性激素临床应用

性腺相关激素的临床检测目录性激素来源及生理作用性激素临床意义性激素临床应用性激素来源及生理作用性激素性激素特性：性激素：由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称为性激素含量极少（nmol/L、pmol/L)效能大具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受体结合，效能放大1万—数万倍。改变大体内激素较小变化,可致生理功能巨大改变。波动大时间、天间、周期间均有很大波动。呈脉冲式释放，LH7-17次/24h，T1次/12h性腺相关激素种类下丘脑分泌

促性腺激素释放激素(GnRH)腺垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)女性生殖激素

雌二醇(又称雌激素E2)、雌三醇(E3)、游离雌三醇(FE3)、

孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)*男性生殖激素

睾酮（T）、游离睾酮（FT）

黄体生成素卵泡刺激素催乳素LHFSHPRL下丘脑孕酮PRO雄激素TEST雌激素E2绒毛膜促性腺激素HCG性腺（睾丸，卵巢，乳腺等）

垂体前叶表示促进表示抑制下丘脑—垂体—性腺轴的调节机制促性腺激素释放激素（GnRH）促性腺激素下丘脑GnRH及卵巢雌、孕激素的综合调控性腺激素负反馈于下丘脑-垂体雌激素对下丘脑-垂体正反馈黄体生成素(LH)垂体前叶(腺垂体)糖蛋白卵泡刺激激素(FSH)垂体前叶(腺垂体)糖蛋白催乳素(PRL)垂体前叶(腺垂体)蛋白质雌二醇(E2)卵巢、胎盘类固醇孕酮(P)黄体、胎盘类固醇睾酮(T)睾丸类固醇游离雌三醇(FE3)

卵巢、胎盘、肾上腺类固醇人绒毛膜促性腺激素（HCG）胎盘糖蛋白游离睾酮(FT)睾丸(M)、肾上腺、卵巢(F)类固醇常见性激素检测项目激素名称分泌腺体或组织分类性激素六项促性腺激素释放激素GnRHGnRH生理作用:

促进腺垂体合成与释放促性腺激素下丘脑释放GnRH为脉冲式释放，因而造成血中LH与FSH浓度也呈现脉冲式波动GnRH是由下丘脑分泌释放的十肽激素促性腺激素垂体前叶嗜碱性细胞分泌的分子量33000的糖蛋白激素

促性腺激素由垂体前叶的分泌细胞所分泌，包括卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH和泌乳素PRL卵泡刺激素FSH生理作用：女性：刺激卵泡细胞的生长发育，并在LH的协同下使卵泡分泌雌激素，以利于

卵细胞的成熟。男性：刺激曲细精管发育，并与睾酮(T)一起

促进精子产生和成熟卵泡刺激素FSH早卵泡期：募集卵巢内窦状卵泡群促使分泌卵泡液使卵泡生长发育激活颗粒细胞芳香化酶，促使E2合成与分泌参与调节优势卵泡的选择与进一步发育低水平时促使非优势卵泡的闭锁退化FSH生理功能黄体生成素LH垂体前叶嗜碱性细胞分泌的分子量28000的糖蛋白激素生理作用：女性：刺激卵巢排卵和黄体生成，

促进黄体合成和分泌雌、孕

激素。男性：促进睾丸间质细胞增生，促

进合成和分泌睾酮，供精子

生成的需要。卵泡期：为E2的合成提供底物雄烯二酮排卵前：血LH峰促使卵母细胞最终成熟及排卵黄体期：低水平LH支持黄体的功能，促使P及E2的合成分泌LH生理功能黄体生成素LH

生理作用：在发育期，PRL能与雌激素、孕激素及其他激素共同作用，促使乳腺发育在妊娠时，可使乳腺得到充分发育，使乳腺小叶末端导管发展成为小腺泡分娩后，催乳素的分泌大量增加，乳腺开始泌乳

