医院培训课件：《胰岛素注射规范》

胰岛素注射规范

中国糖尿病患者HbA1c达标<40%中华医学会糖尿病学分会2009年中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网调研结果2009年7月中华医学会糖尿病学分会开展的2型糖尿病HbA1c控制现状抽样调查，全国范围内417家医院参与调研，共143,123位病人参与，以HbA1c<7.0%为标准，2型糖尿病患者血糖控制达标率仅为35.28%胰岛素治疗达标的现状令人困惑

胰岛素治疗的患者血糖控制反而更差？

ISISDiabeticTherapyMonitorPhVI2002AmericanDiabeticAssociationguidelines原因分析：患者病程等基线情况药物（包括胰岛素）治疗方案饮食和运动应激状态(感染、创伤、手术等)胰岛素注射技术“三位一体”优化胰岛素治疗方案《中国糖尿病药物注射技术指南》首次提出的“三位一体”理念：即注射技术与注射药物、注射装置同等重要，缺一不可。全球胰岛素注射技术现状调查大于90%患者胰岛素注射操作不当2008~2009年共纳入来自16个国家、171个中心的4532名患者。主要从糖尿病教育者和糖尿病患者两个角度调查目前糖尿病患者的注射习惯和注射中存在的问题。我国受试者占11.2%,共有来自10个城市20个中心的488名患者参与。我国调查数据显示国际糖尿病联盟、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育和管理学组共同宣布中国将11月7日设为“糖尿病规范注射日”提出了“规范注射，安全达标”的口号CompanyLogo糖尿病注射规范内容注射部位规范检查3要素规范注射标准9步骤笔用针头操作6步骤不规范注射－重复使用针头的弊端如何避免注射部位并发症皮下脂肪结节CompanyLogo12345CompanyLogo注射前评估：胰岛素剂型血糖食欲备餐注射部位规范注射前、后注射后交待：进餐时间等待进食期间避免注射部位大幅度运动低血糖教育CompanyLogo注射部位规范检查3要素

1.注射部位的选择

2.注射部位的检查3.注射部位的轮换推荐部位每天同一时间注射同一部位每周进行注射部位的左右轮换.每次注射前检查注射部位避开硬结注射根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位不同部位胰岛素吸收的速度手臂：男75分钟,85%女75分钟，85%腹部：

男60分钟，100%女60分钟，100%大腿：男

90分钟，70%

女90分钟，70%对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿胰岛素注射部位的选择优先选择腹部

腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部大腿

避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头最不适合自我注射的部位是手臂手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤臀部适合注射中长效胰岛素

臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险

胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择短效胰岛素或速效胰岛素类似物理想的注射部位为腹部中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位大腿或臀部如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障(如关节炎、瘫痪等)可选择臀部代替大腿预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为

早晨腹部傍晚大腿或臀部每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图）判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射注射前检查注射部位胰岛素注射部位的轮换形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到影响胰岛素吸收，胰岛素剂量会越来越大影响个人外观形象，加大精神压力引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖胰岛素注射部位的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致,防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如:每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那就不要随意更改至其它部位注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。注射点与注射点之间，距离至少1cmCompanyLogo注射针头需要消毒吗？1注射针头表面覆有一层硅化层，具有润滑用可以减轻注射时的疼痛。酒精擦拭会破坏硅层从而增加注射时的疼痛感2碘制剂能与蛋白质的氨基部分结合而使其变性从而影响胰岛素的活性；酒精具有固定、脱水作用，可以导致蛋白质失活。在擦拭针头过程中，消毒液可能通过针尖部分接触胰岛素注射液，带来不利响。3目前没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安全性报道。因此不推荐注射前对针头进行消毒理。规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）

胰岛素注射的方法完成注射时,应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。1注射完成后应立即将针头从注射笔上取下,以免空气进入药液,影响注射剂量的准确性。2应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。3胰岛素注射的方法CompanyLogo对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。胰岛素注射的方法不同人群的推荐注射方法人群胰岛素注射针®32G6mm儿童或偏瘦成人(BMI>18kg/m2)45°角进针腹部或大腿捏起皮肤成人－正常体重90°角进针腹部或大腿捏起皮肤成人－超重*

(BMI>27kg/m2)90°角进针1.大腿部位需捏起皮肤2.腹部直接进针,无须捏起皮肤胰岛素注射的方法肥胖患者腹部无需捏皮注射消瘦患者腹部需捏皮注射女性大腿无需捏皮注射男性大腿需捏皮注射臀部无需捏皮注射手臂捏皮注射一般很难做到手臂捏皮注射仅可使用5mm针头27胰岛素注射笔针头操作6步骤针头重复使用的危害针头阻塞1234断针的几率增加感染机会增加增加注射疼痛感危害针头重复使用的危害注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射（高倍电子显微镜下的针头形状）新的针头

重复使用后的针头针头重复使用的危害下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生导致皮下脂肪组织增生未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头细菌可通过针管进入笔芯,既污染了药液,也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性．针头重复使用的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致-------未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25℃以下)，避免日晒。乘飞机时，请随身携带，不要放入行李中托运。离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。开封后4周内。－切勿冷冻胰岛素！

胰岛素的保存方式CompanyLogo胰岛素应放在室温稳定性好容易混匀不影响效能注射舒适胰岛素产品中含有防腐剂，这些防腐剂在室温时比在较冷的环境中更能发挥效果悬浮型胰岛素，尤其是笔芯类产品而言，从较冷环境中（如冰箱）取出后通常难以很快混匀反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适案例一皮肤布满针孔、脂肪增生伴硬结患者徐某，女，51岁注射胰岛素5年门冬胰岛素30一天两次有何影响？影响胰岛素的吸收，导致血糖波动增加注射部位的疼痛影响美观对策注射前检查注射部位注射部位的轮换针头一次一换案例二脂肪增生女性，长期使用胰岛素治疗原因：1、胰岛素为生长因子，因为没有轮换注射部位，总在同一区域注射，导致脂肪增生，影响胰岛素的吸收2、一次性针头重复使用解决方案：1、注意注射部位的轮换，每次注射距上次注射点间隔至少一指距离，可遵循腹部定位卡。2、笔用针头应一次一换案例三

断针、伴有皮下硬结、脂肪增生原因：1针头重复使用，一支胰岛素用完换一个针头2注射部位没有轮换，通常打得进去就打3注射部位不正确，喜欢在脐周注射男，82岁，糖尿病28年，胰岛素注射18年解决方案：1、笔用针头应一次一换2、注意注射部位的轮换3、腹部正确注射部位：脐周5cm以外的距离女，44岁，使用胰岛素10年案例四

脂肪萎缩原因：1、注射部位没有轮换，总在腹部同一区域注射