作业治疗技术

作业治疗技术中日友好医院物理康复科杨文琳是有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度丧失生活自理和职业劳动能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过有意义的生活。中国康复医学作业疗法的适应证神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变、周围神经伤病、老年性痴呆、老年性认知功能减退等骨关节疾病：骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植手术、人工关节置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等作业疗法的适应证儿科疾病：脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难等内科疾病：冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等精神科疾病：精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等其他疾病：烧伤、肿瘤等作业疗法禁忌证意识不清严重认知障碍不能合作者危重症心肺肝功能严重不全等需绝对休息等作业疗法基本信念OT师的职责是改善患者的多种能力作业活动只是改善患者状态的手段恢复日常生活的技能人是能够改变的尊重个体个性OT工作内容Impairment——病损——功能障碍Disabilities——失能——能力低下Handicaps——残障——社会不利作业治疗步骤收集资料分析资料制定作业治疗处方进行作业治疗定期评定，调整治疗方案作业活动:是一种治疗手段。患者在反复实践和完成作业活动的过程中获得身、心两方面的康复。作业活动分类生活功能分类治疗目的分类实际要求分类⒈生活功能分类身体方面：运动技能—肌力、肌张力、协调、平衡感知方面—听觉、视觉、本题感觉智能方面—注意力、记忆力、计算精神方面：独立精神、顺应精神、集体合作、积极参与等⒉治疗目的分类增强肌力改善ROM减轻疼痛增强耐力改善灵活性改善平衡协调性调节精神和转移注意力改善认知，知觉功能改善ADL提高劳动技能⒊实际要求分类ADL：穿衣、进食、个人清洁创造性作业活动：金工、陶艺、种植、编织文艺活动：下棋、打球、游戏教育性活动：唱歌、跳舞矫形支具和假肢训练：支具的穿戴、支具的使用作业活动的特点科学性\治疗性\针对性\实用性\趣味性\灵活性\集体性作业活动成分1.运动机能：肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动、精细运动等2.感觉机能：听觉、视觉、触觉、本体感觉、实体觉、平衡觉等3.高级脑机能：知觉、记忆力、注意力等4.心理：独立性、自制力、自尊心等5.社交：集体精神、合作共事精神等感觉障碍训练感觉触摸不同质地、不同形状、大小各异的物质质地：不同—相似，粗糙—光滑形状及大小：大—小，常见—不常见，易区别—不易区别感觉过敏质地：软—硬，光滑—粗糙肌张力正常化训练肌张力低下:该肌群拮抗肌兴奋刺激(触、温、本体感觉）全身肌张力增高:适当刺激正常姿势和运动模式的获得诱发相应反应或反射例：患者向各个方向伸手取物诱发平衡反应无依靠使用双手增加协调性和灵巧性缓慢、粗大——定点、快速、精确增加ＲＯＭ增加被动ROM有控制的、持续的伸张或牵引增加主动ROM反复向受限方向运动增强肌力使肌肉产生等长或等张收缩等张——重复次数（增加）等长——持续时间（增加）作业活动的选择运动功能：增强肩肘屈伸功能：砂磨板、拉锯、刨木等增强肩外展内收功能：绘画、书法等增加腕关节活动能力：粉刷、乒乓球等增加手指精细活动：打字、编织、插板、珠算等作业活动的选择心理及精神调整转移注意力：手工艺、养鱼、玩牌等促进镇静减轻烦躁：刺绣、绘画、弹奏等提高自信心：制陶、织造等宣泄情绪：金属工艺、除草、剪纸等减轻负罪感：重体力劳动等作业活动的选择社会生活技能：培养集体生活习惯：音乐表演、戏剧等培养时间观念、计划性和责任感作业活动分析

定义：作业活动分析是逐步分析一种活动中许多基本动作的过程。按这种活动的实际过程或动作步骤将它分解成一些最简单的成分。OT师必须学习和掌握的基本专业技能。必要性：观察和了解动作的基本组成选择适合患者的作业活动便于确定患者完成的程度便于区别作业活动程度分解动作便于学习和训练作业活动分析步骤和内容该作业活动主要是属于体力性的还是脑力性的该作业活动主要涉及哪一方面技能和素质该作业活动主要涉及哪几项具体技能和素质该作业活动是否符合患者功能恢复的需要剪纸活动剪纸活动特点：色彩鲜艳、变化多样、操作简单、材料易取种类：阳刻剪纸、阴刻剪纸、套色剪纸、对称剪纸、图案剪纸工具：剪刀、胶水、笔类、图案参考书等剪纸活动治疗作用身体方面：改善手指屈伸功能提高手部肌力改善双手协调能力促进手眼协调能力改善身体耐力精神方面：改善理解力、提高注意力编织工艺制品分指板分指板材质：木质、塑料作用：扩大关节活动度维持、延长肌腱长度抗痉挛适应证：骨折愈后、手外伤、周围神经损伤、肌腱缝合术后、偏瘫、类风湿性关节炎等分指板的应用砂板磨砂板磨砂板磨特点：角度可调磨块各异作用：扩大关节活动度增加肌力、耐力适应证：肩周炎、骨折愈后、偏瘫、截瘫、肌力低下木钉板木钉板木钉板特点：粗—细、大小不同木钉板架的角度可调应用：双手或单手拔插不同体位、不同位置关系、不同拔插方式等作用：感觉方面：触觉、实体觉运动方面：维持扩大关节活动度、维持增加肌力、耐力改善协调提高平衡功能高级脑机能：颜色－红绿分辨空间位置－远近、前后、左右 数字感念空间结构游戏记忆注意力适应证偏瘫脊髓损伤手外伤类风湿性关节炎肩周炎……偏瘫偏瘫特点：

有用的运动模式

不正常运动模式——正常运动模式的发展

痉挛

治疗目的：

防止肌张力过高

抑制痉挛、异常运动模式

发展正常运动模式

偏瘫上肢痉挛模式肩内收、内旋肘屈曲前臂旋前腕掌屈拇指内收四指屈曲偏瘫上肢抗痉挛模式肩外旋肘伸展前臂旋后腕伸展拇指外展四指伸展Bobath手Bobath手作业活动选择示例：

坐位、患肢负重支撑、健手将放于健侧的插件，插到放于患侧的插板上。偏瘫作业活动分析躯干：坐位平衡、躯干活动、重心转移。肢体：抗痉挛模式、上肢负重、肩半脱位高级脑机能：颜色、形状、空间位置、半侧空间协调性：眼手协调平衡功能躯干活动肘关节支撑，患者身体向一侧倾斜。导影肌张力↑------躯干侧屈--------正常运动致响近端缓解肌张力↑躯干主动躯干牵张训练远端改善身体对线关系控制能力