PRL是由垂体前叶嗜酸细胞分泌的蛋白质激素，约199aa，受下丘脑的调控催乳素PRL雌二醇（E2）促使女性生殖器官生长发育

包括子宫发育、阴道表面细胞增生、促进卵泡发育等促使第二性征的发育

包括乳腺管、间质、外阴等的发育调节下丘脑—垂体轴功能

下丘脑—垂体—性腺轴的影响

参与全身调节参与水钠平衡、糖代谢、脂代谢、钙磷代谢和多种蛋白合成等调节

作用于全身多个靶器官

E2主要合成于卵巢内卵泡的颗粒细胞睾丸和肾上腺皮质产生少量E2是雌激素中最主要、活性最强的激素生理作用：骨骼大脑眼睛牙齿心血管乳房泌尿系统结肠皮肤雌二醇（E2）E2全身效应：神经细胞的生长、分化、存活与再生神经胶质细胞发育及突触的形成神经递质的合成促使乳腺基质及腺管的生长发育、乳晕着色刺激垂体泌乳素的分泌，促进乳汁生成增加膀胱及尿道黏膜厚度、肌层张力及功能的完整性增加盆底组织的弹性改善血脂成份抑制动脉壁粥样硬化斑块的形成扩张血管，改善血供维持血管张力，保持血流稳定抑制白内障形成，保护晶状体

调节眼压，减少青光眼发病真皮增厚，结缔组织内胶原分解减慢表皮增殖，弹性及血供改善促进降钙素的合成与分泌促进1,25(OH)2维生素D的生成，增加肠钙的吸收促进骨骼生长加强骨钙沉积减少骨钙流失防止牙槽嵴吸收所致牙槽骨萎缩，牙齿脱落降低结肠癌发病率改善结肠癌预后钙磷代谢孕酮（P）P是一种重要的性激素，它在月经周期的调节中发挥重要作用，在维持妊娠中也是必不可少的在排卵前孕酮(P)的产生每天为2～3mg，主要来自肾上腺排卵后，上升为每天20～30mg，绝大部分由卵巢内黄体分泌生理作用：对生殖道的作用：促使子宫内膜呈周期性的生长发育使子宫肌纤维松弛，降低对催产素的敏感性

保护孕物的生长对乳腺的作用：促进乳腺腺泡发育、成熟对下丘脑垂体的作用：能产生雌激素效应，抑制促性腺激素的分泌

能兴奋下丘脑体温调节中枢，从而升高体温

睾酮（T）/游离睾酮（FT）雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量血液中大部分睾酮与性激素结合球蛋白SHBG结合，不具有生物活性，只有游离睾酮能进入靶细胞发挥生理效应生理作用：刺激外生殖器的生长产生第二性征并维持它们的状态与FSH协同作用以维持正常的生精作用维持正常的性功能对抗雌激素促进骨骼生长，使长骨骼线融合等人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）生理作用：

维持黄体功能，延长黄体期，从而延长月经周期影响卵巢中甾体激素的合成和代谢刺激胎盘滋养层生成孕酮在垂体分泌LH以前，可促使胎儿分泌T降低淋巴细胞的活力，防止母体对胎儿的排斥反应HCG是胎盘合体滋养层细胞所分泌的糖蛋白激素，约39000kD，由2个亚基组成HCG的a亚单位结构与FSH、LH相似，而β亚单位具特异性，利用β亚单位所制备的抗体与FSH无交叉反应，因此，β-HCG更能准确反应HCG实际水平雌三醇（E3）/游离雌三醇（FE3）E3是雌二醇和雌酮的代谢产物（低活性），非妊娠期由肝脏合成，其值很低妊娠期E3主要来自胎儿胎盘，在胎儿的肾上腺里生成的脱氢表雄酮，在肝脏里经16α羟基化后，在胎盘里芳构化而成为雌三醇生理作用：具有抗雌激素作用，能限制雌激素的活性成分调节胎儿宫内发育调节子宫肌运动抑制E2受体，且能抑制卵巢分泌孕酮不利于孕卵着床，可用于避孕妊娠检测指标：游离雌三醇(FE3)雌三醇是妊娠期血中主要的循环雌激素，主要与性激素结合球蛋白SHBG结合。

母亲血清中的游离雌三醇主要由胎儿肝脏和胎盘产生。。性激素临床意义FSH、LH临床意义

女性卵泡期3.2-151.2-12.5

排卵期7.5-2012-82

黄体期1.3-110.4-19

绝经期36-13814-48男性1.5-11.81.1-25血清LH、FSH

参考值：(mIU/ml)FSHLH1、青春期启动和真性性早熟的标志，鉴别真性性早熟和假性性早熟2、对中枢或卵巢性性腺功能低下闭经的鉴别诊断，FSH>30IU/L为高促性腺激素性（卵巢性）闭经；FSH和LH均<5IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经。3、检测LH排卵峰预测排卵。FSH、LH临床意义

