新教材-骨肿瘤病人的护理

骨肿瘤病人的护理唐文帅概述A发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤C骨肉瘤多见于儿童、青少年E骨髓瘤多见于老年人B骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端D骨巨细胞瘤多见于成年人良性骨肿瘤恶性骨肿瘤按组织学分类生长较慢，预后良好，骨软骨瘤最多见发展迅速，容易发生转移，死亡率高，骨肉瘤最多见骨肉瘤ssssssss

最常见恶性骨肿瘤好发于青少年，男多于女多发于长管骨的干骺端，最常见股骨远端、胫骨近端，其次肱骨近端3种亚型：成骨型（50%）、成软骨型（25%）、成纤维型（25%）

晚期最易转移至肺，咳嗽、咯血、胸闷临床表现痛：轻→重；间隙性→持续性；夜间痛

骨内外张力或压力↑反应骨的生长（骨样骨瘤）肿胀：红、热、血管怒张病理骨折

功能受限最显著辅助检查影像学检查1X线检查：良性骨肿瘤：界限清楚、密度均匀。骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应恶性骨肿瘤：病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，溶骨现象较明显，骨质破坏。有骨膜反应，如骨肉瘤其形状可呈日光放射状及Codman三角日光放射状及Codman三角股骨下端肿痛，局部皮温高，静脉怒张，X线片显示股骨下端有边界不清的骨质破坏区,有三角状骨膜反应。可能是A.内生骨软骨瘤B.股骨下端骨肉瘤

C.骨巨细胞瘤D.骨软骨瘤E.骨髓瘤B“Codman三角”或“日光放射”现象多见于A.脂肪肉瘤B.骨肉瘤C.皮质旁肉瘤D.骨髓瘤E.骨巨细胞瘤B生化检查溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高2成骨性的肿瘤，如骨肉瘤，血中碱性磷酸酶明显升高男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌发生骨转移尿液中出现本-周蛋白（Bence-Jones），要考虑浆细胞性的骨髓瘤病理学检查是骨肿瘤唯一可靠的确诊断方法3对骨肿瘤的诊断最有价值的检查是A.X线摄片B.核素骨扫描C.MRID.碱性磷酸酶测定E.组织病理学检查E以下关于恶性骨肿瘤的临床表现中错误的是A.无明显疼痛B.局部可有压痛C.血沉增快D.碱性磷酸酶增高E.一般有骨膜反应A处理原则良性肿瘤：多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，预后良好恶性肿瘤：治疗尚无特效方法，多采用以手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢体功能骨肿瘤的治疗主要依据A.放疗治疗B.化学药物治疗C.免疫治疗D.理疗、按摩等物理疗法E.主要采用手术治疗辅以化学和放射疗法E术后抬高患肢至高于心脏水平保持肢体功能位，预防关节畸形。膝部手术后，膝关节屈曲5-10°；髋部手术，髋关节保持外展中立位术后早期卧床休息，避免过度活动教会病人正确应用助行器、拐杖、轮椅术后--促进关节功能恢复术前2周指导下肢手术病人做股四头肌等长收缩、健侧肢体力量训练、床上翻身和大小便下肢手术麻醉清醒后即可做股四头肌等长收缩和踝关节跖屈、背伸、旋转运动人工关节置换术，术后-般不需要外固定，2-3日即可开始关节的功能锻炼术后6周，进行重点关节的活动，加大活动范围提供相关康复知识术后残肢应用牵引或夹板固定在功能位置，以防发生关节挛缩保持下肢截肢病人髋关节和(或)膝关节于伸直位，术后24-48小时整体抬高患肢，避免关节屈曲和肿胀下肢截肢者，每3-4小时俯卧20-30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可外展患肢或在膝关节下垫枕头，以免造成膝关节的屈曲挛缩截肢术后--体位避免的体位(一)大腿或膝下垫枕外展残肢用枕分双肢避免的体位(二)屈曲残肢坐轮椅残端放于拐杖在术后相当长的一段时间内感到已切除肢体仍然有疼痛或其他异常感觉术前肿瘤压迫周围组织造成剧烈疼痛对大脑皮层中枢刺激形成兴奋灶，术后短时间内未能消失所致。疼痛多在断肢远端出现，性质多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧灼样等多为持续性，尤以夜间为甚，属精神因素性疼痛幻肢痛尽早佩戴义肢：通常术后6-8周切口愈合后，病人可尝试适应临时义肢心理护理药物治疗：安慰剂、安眠药、镇痛药手术治疗：截肢残端神经阻滞术可有效缓解幻肢痛其他：可轻叩残端，进行残端按摩幻肢痛一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼下肢截肢病人应俯卧位练习大腿内收、后伸；上肢截肢病人肩关节进行外展、内收及旋转运动每日用弹性绷带反复包扎残端，均匀压迫，促进软组织收缩当残端瘢痕不敏感，伤口愈合牢固后，可进行残端按摩、拍打及蹬踩，以增加残端负重能力制作临时义肢，鼓励病人拆线后尽早使用，以消除水肿，促进残端成熟，为安装义肢做准备残肢功能锻炼骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤肿物压之有乒乓球样感觉交界性骨肿瘤好发于20-40岁女性多于男性好发部位长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端）最常见的良性骨肿瘤为A.骨软骨瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨瘤D.骨瘤E.骨化性纤维瘤B最常见的良恶交界性骨肿瘤为A.骨肉瘤B.骨瘤