严重创伤及监护

严重创伤重症监护整理课件定义重症创伤是指机体在严重的致伤因子作用下，发生一个或多个解剖部位的严重损害，并因此引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代谢方面的严重反应，危及生命。造成这种重症创伤，多见于复杂损伤，如多发伤或重要脏器损伤。整理课件多发伤如果出现下列两种或两种以上的损伤即为多发伤：颅脑外伤颈部损伤胸部损伤腹部损伤脊柱骨折伴神经损伤整理课件6.骨盆骨折伴休克7.上肢长骨干、肩胛骨骨折8.下肢长骨骨干骨折9.四肢广泛撕脱伤10.泌尿生殖系损伤整理课件致伤原因及比例致伤因子交通伤坠落伤刀伤火器伤烧烫伤发生率（﹪）22.325.221.116.815.9整理课件病理生理机体在遭遇创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反应性损伤。主要包括以下三个方面：神经应激内分泌应激代谢增高整理课件创伤的量化评分系统为了评估创伤的严重程度，目前国内外常采用以下三种评分体系：创伤指数(TI)简明创伤定级标准(AIS)创伤严重度评分法(ISS)整理课件简明创伤定级标准（AIS）部位轻中较重严重危重最危重分数①头123456②面123456③颈123456④胸123456⑤腹123456⑥骨盆123456⑦脊柱123456⑧四肢123456⑨体表123456总分整理课件创伤严重度评分法（ISS）将AIS评分中的三个最严重部位的分数平方后相加，就是ISS分数。ISS≥16重伤ISS≥25严重伤这就是目前运用最广泛的AIS-ISS评分体系！整理课件临床特点年龄发病大多为年轻、健康、有劳动力的青壮年，18—60岁的约占75﹪常为多发伤病情复杂、严重，生命体征不稳或极不稳定并发症多且严重，愈后也多留有残疾ISS评分在16分或以上的，占62﹪;达到或超过25分为极重度，占9.7﹪整理课件临床表现紧急生命评估

A.气道通畅

B.呼吸情况

C.循环情况

D.神经系统检查

E.充分暴露身体，全面评估病情迅速判断出威胁生命的征象

a.休克

b.呼吸困难

c.意识障碍整理课件系统检查一般情况包括意识状态、呼吸、脉搏、血压、体位、肤色、皮温等。头面部摸头皮、颅骨；耳鼻有无出血或脑脊液漏;眼球活动及瞳孔大小的改变；口腔内有无异物、出血、血块、脱落的牙齿等；面部的骨折。颈部活动受限、叩压痛以及动静脉搏动情况。胸部有无伤口、畸形，呼吸运动、反常呼吸、呼吸音以及胸廓挤压试验等。整理课件5.腹部腹肌紧张、腹式呼吸、压痛、反跳痛、移动性浊音、肠鸣音等。6.脊柱骨盆棘突压痛、脊柱叩击痛、骨盆分离挤压试验等。7.四肢疼痛、肿胀、畸形、感觉运动障碍等。整理课件各系统诊断脑外伤胸部损伤腹部损伤骨盆损伤四肢骨折泌尿系损伤整理课件救治救治原则边诊断边治疗，再诊断再治疗。整理课件救治方案紧急处理畅通气道或气管插管。解除呼吸功能障碍稳定血液循环，控制失血估计失血量整理课件具体实施程序保持呼吸道通畅，给氧和支持通气。快速、大量补液和必要的输血，扩充血容量，补偿细胞外液。心脏起搏以及紧急应用药物的心脏复苏技术。压迫、包扎、手术等以及药物的使用，如巴曲霉、酚磺乙胺等。整理课件后续处理加强病情监测和护理动态观察6个通道耳鼻口腔尿道直肠阴道整理课件B.观察6根导管气管插管两条大静脉管鼻胃管胸腔引流管腹腔引流管导尿管整理课件完善辅助检查A.3张必要的X线片：颈椎正侧位、胸片及骨盆片。有条件可以根据需要进行血管造影、CT或MRI检查B.其它必要的检查。整理课件并发症重症创伤患者的并发症发生率极高，不仅与伤情有关，也与救治过程有关。很多伤员的死亡或残疾，都是源于并发症的产生，主要包括三个大的方面：1.创伤性休克2.急性呼吸窘迫综合征3.多器官功能障碍综合征（MODS）整理课件组织灌注不足的临床表现5P征：皮肤苍白（pallor)冷汗（perspiration）虚脱（prostration)脉搏细弱（pulselessness)呼吸困难（pulmonarydifciency)整理课件小结重症创伤是创伤中的一种严重类型，机体反应复杂，致残率、病死率极高。一般用评分来说明其严重程度，AIS-ISS评分≥16分。并发症多且严重，与预后直接相关。须积极抢救，并重视院前急救。整理课件严重脊柱损伤的护理定义脊髓损伤主要是因为脊柱骨折或脱位，导致脊髓受压、挫伤，断裂而造成神经细胞功能和神经传导中断。整理课件简介脊髓损伤多由于工业意外、交通意外，运动损伤造成。由于损伤程度不同，造成暂时性或永久性伤害，给个人、家庭、社会带来严重损害。因受到创伤后运动障碍，引起各种严重并发症，造成很高的病死率。整理课件脊柱的构造骨骼：共33块，包括颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎（5块融合成1个），尾椎（4块融合成1个）椎间盘：椎骨间纤维软骨盘，使脊椎随意屈伸，减轻震荡。韧带：协助固定椎骨及椎间盘的正确位置，包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、横突间韧带、棘上韧带和棘间韧带。整理课件病因纵向受压脊柱过度屈伸枪弹伤、刀伤结构异常或病变整理课件损伤的分类脊髓震荡脊髓挫伤脊髓水肿脊髓横断整理课件脊髓震荡就是脊髓的暂时性功能缺损，数分钟或数小时可恢复。整理课件脊髓挫伤脊髓的结构性缺损，通常中央灰质部分出血、水肿、坏死而不断扩展造成永久性功能障碍。整理课件脊髓水肿因创伤所致脊髓水肿、受压，可能造成暂时性或永久性伤害，严重可致灰质出现空洞，纤维瘢痕组织形成。整理课件脊髓横断将造成永久性功能障碍，颈2—颈5部分会影响呼吸功能，交感神经传导丧失，而引起神经性休克。整理课件症状损伤部位不同，症状也不一样上颈椎：膈肌、肋间肌瘫痪，呼吸困难，无力咳嗽，四肢呈痉挛性瘫痪。下颈椎：上肢麻痹无力，肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，下肢痉挛性瘫痪。胸椎：受伤段以下感觉减退或消失，下肢痉挛性瘫痪。胸腰椎：腹肌以下感觉减退，下肢痉挛性瘫痪，腹胀。腰椎：下肢瘫痪，大小便失禁，丧失性功能。整理课件护理目标挽救生命保留、维持脊髓功能稳定脊柱预防并发症发展患者潜能整理课件护理措施挽救生命全身评估神经功能，保留、维持脊髓功能确定损伤部位后，施行持续性固定术预防并发症整理课件并发症（12个）

自主神经反射障碍褥疮脊髓休克麻痹性肠梗阻四肢挛缩呼吸困难整理课件7.体温失调8.深层静脉栓塞9.尿道感染10.疼痛11.注射部位形成肿块12.肌肉挛缩整理课件发展患者潜能与心理支持脊髓受伤患者，面对生活的重大改变，可咨询临床心理学者，给于患者和家庭持续性心理支持。也可以联络社会工作者，职业理疗师给于患者日常家居生活支持和帮助，时常