不寐病的针灸治疗

不寐

针灸推拿科

龙红燕2020年10月【概述】1.中医病名

《内经》中称本证为“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”，《难经》始称“不寐”。古代文献所载之“郁证”、“头痛”、“眩晕”、“惊悸”、“健忘”、“阳萎”等门类中也可见到有关本病的论述。2.概念

不寐，通常称为“失眠”或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重时则以彻夜不眠为特征的一种病证。3.讨论范围

导致不寐的原因主要有环境、身体疾病及精神性因素。本篇所讨论的多属精神性，也有一部分以不寐为主要表现的慢性疾病，包括神经衰弱、贫血、消化不良、更年期综合征等所致，亦可参照本篇治疗。对因如发热、咳嗽、各种疼痛等其它疾病所致的失眠则应着重处理原发病。【病因病机】《内经》中提到失眠的主要原因是营卫不和，阴阳失调。《灵枢·邪客篇》提到：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故而不瞑。”《景岳全书·不寐》中所云：“不寐证虽病有不一，然惟邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”阐述了阴阳营卫的正常运行是保证心神调节寤寐的根本，心为君主之官，主神志，不寐证的主要病位在心，由于心神的失养，情志的失常累及肝、胆、脾、肾等脏腑器官最终导致失眠。因此阴阳营卫的正常运行，心神得以安养是保证心神调节寤寐的根本。1.病因内伤本病的病因可由五志太过，劳逸失调，素体虚弱或病后体虚，以及饮食不节所致。2.病机总属阴明失调人的睡眠，是由人体的阴、阳之气，随自然界之昼夜交替而有规律地出入转化，由于各种致病因素影响或破坏了这种规律，阳气不得入于阴而不寐。故其总的病机是为脏腑阴阳失调，气血失和，虚者心失所养，实者邪扰心神。3.心主神明，其病位在心病变脏腑涉及肾、肝、胆、脾、胃等功能失调，导致气血不足或痰、火内扰因素，累及心神。4.病理性质有虚、实之分但虚实之间互有夹杂与转化。阴虚火旺属本虚标实，痰、火实证久延可伤阴。【辨证分型】1.辨证要点

本病以持续不寐为主症，或为入睡艰难，或为眠而不酣，或为寐而易醒，醒后不易入睡，或为时寐时醒，严重者可通宵失眠。睡眠时间的长短，往往因年龄、体质等而异，且个体之间存在着明显的差异。一般以睡眠后有无明显症状，精力是否充沛等为依据来判断。有明显症状者视为不寐证。2.心火亢盛或肝郁化火——心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。脾虚不运，阴血不足——面色少华，神疲懒言。胃腑宿食，痰浊内盛——脘闷苔腻。阴虚火旺，心肾不交——心烦心悸，头晕健忘。