女性卵泡期3.2-151.2-12.5

排卵期7.5-2012-82

黄体期1.3-110.4-19

绝经期36-13814-48男性1.5-11.81.1-25血清LH、FSH

参考值：(mIU/ml)FSHLH卵巢功能早衰性腺发育不全卵巢型闭经原发性性功能减退曲细精管发育障碍完全性早熟垂体或下丘脑性闭经不完全性早熟升高降低FSH、LH临床意义

男性1.5-11.81.1-25血清LH、FSH

参考值：(mIU/ml)FSHLH1、青春期启动和真性性早熟的标志，鉴别真性性早熟和假性性早熟2、对中枢或卵巢性性腺功能低下闭经的鉴别诊断，FSH>30IU/L为高促性腺激素性（卵巢性）闭经；FSH和LH均<5IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经。3、检测LH排卵峰预测排卵。增高：真性性早熟、性腺发育不全、卵巢性闭经、卵巢功能早衰、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍女性卵泡期3.2-151.2-12.5

排卵期7.5-2012-82

黄体期1.3-110.4-19

绝经期36-13814-48FSHLH降低：假性性早熟、垂体或下丘脑闭经PRL临床意义PRL正常值范围：女性：正常66-490μIU/ml

绝经期62-410μIU/ml男性：54-340μIU/ml1、闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均应测PRL，以除高泌乳素血症。2、PRL异常增高时应考虑垂体泌乳素瘤。增高：下丘脑病变、垂体病变（垂体泌乳素瘤）、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、男子乳房发育症、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如雌激素、利血平等等降低：垂体功能减退、绝经后妇女、以及服用某些药物如溴隐亭、多巴胺等等E2临床意义女性卵泡期15—112

排卵期136—251

黄体期48—172

绝经期10—66血清雌二醇参考值：(pg/ml)

男性<871、E2为青春期启动及诊断性早熟的激素指标之一。2、E2是确定卵巢功能的激素指标之一。3、判断闭经原因4、血清E2用于药物诱发排卵及超促排卵时卵泡成熟和卵巢过度刺激的监测及选定HCG用药和收集卵子的时间。5、性早熟或闭经而E2超过生理范围时要除外分泌E2的卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤。女性性早熟卵巢肿瘤男性乳房发育多胎妊娠糖尿病孕妇肝硬化、浆液性囊腺癌、心脏病、系统性红斑狼疮等女孩青春期延迟原发性或继发性闭经卵巢功能低下或早衰妊娠高血压综合征席汉综合征等垂体功能减退升高降低女性卵泡期15—112

排卵期136—251

黄体期48—172

绝经期10—66血清雌二醇参考值：(pg/ml)

男性<87E2临床意义孕酮临床意义女性

卵泡期0.4–2.3

黄体期1.2–18.8

绝经期0.3-2.5男性＜2.75血清孕酮参考值：ng/mL怀孕女性：早期妊娠0-12周15.8-46

中期妊娠13-28周15.6-74

晚期妊娠29-40周45-1431、检测排卵：血孕酮>16nmol/L(5ng/ml）为排卵标准2、预测排卵：血孕酮与LH排卵峰同时上升3、黄体功能缺陷：黄体中期排卵后第5、7、9天3次取样测定孕酮，评估黄体功能。孕酮临床意义升高：女性

卵泡期0.4–2.3

黄体期1.2–18.8

绝经期0.3-2.5男性＜2.75血清孕酮参考值：ng/mL双胎或多胎妊娠先天性17-α羟化酶缺乏症（P分解代谢障碍）妊娠高血压综合征早产不孕症异位妊娠死胎黄体功能不全闭经降低：怀孕女性：早期妊娠0-12周15.8-46

中期妊娠13-28周15.6-74

晚期妊娠29-40周45-143睾酮临床意义升高：血清睾酮参考值：nmol/L男性：2.2-10.5ng/ml女性：<1.0ng/ml真性性早熟多囊卵巢综合征睾丸间质细胞瘤特发性多毛卵巢肿瘤完全雄性激素不应综合征等原发性性腺机能减退男性Turner综合征高PRL血症垂体前叶功能减退降低：血清游离睾酮参考值：男性：15-50pg/ml女性：0-9.0pg/ml血清β-HCG参考值：（mIU/ml）正常人：<10怀孕：6-8周：530-180,0009-12周：10,000-320,00013-28周：8,000-130,00029-40周：1,000-190,000

