腰椎术后常见并发症护理

腰椎术后常见并发症护理术后常见并发症1、感染2、褥疮3、脊柱不稳4、硬模下血肿5、腹胀和便秘6、脑脊液漏7、神经根水肿、粘连一、感染肺部感染泌尿系感染切口感染分类腰椎内固定术后感染是一项严重的并发症,不论手术,还是术后换药,严格的无菌操作是预防术后感染的根本措施。原因术前准备不充分、呕吐物误吸入老年人、长期吸烟或术前患有急、慢性呼吸道感染的患者术后呼吸道分泌物未及时排出，阻塞气道术前的尿路感染未完全控制导尿时未严格无菌操作保留尿管的处理不当术中无菌观念不强、术后污染伤口引流管护理不严格患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者肺部感染泌尿系感染切口感染临床表现1、凡术后体温异常升高，而伤口检查无明显感染者，均应考虑肺部感染的可能，如胸部查体发现感染及肺不张的相应体征则可确诊2、手术切口肿胀，皮肤略红，周围组织有凹陷性水肿，随着病情的发展，切口处即有蜂窝织炎的表现，白细胞指数明显升高，拆除缝线处可有脓液流出护理措施1、术前练习深呼吸、吸痰，术后给予超声雾化吸入，每日两次2、鼓励患者咳嗽。每次翻身后叩击背部，使痰液震动脱落咳出。3、留置尿管者，妥善固定在床边距膀胱向下的位置，每天2次尿道口护理，每周定期进行膀胱冲洗5、多饮水，定时开关尿管，训练膀胱功能6、保持切口敷料清洁、干燥，如有渗液及时更换7、伤口引流管高度不得超过切口高度以防止倒流8、对于糖尿病患者，监测血糖，控制血糖波动于正常范围9、体温监测：患者术后3～5d可出现吸收热,一般不超过38℃。如有术后高热或不明原因低热,及时报告医生处理。二、褥疮发生原因1、术后患者卧床的需求，一切饮食起居均应在床上，导致局部长期受压，经久不改变体位，血液循环障碍而发生组织营养不良2、皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物等3、全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低，如长期发热的患者护理措施1、术后常规去枕平卧6小时后，应每个2~4小时翻身一次，若局部皮肤变红，应每小时翻身，左、右侧卧、平卧位交替进行2、局部按摩促进血液流通。发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，给予保护性贴膜及减压垫保护，同时增加翻身次数。3、保持皮肤及床单位的卫生。局部可擦拭痱子粉，衣物及床单如有汗湿，及时更换。4、加强营养，多食用高蛋白，高维生素类食物5、如患者比较瘦弱，护理依从性较差者，可考虑放置气垫床。三、脊柱不稳发生原因由于腰椎间盘、脊柱小关节及韧带的退变、松弛，使腰椎间的各连接不再紧密，能力减少，因而易在腰部活动时发生移位。护理措施1、翻身时采取轴样翻身的方式2、康复期掌握上下床方法，下床活动时佩戴腰围3、禁止弯腰取物，如需弯腰需保持上身直立下蹲取物，切误在腰椎扭转时取物4、避免各种闪、挫等诱发因素5、术后常规佩戴腰围三个月四、硬模下血肿与手术止血不彻底或硬膜前方引流不畅有关可能与既往有脊柱手术史,增加了手术的难度,出血量增加等有关。护理措施术毕麻醉过后立即检查下肢足趾及踝关节伸屈活动情况,每小时检查记录1次,并作对比,如肢体活动较前差,患者自觉肢体疼痛伴麻木感进行性加重,肌力减退,提示硬膜外血肿致脊神经根受压的可能。术后重视患者的主诉,加强巡视,术后妥善安置引流管,防滑脱、扭曲,保持有效的负压引流,通过观察引流液判断有无活动性出血。五、腹胀和便秘发生原因1、术后患者长期卧床，活动少，胃肠道蠕动减慢2、排便习惯及姿势的改变3、与饮食有关4、害怕伤口疼痛护理措施1、每日按摩腹部，以肚脐为中心，呈顺时针方向，既促进胃肠蠕动，又转移患者注意力2、术前认真练习，做好准备工作3、多食新鲜蔬菜水果，清淡饮食，待二便通畅后再增加鱼肉有情之品4、术后第二日给予耳穴埋豆以促进排便六、脑脊液漏临床表现1、术后引流液大于800ML2、引流液颜色变淡，呈粉红色3、切口敷料全层浸湿，且表面无炎性粘稠分泌物4、术后出现头晕、头痛（主要为前额、后颈部）乏力、恶心、呕吐、厌食等低颅压表现注：术后24h内引流液颜色逐渐变淡,但引流量不减,甚至增加,应考虑脑脊液漏。护理措施1、术后采取侧卧、仰卧交替，头低足高位2、遵医嘱给予引流管的夹闭，夹闭过程中要严密观察伤口渗液情况，做好护理记录，及时上报医生。3、全身加强抗感染、补液等支持治疗。七、神经根水肿、粘连术后3～5d观察到患者出现下肢麻木、胀痛感,且从臀部向小腿放射,肢体肌力、肢端及关节活动正常,多因怕牵拉痛而不敢活动,是神