医疗机构医院血糖管理体系建设管理模式、多学科协作模式、考核管理、效果评估、血糖管理质控指标等经验分享

医疗机构医院血糖管理体系建设管理模式、多学科协作模式、考核管理机制、效果评估、血糖管理质控指标等经验分享住院患者高血糖现象普遍存在且危害严重，并且住院患者中仍然存在大量未明确诊断出糖尿病患者的人群，高血糖现象严重危害需加以重视，规范化的血糖管理可加强住院高血糖患者的管理质量，改善治疗结局。以全院为单位建设全院糖尿病患者管理体系，以提高住院患者的筛出率和血糖达标率的提升为目标，形成以内分泌科为主导的全院血糖管理的多学科协作模式，并成立全院血糖管理委员会，下设糖尿病防治工作组，以期通过规范化的管理加强住院高血糖患者的管理质量，改善治疗结局。住院患者高血糖管理现状与糖尿病并发症相关科室糖尿病住院患者人数及所占比率呈现逐年增加趋势。住院糖尿病患者中83%的分布在其他内科或手术科室，仅17%分布在内分泌科。高血糖高发科室依次为心内科、神内科、康复科、呼吸科、眼科、老年科、消化科、急诊科、肿瘤科、骨科。非内分泌科住院患者高血糖的发生率构建全院血糖管理体系将此项工作列为“一把手”工程。通过优化血糖信息化管理系统，由内分泌科主导全院住院患者的血糖管理，并对相关科室人员进行全院血糖管理的培训。为鼓励科室发展，医院通过双计费等政策，合理的绩效调整不仅激发了科室职工的活力，保障住院患者血糖管理的顺利开展，也使科室的发展更加规范、合理。医院领导高度重视，成立全院血糖管理领导小组，下设项目管理委员会。全院血糖管理由医院统一组织协调，建立院内管理制度，规范临床处置流程，建立标准化的质控体系、风险评估体系和考核体系，确保管理工作持续改进。成立全院血糖管理委员会下设糖尿病防治工作组内分泌科：临床规范制定的主体。与医务部共同制定全院血糖管理项目发展规划，完善团队成员职责、工作标准、工作流程修订等，并定期进行工作总结及问题整改，负责糖尿病管理团队人员培训。非内分泌科：规范执行的主体。本科室住院糖尿病患者资料收集，为科内住院糖尿病患者提供基础糖尿病护理并协助操作胰岛素泵、监督患者落实情况。医务部：组织全院血糖管理团队开展工作，每季度进行质量评价和环节质控，协调团队各科室分工与责任，督导各临床病区项目实施。护理部：组织专项培训，强化护理工作者在血糖管理中的重要作用，有效干预危险因素，促进高危人群和患者的早期发现与干预，提高患者自我管理能力。医保科：负责监督合理使用医保费用。药学部：负责糖尿病用药督导和管理工作。建立全院血糖管理的多学科协作模式执行DMT模式涉及医、护、药等多方协作模式，促进患者安全和流程优化。基于互联网的系统管理模式将血糖监测数据管理系统与住院患者局域网管理平台结合血糖数据自动上传，保证了数据的准确性、唯一性；实现了院内“内分泌科-非内分泌科”血糖管理无缝衔接；内分泌科医生和护士可以远程管理任何联网科室患者的血糖；提高医务人员工作效率。体系建设进展由院方例会讨论制定各项考核和评估方案。制定管理机制、考核机制由院领导同意讨论制定了DIP/DRG支付下全院糖尿病患者管理相关制度，包括各部门分工协作机制、编码审核机制、病案首页及医保结算清单质量控制机制、绩效评估考核制度、激励政策、人才培养制度、联合例会制度、改进机制及流程等。大大降低了执行过程中遇到的阻力问题。进行过程和效果评估根据本院具体情况确定重点监测过程评估指标和效果评估指标奋斗目标，并定期进行效果评估。通过开展DIP/DRG支付下全院糖尿病患者管理建设，达到过程指标和结局指标改善趋势。根据DIP/DRG支付下全院糖尿病患者管理建设实施情况确定质量改进计划，通过联合例会等形式，及时改进并优化流程。医院持续改进计划医院应根据当前的实际情况确定全院血糖管理的质量改进计划，并确定过程评估指标和效果评估指标的近期奋斗目标，原则上应每年修改一次奋斗目标值。应根据全院血糖管理流程实际运行情况，结合联合例会、典型病例讨论会，及时改进流程图。制定促进全院血糖管理质量改进的重要管理制度并付诸实施，主要包括：联合例会制度、典型病例讨论会。激励考核机制全院血糖管理激励与考核机制，通过激励考核机制推动并引导医务人员重视并共同参与全院血糖管理的规范诊疗，从而提高医疗质量，减少因血糖异常导致的不良事件发生。设置单项激励机制，与DRG/DIP分组中，与糖尿病相关病组的出院患者数量或者患者占比挂钩，激励全院糖尿病患者管理的开展落实。对开展较好的科室，培训考核较优秀的医护人员进行绩效奖励，以提升医护人员的积极性与执行力，更好地完成全院血糖管理。全院血糖管理质控指标建设期内医院糖尿病患者筛查率持续增长建设期内医院糖尿病患者管理情况建设期内医院糖尿病患者管理效果评估建设期内DIP/DRG医保支付情况指标定期开展培训定期对医院管理人员及医护人员进行DIP/DRG支付下全院糖尿病患者管理建设相关制度和业务流程的培训、及各科室血糖管理专业知识和技能培训，使全院住院糖尿病患者获得同质化和规范化的管理。下一步行动计划1.围绕院内BGMS的选择与准入、操作人员的培训与授权、质量保证体系的建立与执行及血糖信息化数据的实时传输和统计分析等角度，进一步搭建院内精准血糖管理平台。2.对于任何院内使用的BGMS，持续保持其稳定质量和检测准确性是至关重要的，需要不断监控其在院内不同临床环境下的检测质量，控制临床风险。3.在完成院内精准血糖监测平台搭建的基础之上，在有效控制成本增加的同时，实现资源效率的最大化和患者体验最优化。4.在完备的顶层设计和全院的大力支持下，内分泌科将更好地担负起全院的血糖管理工作，