β

-HCG临床意义1、早孕的诊断2、先兆流产预后的估计：先兆流产者在早孕阶段每隔1-3天测定HCG浓度，若无成倍上升则流产难免。3、异位妊娠：血、尿HCG维持在低水平，间隔2-3天测定无成倍上升，应怀疑异位妊娠。4、滋养叶细胞肿瘤的诊断和监测。血清β-HCG参考值：（mIU/ml）正常人：<10怀孕：6-8周：530-180,0009-12周：10,000-320,00013-28周：8,000-130,00029-40周：1,000-190,000

β

-HCG临床意义早孕诊断滋养细胞疾病(绒癌、葡萄胎)睾丸肿瘤其他恶性肿瘤(肺癌、子宫癌、卵巢癌、肝癌、乳腺癌、畸胎瘤等)唐氏综合症异位妊娠先兆流产升高：降低：FE3的临床意义升高FE3参考值：ng/mL14-20周：0.28-3.1420-31周：2.75-10.9031-37周：3.62-14.6037-40周：6.20-22.40巨大胎儿多胎妊娠胎儿先天性肾上腺皮质功能亢进症妊娠高血压综合征胎儿肾上腺皮质功能减退胎儿宫内生长迟缓胎盘缺乏硫酸脂酶葡萄胎孕妇肝肾功能不全早产（伴随E2升高时）降低能准确反映胎儿胎盘单位功能的变化，可用于母体内胎儿的监控

,其明显下降与胎儿窘迫、胎盘功能衰竭和唐氏综合症有关。性激素临床应用青春期前儿童性早熟青春期延迟及性幼稚症功能失调性子宫出血女性闭经和不孕症男性性功能减退和不育症女性多毛症更年期综合症体外受孕（IFV）高催乳素血症性激素检测常见的临床应用性发育异常地早现称为性早熟，一般指男孩9岁，女孩8岁以前出现青春期的发育。按其发病机理不同性早熟可分为两大类：

下丘脑—垂体—性腺轴过早活跃导致：

GnRH依赖性性早熟（真性性早熟）外周性腺、肾上腺等病变引起性激素过早、过度分泌，或者是由于外源性的性激素摄入所致非GnRH依赖性性早熟（假性性早熟和不完全性性

早熟）性激素与临床疾病—性早熟性激素与临床疾病—性早熟病变部位中枢或特发周围周围性发育同性,顺序不定,无序单一生育力有生育力无生育力无生育力身高↑↑↑或N多N骨龄提前>1岁不定多符合实验室检查：FSH、LH↑NNE2或T↑↑↑↑或NLHRH兴奋实验青春期反应青春期前反应青春期前反应LH分泌脉冲>5次/24h<5次/24h<5次/24hB超卵泡>4个直径>4mm——

病变部位鉴别分类真性假性不完全性低促性腺激素性性幼稚症（性幼稚一色素视网膜一多指（趾）畸形综合征，性幼稚一失嗅综合征，肥胖生殖无能综合征，单一性促性腺激素缺乏，生长激素缺乏性殊儒症）高促性腺激素性性幼稚症（Turner综合征，Klinefelter综合征，Sertoli细胞仅存综合征）性激素与临床疾病—性幼稚中枢神经系统下丘脑垂体前叶卵巢子宫GnRHLHFSHPE经下生殖道月经体内外环境概念：妇科临床症状，特点是无月经或

