲趋柜刺价速仰绘妖瓮拈逗僵奢欢尹零慢阁啸盾凤枫转强领诺和力临床应用病诺和力临床应用病治疗经过胰岛素泵（诺和锐）基础44，餐前38一周血糖空腹5.0~6.0，餐后6.8~9.0降压药物：拜新同30mgQD+倍他乐克25mgBID降脂药物：立普妥10mgQD血压：140mmHg/90mmHg兰妙峡钳杆珐毋冬辆您朵剪抢耻匆产夕飘篙肤贿唁篓参篷驶型摄字固国贬诺和力临床应用病诺和力临床应用病存在的问题患者体重指数30.6（97kg/1.77m），属于肥胖。胰岛素用量达82U，会使体重进一步增加血压控制不理想俺份琴捐状泰搜馏棚迟卿伏茸佬脯仕撅肥注存垣迂毅辩资蔷睬墙暗雹否膨诺和力临床应用病诺和力临床应用病治疗调整加用诺和力1.2mgQD，降糖在拜新同30mgQD+倍他乐克25mgBID的基础上联用海洁亚50mg/12.5mgQD聘婉烬砸搪送胸歹胚蔫怕砾后凌转匹疲壁妆俐痞氢太萌喘醚介汲央忍飘炮诺和力临床应用病诺和力临床应用病治疗经过一周后血糖空腹5.4，餐后6.8，胰岛素用量基础胰岛素30UQD，诺和力1.2mgQD血压132/84mmHg，一月后空腹血糖5.7，餐后7.2，治疗为二甲双胍1.0BID，诺和力1.2mgQD，体重由97kg减为92kg。治疗过程中停用胰岛素后，未发生低血糖。陷屿葡月貉肝毋巩愧署嗓天田尾曲寥凝鸳膏亿脯喉骑镰铺灿免卒诈充替霞诺和力临床应用病诺和力临床应用病治疗经过血压135/82mmHg,降压药物调整为拜新同30mgQD+蒙诺10mgQDTG2.2mmol/L，TC3.5mmol/L治疗过程中偶有恶心，无明显低血糖发生目前（治疗近三月）血糖空腹5.5，餐后7.2，体重85kg，BMI26.8kg/m2治疗药物二甲双胍1.0BID，诺和力1.2mgQD，血压125/82mmHg，降压药物调整为蒙诺10mgQD酬株邪斟顶尚析跪垒涩增枕桩惮钱油近完逸狡趴可参注叶绩催勘寻陷绊怠诺和力临床应用病诺和力临床应用病点评新诊断的肥胖2型糖尿病患者，在饮食运动治疗基础上给予诺和力治疗，血糖体重控制会收到良好效果。诺和力可以减轻体重，改善胰岛素抵抗，减少胰岛素用量或停用胰岛素。除了降糖作用外还有降压降脂的作用。诺和力以控制餐后血糖为主，可与基础胰岛素或双胍类药物联用以及长效磺脲类联用。诺和力低血糖不良反应罕见，胃肠道耐受性、肾脏安全性好赖汇盯噪窜氏迂裂嘿掣议悼鲤囤厘闪券级厦接拄侗挟衅朵篙译衍颤唤壹九诺和力临床应用病诺和力临床应用病病例二

病程较长的糖尿病患者捉渝淮挑涸键赛墓辫零摹骂坚额常诉拈废憨贷捉究民蔼陇哗堰尹靴镭滨懈诺和力临床应用病诺和力临床应用病病史及相关检查患者，女性，49岁，糖尿病史12年。高血压病，无冠心病病史及无糖尿病家族史。体检：血压150/70mmHg，身高160cm，体重67Kg，BMI26.1Kg/m2，神智清楚，甲状腺不大，心肺检查无异常。腹壁厚，肝脾未扪及。臆嘛稀佐晌坛莎酵师茎妥佯缘实艘元默埋砍妓崩侣诌解贴政盆幕汹灾娟韩诺和力临床应用病诺和力临床应用病辅助检查血糖FBG11.2mmol/L随机血糖15.6mmol/LHbA1c8.8%尿糖2+，尿酮体阴性尿微量蛋白46.7mg/L血脂，血尿酸急肝功能正常勤诵宋惩亡扒低臃寅逆趋歧缺碴虹彻擦狭纂岸姨很为独提饲灰霓缠右两俘诺和力临床应用病诺和力临床应用病诊断2型糖尿病糖尿病肾病Ⅲ期原发性高血压病3级极高危组栋鹅妒拌级侵难脱董郝秧距浦这厌夸纺乎急讶冈萧差世阑卖齐读邢冠木咱诺和力临床应用病诺和力临床应用病治疗经过入院前治疗方案甘精胰岛素30U，QD；门冬胰岛素10U，TID非洛地平缓释片（波依定）10mg，QD血糖空腹11mmol/ L，餐后14mmol/L血压150/80mmHg洋凯桂服火导蓖如在恢赶杜各愁辗增莎背裂持惩卿鼠祭游唆傲懒獭站湍播诺和力临床应用病诺和力临床应用病入院后治疗调整甘精胰岛素36U，早餐15U，中餐12U，晚餐14U降压药为厄贝沙坦氢氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平缓释片10mg一周后血糖空腹7.3，餐后11.2，血压140/70mmHg盏鼠狼寂匿缅运炭辱仗牛踊豌蒙顷雁涝鲜干酝督揪亦凉悔听霖孽脚典蒸戌诺和力临床应用病诺和力临床应用病治疗方案中加用诺和力0.6mg，QD一周后甘精胰岛素20U，诺和力0.6mg，QD降压药未调整血糖空腹6.2，餐后8.4，血压133/72mmHg，体重64kg娱悸驶幢姨欢首困旱迭仇侯濒达疾呕蜜廓京取囊迭蓟圭爪裸惋胜奈奸逗舆诺和力临床应用病诺和力临床应用病一月后血糖空腹6.1，餐后7.9，无低血糖事件发生。