眩晕-针灸治疗学-课件

眩晕针灸治疗学病例导入

张某，女，５６岁。主诉：头晕、头痛一年半。病史：患者于去年４月洗头发未干即外出，以后自觉头晕、头痛，如重物压顶，有紧箍感，间有少许恶心，纳欠佳，眠一般，二便调。曾到当地医院就诊，测血压１３５/７０mmHg，脑ＣＴ示正常。诊见：神清，舌淡红，苔白，脉弦滑。问题与思考：１、中医诊断？中医证型？２、治法、处方、操作如何？３、试解释方义。

眩晕恶心呕吐耳鸣自身或周围物体旋转１概述２辨证要点３治疗４按语目录概述PARTONE１、概念

眩晕是以头晕目眩、视物旋转为主症的症证，又称“头眩”、“掉眩”、“冒眩”、“风眩”等。眩晕的发生常与忧思恼怒，恣食厚味，劳伤过度、头脑外伤等因素有关。本病病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机虚证为气血虚衰或肾精不足，清窍失养；实证多与风、火、痰、瘀扰乱清窍有关。２、病因病机

肝阴暗耗肝阳上扰１、情志失调肝郁化火实证炼液成痰痰蒙清窍

痰浊中阻２、饮食偏嗜脾失健运

气血不足，不能上荣头目３、久病体虚心脾两虚虚证４、体虚劳欲肾精亏虚髓海不足，不能上充于脑鉴别诊断西医学中，眩晕多见于高血压病、梅尼埃病、颈椎病、良性发作性位置性眩晕、椎－基底动脉系统血管病以及贫血、脑血管病等疾病中。３、西医范围1、耳源性眩晕:

美尼尔综合征，迷路炎症、积液和出血，位置性眩晕等。2、神经源性眩晕：脑动脉硬化、听神经炎、听神经纤维瘤、颅内感染、多发性硬化及癫痫、晕动病等。

3、颈椎病：椎底动脉供血不足等。4、中毒性眩晕：

如苯妥英钠、奎宁、水杨酸、链霉素、新霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物中毒。

5、心血管性疾病所致眩晕:

如高血压、低血压、贫血及心功能不全等。6、其它:

如更年期综合征、神经衰弱、屈光不正及眼肌麻痹也可致眩晕。辨证要点PARTTWO17以头晕目眩、视物旋转为主要表现。主要表现轻者如坐车船，飘摇不定，闭目少顷即可复常。轻者重者突发黑蒙，旋摇不止，昏昏欲倒，难以站立，甚则跌仆。重者主症实证凡病程短，或呈发作性，易因情志因素诱发，主症重，兼有恶心、呕吐痰涎，体质壮实者，多因肝阳或痰浊所致。１、辨别证候虚证虚证凡病程长，反复或持续不解，每于烦劳则易发作或加重，主症轻，兼有全身虚弱症状者，多由血虚或肾精不足所致。肝阳上亢痰湿中阻瘀血阻窍眩晕耳鸣，头目胀痛，烦躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦数。头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，口黏，纳差。舌淡，苔白腻，脉弦滑。眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。实证头晕目眩，面色淡白或萎黄，神倦乏力，心悸少寐，腹胀纳呆。舌淡，苔薄白，脉弱。气血亏虚眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。肾精不足虚证２、辨发病的部位眩晕以肝、脾、肾三脏失常最为常见治疗PARTTHREE治法平肝潜阳，和胃化痰。取督脉、足厥阴、足阳明经穴为主。主穴百会、风池、太冲、内关、丰隆配穴肝阳上亢配行间、率谷；痰湿中阻配中脘、阴陵泉；瘀血阻窍配膈俞、阿是穴。操作针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深度。其他腧穴常规刺法。１、实证方义：

眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，可清头目、止眩晕；风池位头部，局部取穴，疏调头部气机；太冲为肝之原穴，可平肝潜阳；内关为八脉交会穴，通阴维脉，既可宽胸理气、和中止呕，又与太冲同名经配穴，加强平肝之力；丰隆健脾除湿、化痰定眩。百会、风池、肝俞、肾俞、足三里主穴补益气血，益精填髓。取督脉穴及肝、肾的背俞穴为主。治法气血亏虚配脾俞、气海；肾精不足配悬钟、太溪。配穴针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深度。其他腧穴常规刺法。操作２、虚证方义：

眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，可清头目、止眩晕；风池位头部，局部取穴，疏调头部气机；肝俞、肾俞可调补肝肾，益精填髓；足三里补益气血、充髓止晕。眩晕剧烈时取印堂、太阳、百会、头维等穴。用三棱针点刺出血数滴。三棱针取肾上腺、皮质下、枕、脑、神门、额、内耳。每次取３－５穴，毫针刺法或压丸法。耳针取顶中线、枕下旁线。头针常规刺法。头针电针、腹针疗法等３、其他治疗按语PARTFOUR１、针灸治疗本病效果较好，但应分清标本缓急。眩晕急重者，先治其标；眩晕较轻或发作间歇期，注意求因治本。２、治疗的同时应注意做相关检查以确定病因。如测查血色素、红细胞计数，测定血压、心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图及颈椎Ｘ线片等，如需要还应做ＣＴ、ＭＲＩ。应注意与中风、厥证鉴别。３、辨证：临床所见，虚实夹杂，病情复杂，常是多种证型混合出现。４、必要时针药并用，防止一根针主义。病例导入

张某，女，５６岁。主诉：头晕、头痛一年半。病史：患者于去年４月洗头发未干即外出，以后自觉头晕、头痛，如重物压顶，有紧箍感，间有少许恶心，纳欠佳，眠一般，二便调。曾到当地医院就诊，测血压１３５/７０mmHg，脑ＣＴ示正常。诊见：神清，舌淡红，苔白，脉弦滑。问题与思考：１、中医诊断？中医证型？２、治法、处方、操作如何？３、试解释方义。１、中医诊断？中医证型？眩晕。证型：痰湿中阻。２、治法、处方、操作如何？治法：平肝潜阳，和胃化痰，取督脉、足厥阴、足阳明经穴为主。外方：主穴——百会、风池、太冲、内关、丰隆；配穴：痰湿中阻配中脘、阴陵泉。操作：针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深度，其他腧穴常规刺法。３、试解释方义。眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，可清头目、止眩晕；风池位头部，局部取穴，疏调头部气机；太冲为肝之原穴，可平肝潜阳；内关为八脉交会穴，通阴维脉，既可宽胸理气、和中止呕，又与太冲同名经配穴，加强平肝之力；丰隆健脾除湿、化痰定眩。执医或考研真题分享１、治疗眩晕实证的主穴是？

Ａ.风池、百会、太阳、列缺Ｂ.风池、头维、太阳、百会Ｃ.风池、百会、内关、太冲Ｄ.风池、百会、肝俞、肾俞Ｅ.百会、内关、后溪、水沟２、取百会治疗眩晕虚证，因本穴具有？

Ａ.醒神定眩作用Ｂ.安神定志作用Ｃ.清利脑窍作用Ｄ.升提气血作用Ｅ.清泻肝胆作用３、患者头晕目眩，昏眩欲仆，伴耳鸣，腰膝酸软，舌淡，脉沉细。除主穴外，应选用？Ａ.行间、侠溪、太溪Ｂ.头维、丰隆、中脘Ｃ.气海、脾俞、胃俞Ｄ.太溪、悬钟、三阴交Ｅ.血海、膈俞、内关Ａ.风池、百会、内关、太冲Ｂ.百会、行间、侠溪、太冲Ｃ.风池、气海、脾俞、胃俞Ｄ.风池、太溪、悬钟、三阴交Ｅ.风池、百会、肝俞、足三里４、治疗眩晕实症，应选取？５、治疗眩晕虚证，应选取？Ａ.太溪、中封Ｂ.商丘、解溪Ｃ.丘墟透照海Ｄ.颊车、合谷、太冲Ｅ.廉泉、通里、哑门６、治疗中风足内翻者，宜加用？７、治疗中风语言謇涩者，宜加用？8.眩晕而见头重如蒙,胸闷恶心,食少多寐