唑吡坦在抑郁焦虑伴失眠患者治疗的相关研究

唑吡坦在抑郁/焦虑伴失眠患者治疗的相关研究讲者：单位：日期：CONTENTS1失眠与抑郁/焦虑互为因果2抑郁焦虑患者存在睡眠结构改变3唑吡坦是指南推荐的镇静催眠药4唑吡坦具有大量的抗抑郁药联用证据目录失眠与抑郁/焦虑互为因果一项纳入536名精神神经科就诊患者的调查，60%以上的抑郁及焦虑患者同时伴有失眠。1HUNT（24,715例样本）研究显示，失眠患者的焦虑和抑郁风险分别是非失眠者的3.07倍和2.68倍。2精神疾病中失眠发生率(%)失眠患者患病风险OR95%CIOkujiYetal.PsychiatryClinNeurosci.2002Jun;56(3):239-40.

2.SivertsenBetal.JSleepRes.2014Apr;23(2):124-32.

失眠导致抑郁患者抑郁加重及社会功能恶化，甚至导致更高的自杀风险一项纳入1057例重型抑郁MDD患者的研究，合并失眠患者当次抑郁发作持续时间更长，抑郁症状更严重，同时社会功能恶化比例更高。1

一项纳入19项研究的荟萃分析（13项为抑郁患者），抑郁合并失眠患者的自杀风险高达3倍（OR=3.05，95%CI2.07-4.48）

。2抑郁合并失眠(N=267)抑郁未失眠(N=790)本次抑郁发作时间(周)*256.73(497.22)190.81(392.18)功能整体评价(GAF)***49.38(8.56)52.83(7.77)汉密尔顿抑郁量表***21.95(5.62)16.34(5.66)过去5年间社会功能持平或恶化(%)*41.131.6*p<0.05;**p<0.01;***p<0.001O'BrienEMetal.JPsychiatrRes.2011Aug;45(8):1101-5.2.MalikSetal.SystRev.2014Feb25;3:18.CONTENTS1失眠与抑郁/焦虑互为因果2抑郁焦虑患者存在睡眠结构改变3唑吡坦是指南推荐的镇静催眠药4唑吡坦具有大量的抗抑郁药联用证据目录抑郁患者使用抗抑郁药的使用常面临睡眠结构改变：睡眠潜伏期延长及慢波睡眠减少抑郁+抗抑郁药睡眠潜伏期延长慢波睡眠减少早醒睡眠延续性下降失眠症状睡眠结构REM：快动眼睡眠亟需解决PalaginiLetal.SleepMedRev.2013Oct;17(5):377-90.2.Antai-OtongDetal.PerspectPsychiatrCare.2004Jan-Mar;40(1):29-33.抗抑郁药可逐渐改善抑郁/焦虑患者失眠症状，但起效较慢一项入选385例重性抑郁合并失眠患者的随机对照试验，对比使用艾司西酞普兰和艾司西酞普兰联用唑吡坦的效果。单用艾司西酞普兰，睡眠改善晚于联用组，效果弱于联用组。a：p<0.001FavaMetal.JClinPsychiatry.2011Jul;72(7):914-28.使用曲唑酮难以很好地增加慢波睡眠一项纳入63名失眠患者的随机对照交叉试验。仅有16名患者完成3周试验。相比安慰剂，使用曲唑酮未显著缩短睡眠潜伏期和增加慢波睡眠的比例。p=NSp=NS睡眠潜伏期(min)慢波睡眠(%)RothAJetal.JSleepRes.2011Dec;20(4):552-8.使用米氮平或SSRIs/SNRIs仍有半数以上患者同时使用镇静催眠药物治疗中国一项纳入4406名MDD患者的真实世界研究，尽管米氮平具有镇静作用，实践中同时联合使用镇静催眠药物的患者仍多达52.04%。SSRIs：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；SNRIs：选择性去甲肾上腺素再吸收抑制剂。WangDetal.AsiaPacPsychiatry.2014Jun;6(2):152-60.CONTENTS1失眠与抑郁/焦虑互为因果2抑郁焦虑患者存在睡眠结构改变3唑吡坦是指南推荐的镇静催眠药4唑吡坦具有大量的抗抑郁药联用证据目录可联合使用抗抑郁药+镇静催眠药物，

唑吡坦是指南推荐的首选的失眠治疗药物2006AASM成人慢性失眠评估及管理临床指南短-中效BZRAs(BZDs或新型BZRAs)或雷米尔通，包括：唑吡坦，右佐匹克隆，扎来普隆和替马西泮联合使用BZRAs/雷米尔通和镇静催眠作用的抗抑郁药2012中国成人失眠诊断与治疗指南在应用抗抑郁治疗的开始阶段，同时联合使用短效BZRAs首选短效BZRAs，如唑吡坦焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物Schutte-RodinSetal.JClinSleepMed.2008Oct15;4(5):487-504.2.中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中华神经科杂志.2012;45(7):534-40.CONTENTS1失眠与抑郁/焦虑互为因果2抑郁焦虑患者存在睡眠结构改变3唑吡坦是指南推荐的镇静催眠药4唑吡坦具有大量的抗抑郁药联用证据目录唑吡坦拥有大量的联用循证证据1.AsnisGMetal.JClinPsychiatry.1999Oct;60(10):668-76.2.FavaMetal.JClinPsychiatry.2011Jul;72(7):914-28.

3.FavaMetal.JClinPsychopharmacol.2009Jun;29(3):222-30.唑吡坦氟西汀艾司西酞普兰帕罗西汀舍曲林唑吡坦

+SSRIs：更好的改善抑郁患者的睡眠状况，增加睡眠总时长，减少夜间觉醒次数

一项纳入190名抑郁已给予SSRIs稳定治疗且持续存在失眠问题的患者的随机对照试验。使用唑吡坦可显著增加睡眠总时间，缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，改善睡眠质量。SSRIs：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，研究中包括氟西汀、舍曲林和帕罗西汀。AsnisGMetal.JClinPsychiatry.1999Oct;60(10):668-76.唑吡坦

+帕罗西汀：有效改善抑郁/焦虑症状

一项纳入260例情感性精神障碍抑郁发作合并失眠患者的随机对照试验。联合使用唑吡坦+帕罗西汀较单用帕罗西汀显著改善抑郁和焦虑症状。症状有效改善率p=0.03p=0.02刘文娟.2009.第三届中国睡眠医学论坛论文汇编.唑吡坦较佐匹克隆显著缩短睡眠潜伏期

一项纳入479名失眠患者的随机双盲对照试验。缩短睡眠潜伏期方面，唑吡坦显著优于佐匹克隆。p=0.04发生率TsutsuiSetal.JIntMedRes.2001May-Jun;29(3):163-77.唑吡坦可显著延长慢波睡眠时间

一项随机对照试验。仅唑吡坦组比安慰剂组显著增加慢波睡眠时间。慢波睡眠时长(min)**：p<0.01UchimuraNetal.SleepMed.2012Dec;13(10):1247-53.小结失眠与抑郁/焦虑互为因果，失眠的存在常导致疾病恶化和自杀倾向抑郁/焦虑患者常存在睡眠结构的改变，其中