缺铁性贫血-课件

缺铁性贫血

Irondeficiencyanemia,IDA

缺铁性贫血-

IDA定义：

由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。缺铁性贫血-病因etiology：铁先天储铁不足铁摄入减少生长发育因素，需要量增加吸收障碍铁的丢失过多缺铁性贫血-

发病情况：经济状况，营养不良；钩虫病流行地区。

高危人群:

妇女、儿童、婴幼儿。

缺铁性贫血-

铁的代谢：

内源性铁：红细胞破坏后释放的铁，被人体循环利用，约为外源铁的来源15~20倍。

外源性铁：食物吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以Fe2+形式被主动吸收。

缺铁性贫血-

胃酸食物铁

Fe2+Fe2+Fe2+

吸收入血中

还原物质（VitC等

氧化

的铁

有助铁的吸收）

去铁蛋白+Fe3+

铁蛋白

氧化

而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收

肠粘膜细胞

Fe3++β球蛋白

转运铁蛋白

供骨髓制造Hb用及多种含铁的酶类缺铁性贫血-

铁代谢ironmetabolism

胃酸（VitC）食物铁

十二指肠

组织铁（10%）血清铁<0.5%）贮存铁20%）胆汁、尿、粪、汗

骨髓幼红、(10%)网织红细胞血红蛋白(60%)缺铁性贫血-储存铁减少铁减少血清铁减少细胞内铁减少组织内铁减少缺铁性贫血-

临床表现：

一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等。特殊症状：异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难，儿童神经系统异常或智力发育迟缓。

缺铁性贫血-反甲：缺铁性贫血-

实验室检查：

筛选试验：

RBC下降、Hb下降、Hct减低、MCV减低、MCH减低、MCHC减低、RDW增大、Ret正常。

血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。

缺铁性贫血-缺铁性贫血-IDA血象：缺铁性贫血-IDA红细胞扫描电镜图像：缺铁性贫血-缺铁性贫血-

铁代谢的检查：

血清铁（serumiron,SI）：

检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量

正常参考值：男性

11~30umol/L，女性

9~27umol/L减低：缺铁贫增高：溶贫、AA、铁粒幼贫缺铁性贫血-总铁结合率（totalironbindingcapacity,TIBC）：

检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量

正常参考值：男性

50~77umol/L

女性

54~77umol/L减低或正常：溶贫、继发患者增加：缺铁贫、红细胞增多症缺铁性贫血-

转铁蛋白饱和度（transferritinsaturation,TS）：

血清铁

TS=——————

×100

总铁结合率

正常参考值：20~55%减低：缺铁贫<15%缺铁性贫血-

血清铁蛋白测定（serumferritin,SF）：

SF是诊断IDA最敏感、可靠的方法。

正常参考值：男性124ug/L±66ug/L

女性68ug/L±33ug/L减低：缺铁贫血早期、失血。SF下降只发生于铁缺乏症，单纯缺铁贫在10~20ug/L以下；而伴有慢性感染、活动性肝炎、恶性肿瘤、组织坏死，甲状腺机能亢进，SF正常或增高。增高：感染、继发性贫血。缺铁性贫血-

SITSTIBCSF

IDA

减低

减低

增高

减低慢性感染减低

减低

正常正常性贫血

/减低/增高缺铁性贫血-游离原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP）：

IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可升高。

正常参考值：缺铁贫>4.5ug/L缺铁性贫血-骨髓涂片检查和铁染色：

骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增生明显活跃（30%以上），以中、晚、幼红为主，各阶段红细胞体积较小，胞浆量少，可见核浆发育不平衡（老核幼浆），幼红细胞虽多，但比较小型，且缺乏细胞质，看上去象收缩了一样。粒系、巨核系正常。

铁染色：缺铁贫外铁减少或消失，内铁下降

铁粒幼

内铁增加，外铁存在。缺铁性贫血-缺铁性贫血-缺铁性贫血-1：中幼红细胞2：晚幼红细胞

缺铁性贫血-

IDA骨髓病理

正常骨髓

外铁（-）~（±）：外铁（+）~（++）：缺铁性贫血-发病机制：根据病理和临床缺铁分为三个阶段：1．缺铁期（irondepletion,ID）贮存铁下降，早期出现SF下降。2．缺铁性红细胞生成期（irondeficienterythropoiesis,IDE）贮存铁明显下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，FEP增高，出现一般贫血症状。3.缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA)除上述特点，红细胞下降和血红蛋白下降，出现多个系统症状。缺铁性贫血-

诊断标准：

缺铁期符合

（1）血清铁蛋白<14ug/L

（2）骨髓小粒可染铁消失缺铁性贫血-

缺铁性贫血期符合

（1）小细胞低色素性贫血男性<120g/L，女性<110g/L，MCV<80fL，MCH<26pg，MCHC<0.31，红细胞形态可有明显低色素表现。

（2）有明确缺铁病因和临床表现

（3）血清铁<14ug/L

，总铁结合率>64.44umol/L

（4）运铁蛋白饱和度<0.15

(5）骨髓铁染色

骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼红细胞<15%

(6）红细胞游离卟啉>0.9umol/L

(7）血清铁蛋白<14ug/L

(8）铁剂治疗有效

符合（1）和（2）~（8）中任何两条以上可诊断为缺铁贫缺铁性贫血-小细胞低色素贫血的鉴别：

缺铁性

铁粒红细胞

珠蛋白生成

慢性感染

贫血

贫血

障碍性贫血

性贫血

病因

铁缺乏

铁失利用

Hb异常

缺铁或铁失利用网织红细胞

正常正常略↑

正常（↑）

（↑）

（正常）血清铁蛋白

↓

↑

↑

正常（↑）血清铁

↓

↑

↑

↓铁结合率

↑

↓

正常

↓未饱和铁结合率

↑

↓

↓

↓转铁蛋白饱和度

↓

↑

↑

正常骨髓外铁

↓

↑

↑

↑贮藏铁

↓

正常或↑

↑

↑铁粒幼细胞数

↓

环形铁粒幼细胞>15%↑

↓缺铁性贫血-疗效标准：1．治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L，认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。2．符合下面标准者为治愈（1）临床症状完全消失（2）血象恢复，Hb升至正常值以上（3）铁指标均恢复至正常（4）引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。

缺铁性贫血-缺铁性贫血-

习题：铁在人体内以及的形式贮存。最能反映体内贮存铁的实验室检查是测定。根据病理生理和临床缺铁表现，可将IDA分为、