3.证候分型主症兼症苔脉象肝火扰心心烦多梦，甚至彻夜不眠日常生活中狂躁暴怒，并且出现头昏目胀、眩晕耳鸣的症状舌红苔黄，脉弦数。痰热扰心睡后不安伴有心烦懊恼、胸闷脘痞的症状红苔黄腻，脉滑数。心脾两虚彻夜不眠，多梦易醒。常伴有心悸健忘、神疲乏力、食少纳呆舌淡苔白，脉细弱。心肾不交入睡后容易自觉醒来，睡眠时间短多伴有头晕、耳鸣、腰酸腿软、健忘遗精的症状舌红苔少，脉细数。心胆气虚不寐多梦易惊醒，醒后难以入睡胆怯心悸，日常生活中处事易惊，终日警惕。舌淡苔薄，脉弦细。【治疗】1．基本治疗治法：调理蹻脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、手少阴经及督脉穴为主。主穴：照海申脉神门印堂四神聪安眠心藏神，神门为心经原穴；脑为元神之府，印堂可调理脑神，两穴相配可安神利眠。四神聪、安眠穴镇静安神。照海、申脉为八脉交会穴，分别与阴蹻脉、阳蹻脉相通，阴、阳蹻脉主睡眠，若阳蹻脉功能亢盛则失眠，故补阴泻阳使阴、阳蹻脉功能协调，不眠自愈。方义肝火扰心者，加行间、侠溪；痰热内扰者，加丰隆、内庭、曲池心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里；心肾不交者，加太溪、水泉、心俞、脾俞；心胆气虚者，加丘墟、心俞、内关；脾胃不和者，加太白、公孙、内关、足三里。配穴神门、印堂、四神聪，用平补平泻法；对于较重的不寐患者，四神聪可留针过夜；照海用补法，申脉用泻法。配穴按虚补实泻法操作。操作(1)耳针法：选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压。(2)皮肤针法：自项至腰部督脉和足太阳经背部第1侧线，用梅花针自上而下叩刺，叩至皮肤潮红为度，每日1次。(3)电针法：选四神聪、太阳，接通电针仪，用较低频率，每次刺激30分钟。(4)拔罐法：自项至腰部足太阳经背部侧线，用火罐自上而下行走罐，以背部潮红为度。2．其他治疗【经验介绍】1.印堂穴埋针治疗不寐效果好。2.李汉友等用针刺配合涌泉贴敷治疗重症失眠168例。方法：先针百会（快速左右捻转法），起针后再针四神聪（提插法）；均向前横刺，进针1寸，行针2min，行针间隔1Omin，共3次。均留针48h，取穴：涌泉（双）；用药粉（珍珠、朱砂、大黄、五味子，适量混匀）3g，加鲜竹沥汁，调糊，分两等份，穴位贴敷，每晚睡前一次。9日为1疗程，疗程间隔3日。结果：治愈85例，有效69例，无效14例。（李汉友．针刺配合涌泉贴敷治疗重症失眠168例临床观察。中国针灸1997；17（9）：17）吴学章针刺治疗失眠症12O例。心脾两虚取心、肝、脾、肺、肾、胃、胆俞（均双），留针30min。脑髓失调取印堂、百会、安眠（双），留针3Omin。心血不足取脾俞、足三里、隐白（小艾炷灸3～5壮）、神门（均双），留针30min。心肾不交取三阴交、太溪、心俞、肾俞、神门（均双），留针15～20min。胃气失和取足三里、丰隆、胃俞（均双），四神聪，不留针或留针1O～15min。肝胆郁热取风池、丘墟、行间、期门、神门（均双），不留针或留针1Omin。均每日1次。结果：治愈81例，有效3O例，无效9例。（吴学章．针刺治疗失眠症120例。中医杂志1996；37（1）：【附注】（2）配穴的选择上多以背俞穴如心俞、肾俞、脾俞等调节脏腑气血治疗脏腑病证。或选取已病脏腑的本经穴位如足三里、太冲等调节本经脏腑病变，都是针对治疗失眠不同证型辨证取穴。（1）临床在选择主穴时多以养心安神、调和阴阳的方法为主，主穴取：神门、百会、照海、三阴交、安眠等五穴。三阴交一穴三用，不但可以健脾养血、柔肝敛阴，加之以补肾益精，更与心原神门相辅相成，共同调和心神；百会为诸阳之会，配合照海调节分主一身阴阳的跷脉。选取位于阴阳跷脉分布循行所过之处的安眠穴，沟通阴跷阳跷经气运行共同治疗失眠。对于失眠的针刺治疗主要以养心安神、调和阴阳为主，对于针刺治疗失眠的取穴规律概括为以下两点：3.预防与护理针灸治疗的同时应注意起居有时，劳逸适度，情志平和。并帮助病人调整不良情绪，增强战胜疾病的信心。2.针灸治疗的时机午后阳衰阴长。阳渐入于阴，此时针灸可顺其势，而提高疗效。故针灸时间一般以下午或晚上为好。1.疗效评价针灸治疗本病，疗效确切，显著、但应明确诊断，由其他原因引起的不寐，应着重治疗其原发病。【小结】不寐是指夜寐不安的病证