月经停止。分类：原发性闭经、继发型闭经

原因：闭经是一种症状，可能由多种原因引起的。生理性闭经、病理性闭经

病理性闭经的原因可为下丘脑、垂体、卵巢、子宫、卵巢轴异常；也可因其他内分泌代谢疾病（甲状腺、肾上腺、胰岛素抵抗）所引起。诊断：

1、病史、症状和治疗经过、查体2、辅助检测

1）相关激素的实验室检测2）B超、CT、磁共振检查3、功能试验：孕激素试验、雌激素试验、垂体兴奋试验性激素与临床疾病—闭经闭经E2降低40岁FSH升高更年期PRL升高TSH升高甲状腺功能减退PRL垂体瘤妊娠试验阳性FSH升高卵巢性垂体性下丘脑功能失调怀孕LH和FSH升高LH/FSH≥2-3垂体性下丘脑功能失调多囊卵巢综合症性机能不良性激素与临床疾病—闭经否是是是是是是是是是否否否否否否否闭经分类卵巢功能EPTFSHLHPRL下生殖道、子宫正常→→→→→卵巢性无功能↓↓↑垂体性没刺激起来↓↓↓中枢-下丘脑性缺乏没刺激起来↓↓↓失调，无排卵→↓→失脉冲高PRL血症抑制↓↓→↓↑PCOS失调、无排卵→↓↑→↑→↑性激素与临床疾病—闭经性激素与临床疾病—功血功能失调性子宫出血：全身及内、外生殖器官无器质性病变，由于卵巢轴的神经内分泌调节紊乱，或子宫内膜局部调控异常引起的异常子宫出血，称为功能失调性子宫出血为异常出血，简称功血。分为无排卵性功血（85%）和排卵性功血（15%）。性激素与临床疾病—功血特点：占功血85%，多见于青春期及围绝经期女性，无排卵发生青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的负反馈调节尚未成熟，FSH呈低水平，无促排卵性LH高峰形成，致卵巢不能排卵。绝经过渡期：卵巢功能不断衰退，卵巢FSH的反应低下，FSH/LH高，无LH峰，卵泡在发育过程中出现退行性变而不能排卵。生育期：应激因素干扰也可发生无排卵(肥胖、高泌乳素血症、PCOS)。

无排卵性激素辅助检测：E2水平相当于卵泡期早期和中期的水平。P水平低，常低于3ng/ml。部分患者LH/FSH水平比值可大于2-3，提示多囊卵巢综合症。性激素与临床疾病—功血经前出血（即黄体期出血）：有排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌不良。表现月经周期短，月经频发，不易受孕或早流。有LH峰，P↓月经期长（即卵泡期出血）：有排卵，可能因卵泡发育过缓，分泌雌激素不足，使内膜修复不良；或黄体萎缩不全，引起子宫内膜脱落不全。表现月经周期正常，但经期延长且血量多。P↑排卵性多见育龄妇女，有排卵型功血患者的月经与无排卵型不同，常常仍有规律可循。以出血时间与BBT曲线对照，将本症分为月经量多与经间出血（围排卵期出血、经前出血、月经期长）两类。其中经间出血中的经前出血与月经期长均有激素水平的变化。各种原因所致外周血中催乳素水平的异常升高，一般认为高于30ng/ml或880-1000mIU/L时视为高催乳素血症（hyperprolactinemia），可能并发闭经溢乳综合征。

1．血PRL水平测定取血时间应在上午9一11点。确定高催乳素血症的标准为PRL＞30ng／m1或＞880mIU／L。2．血LH、FSH、水平测定可正常或偏低。

性激素与临床疾病—高泌乳素血症激素检测：性激素与临床疾病

—多囊卵巢综合征（PCOS）发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征，以T增高和持续无排卵为临床主要特征。实验室诊断：

一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见10个以上小卵泡，直径在8mm以下。

1、持续T增高，但不超过正常上线2倍，2、血FSH下降、LH升高，LH/FSH≥2-3倍，LH无周期性排卵前峰出现。但肥胖患者的LH、LH/FSH比值可不高。3、血PRL水平升高：约10%-15%的PCOS患者有轻度高PRL血症。4、约30%-70%的PCOS患者有高胰岛素血症。由于组织抵抗胰岛素而引起。葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或/和胰岛素反应过高。性激素与临床疾病

—围绝经期综合征（更年期）激素变化①E2：卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。②P：有排卵但卵泡延长，黄体功能不全，孕酮分泌↓。③促性腺激素升高。

诊断①绝经过渡期：

血FSH>10U/L,示卵巢储备功能下降，FSH>40U/L，示卵巢功能衰退②氯米芬兴奋试验。月经第5日服氯米芬，50mg/日x5天，停药第1日测血FSH，若FSH>12U/L,示卵巢储备功能下降。主要指女性绝经前后出现一系列性激素缺乏症状群。除自然绝经外其他因素导致的卵巢功能衰退，包括病理性绝经和人工绝经的病人也可发生更年期综合症。性激素与临床疾病

—不孕概述：夫妻结婚后同居1-2年，性生活正常，且未避孕而未受孕者为原发性不孕；若曾有妊娠史，而后为避孕连续1-2年未孕者为继发型不孕。病因：很多原因引起的，比如女性由于排卵失调