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文档简介

患者病历档案存档与管理制度1.前言患者病历档案是医院管理工作的紧要构成部分，其存档与管理涉及到患者的医疗信息安全和医院的运行效率。为确保患者病历档案的完整性、准确性和机密性，提高医院的管理水平和服务质量，订立本规章制度。2.适用范围本规章制度适用于医院内全部科室、医务人员以及与患者病历档案相关的工作人员。3.患者病历档案的构成每位患者的病历档案应包含以下重要内容：3.1基本资料包含患者姓名、性别、降生日期、联系方式、家庭住址等基本信息。3.2就诊信息包含就诊科室、就诊日期、就诊医师、诊断结果、治疗过程、用药情况等认真信息。3.3医学影像资料和试验室检查结果包含X光片、CT、MRI等医学影像资料，以及血液、尿液、病理等试验室检查结果。3.4医嘱和处方包含医嘱和处方的开具时间、内容、用药剂量等信息。3.5其他相关资料包含住院记录、手术记录、护理记录、病理报告、转诊记录等其他与患者诊疗相关的资料。4.患者病历档案的存档管理4.1档案存放患者病历档案由医院负责统一存放，每个科室设立特地的档案室，保证档案的安全和机密性。4.2档案归属每位患者的病历档案归属于其主治医师负责，由医务人员依照规定进行归档、借阅和归还。4.3归档和整理每份患者病历档案应在患者出院后及时归档，确保档案的完整性和准确性。对于住院时间较长的患者，应依照病程分段进行整理，方便后续的查阅和使用。4.4档案的借阅和归还医务人员需要借阅患者病历档案时，必需填写借阅登记表，并由上级主管医生审核和批准。借阅人员应当妥当保管档案，并定时归还。借阅期限一般不超出7天，如有特殊情况需要延长借阅期限，必需向主管医生申请并得到批准。4.5档案的报废和销毁患者病历档案的归档年限为医学界所介绍的期限，一般为30年。过期的档案应由专人进行定期清理，依据规定程序进行报废和销毁，并做好相应的销毁记录。5.病历档案的信息安全和机密性保护5.1信息安全管理医院应建立健全信息技术系统，确保患者病历档案的信息安全和防止数据丢失。定期进行系统备份，并建立应急预案，以便及时应对意外情况。5.2机密性保护医务人员应保守患者病历档案中的隐私信息，不得泄露给无关人员。医院应建立严格的权限管理机制，确保只有授权人员才略查阅和修改患者病历档案。6.监督与考核6.1内部监督医院应设置相关岗位，负责对患者病历档案的存档和管理进行定期监督和检查，发现问题及时矫正并处理。6.2外部考核医院应定期邀请相关部门或专家对患者病历档案的存档和管理进行考核，以提高医院的档案管理水平。7.惩罚与嘉奖7.1惩罚措施对于有意窜改、销毁或泄露患者病历档案的行为，医院将依法依规采取相应的惩罚措施，包含警告、记过、记大过、解聘等。7.2嘉奖机制对于在患者病历档案存档和管理工作中表现出色的医务人员，医院将予以相应的嘉奖和荣誉称呼，以鼓舞他们为患者服务的优秀行为。8.结束语本规章制度的编制是为了规范患者病历档

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