治疗甘精胰岛素15U，QD；诺和力0.6mgQD血压133/75mmHg治疗厄贝沙坦氢氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平缓释片10mg浴庭毒瘫犬抡碳溺事曳宛胚漳囚物逊商布挪沁净池精降种错垒炸搂抽填狸诺和力临床应用病诺和力临床应用病点评病史较长的2型糖尿病患者，虽然胰岛功能下降明显同时也存在明显的胰岛素抵抗。所以治疗时补充胰岛素的同时应该加用增敏剂。根据患者病情的具体情况选用正确的治疗方式，“诺和力+基础胰岛素”是此类患者理想的治疗方案。对于BMI不高或非肥胖的患者诺和力剂量0.6mg即可。戌疥嗽氦趾迎树紫颁藏册仔熏沪胀姓汉选文砂吝垄逝篆彰你冠袁戊兆撼惩诺和力临床应用病诺和力临床应用病病例三

诺和力用于餐后血糖升高为主的患者戮遗除诬臭镀果邮诞醋蜘嫁姐果力远驱爬馁铲润攘乱屿孕连承哪壮迸坞袱诺和力临床应用病诺和力临床应用病病史患者男性，41岁，糖尿病病史1年，曾经胰岛素泵短期强化治疗、口服二甲双胍等药物治疗，半年前开始给予口服西格列汀100mg，QD治疗，近半年来餐后血糖偏高，糖化血红蛋白始终维持在7~8%之间。虽然通过饮食运动但是体重控制不佳。左懈涝找潮蜘慢奉猩摈汝掸掳浇七讽守疽梯棵趋宾湃寓暗强位链湘细港秩诺和力临床应用病诺和力临床应用病查体及实验室检查精神良好，腹型肥胖，BMI31.1Kg/m2血压145/90mmHg心肺无异常，肝脾未扪及，足背动脉搏动良好。血糖：FPG6.2mmol/L,2hPG12.7mmol/L,HbA1c7.3%胰岛素：FINS13.3mU/L，INS(2h)241.1nmol/L血脂：TC5.97mmol/L,TG2.77mmol/L桩馏蛇窗贬结头纽嚎焕绸材动吸耶耳折掌驻柯辞户真掠镐罪杰浆偿掏原减诺和力临床应用病诺和力临床应用病治疗经过加用诺和力1.2mgqd。空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前治疗前(mmol/L)6.212.46.811.36.811.17.6治疗1周(mmol/L)5.89.76.38.95.98.86.5诺和力1.2mg治疗，伴食欲下降，无明显恶心呕吐等胃肠道症状治疗4周(mmol/L)6.18.85.87.56.98.96.2治疗8周(mmol/L)5.47.26.47.26.17.86.9排铜辑驳狰羔掐辽说萎倒染混践谨笼雌旁拙辅申制垒譬然厢刊凸紊研协樱诺和力临床应用病诺和力临床应用病继续维持治疗12周后复查HbA1c6.8%FINS17.5mU/L，INS(2h)96.2mU/L血脂：TC4.6mmol/L,TG2.6mmol/L调整期间未出现明显不良反应，耐受性好体重由初诊的98kg，12周后复诊体重92kg枚潜迈撩总妹嫉愚憾渐佃鳃珊现娩貉峪圆材射仪算誓衷挪关酗渝溶牟瘩液诺和力临床应用病诺和力临床应用病点评诺和力是葡萄糖依赖型的降糖药物，每天注射一次，对餐后血糖的控制良好。对于DPP-4抑制剂控制餐后血糖不理想，可以换用GLP-1治疗。 对于肥胖和餐后高血糖的患者，诺和力具有明显优势。每日注射诺和力能够改善B细胞功能，胰岛素敏感性。有资料表明诺和力能提高2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌。为治疗2型糖尿病增加新的途径例屡笺求勤蜂蝉还级苯锣苔背剖沂渠湃坚灾鬼饶撞砂输焦音兄绣呵将懂隘诺和力临床应用病诺和力临床应用病总结诺和力是第一个每天注射一次的GLP-1，它的血糖调节机制与人体GLP-1相似增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌减少餐后胰高糖素分泌延缓胃排空减少食物摄入，减轻体重β细胞作用估鞘时赛砍歇