中老年妇女谨防尿路感染

精品文档-下载后可编辑中老年妇女谨防尿路感染尿路感染，是指尿路内有大量病原微生物繁殖而引起的尿路炎症，其中细菌引起的尿路感染最为常见。尿路感染是常见病和多发病。据统计尿路感染发病率约占人口的2%，而在中老年女性更多见，绝经后妇女的发病率约在20%以上，70岁以上妇女发病率高达33.3％，80岁以上的妇女更高达50％。尿路感染发病时因膀胱炎症，常有尿频(排尿次数明显增多，而每次的尿量不多)、尿急(一有尿意就急着要如厕)、尿痛(排尿时会有烧灼、疼痛等不适感)尿路刺激症状。严重时膀胱炎的细菌可经输尿管上行至肾盂，这时会出现腰痛、寒战、发热等症状，临床称之为肾盂肾炎。如不积极治疗则可能出现肾周脓肿、败血症等严重并发症而危及生命。因此可见，对尿路感染这种常见病和多发病必须引起足够的重视。

女性尿道短，平时有大量细菌寄生在尿道入口和阴道前庭。但青年女性在雌激素作用下，阴道乳酸杆菌生长，阴道的分泌物中含有乳酸，从而使得阴道、尿道及其周围环境呈酸性，这种酸性液能有效地抑制细菌的生长与繁殖，起到很好的屏障保护作用。即使有少量细菌进入到了膀胱内，其也能被不断产生的尿液稀释，且随排尿很快被尿液排出，使细菌难于在膀胱内滞留。只有某些原因造成自身防卫功能减弱或消失，才有可能出现尿路感染。绝经后的妇女由于雌激素缺乏，引起阴道局部菌群变化，缺乏乳酸杆菌，使得阴道、尿道及其周围环境酸性屏障发生改变，尿道和阴道上皮细胞对病原体的易感性明显增加；再者，绝经后的妇女由于骨盆肌张力下降，排尿反射逐渐减弱，排尿终末期膀胱残余尿量明显增多；加之中老年妇女免疫功能开始降低，或患糖尿病等慢性疾病以及肿瘤发生率升高，对各种细菌的抵抗力也随之下降；因此，绝经后中老年妇女更易患尿路感染。

正是因为这样，中老年妇女在日常生活中就应该做到防患于未然。具体地说，应该采取以下几方面措施：

*要养成多喝水的良好习惯，每天至少喝水1000毫升(约两大杯)，保持每天尿量在1500～2000毫升，充分发挥水对尿道的“冲洗”作用，避免细菌在膀胱内停留、繁殖。

*注意一有尿意就应排尿，一般以每2～3小时排尿1次为好，戒除不良的憋尿习惯。因为憋尿可使尿液在膀胱内停留的时间延长，有利于细菌生长繁殖；另外，也使膀胱内压增加，易于细菌沿输尿管上行引起肾盂肾炎。

*坚持良好的卫生习惯，定时洗澡。洗澡时应采取淋浴，不用盆浴或池浴。每晚清洗会，但避免使用肥皂。因为肥皂是碱性的，可改变阴道、尿道及其周围酸性环境，易于招致尿路感染。此外，用肥皂可能刺激外阴，本身即可引起尿频、排尿不适等症状。

*应穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉布内裤。因为紧身的化纤质地内裤易使局部受化纤的刺激而出现尿频、尿急、排尿不适等症状。

日常生活中遵循上述要求可避免很多尿路感染的发生。但如果一旦出现尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，一定要尽快、及时去正规医院就诊，切勿自己滥用抗生素，以致造成治疗不彻底。当出现尿路刺激征时，应该在以下方面注意：

应使用抗生素治疗前先做清洁中段尿的尿常规检查。之所以留取清洁中段尿是为了避免尿液标本采集时被外阴及阴道分泌物污染，造成检验结果错误，影响医生的判断。有条件还应做尿的细菌培养，借以明确诊断，指导治疗。

一般急性膀胱炎可口服敏感抗生素，疗程3天。若发病后除尿路刺激症状外还有寒战、高热、腰痛时应考虑急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎开始阶段可静脉滴注敏感抗生素，体温降至正常后可改为口服抗生素，疗程共为2周。

尿路感染治疗期间，应严格卧床休息，多饮水，避免辛辣等刺激食物。症状缓解后还应按医生要求而完成全疗程治疗，防治造成治疗不彻底。

尿路感染治疗结束后应在停药第2、4、6周复查清洁中段尿的尿常规和尿细菌培养。如结果均为阴性，可以认为该病已经治愈。如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性，则认为是未治愈，应重新给予抗菌治疗。

尿路感染如果反复发作，应进行全面体格检以查明确是否存在全身系统的疾病或尿路局部器质性或功能性病变。抽血检查可以判断患者有无肝功能、肾功异常，或患有糖尿病等系统疾病。尿路B超检查及静脉肾盂造影可以帮助判断有无尿路梗阻、肾脏畸形等，尿路逆行造影可以了解有无输尿管、膀胱反流。需要注意的是静脉肾盂造影和尿路逆行造影应在尿路感染控制的情况下进行，否则会加重感染。一旦找出病因，即可及时治疗，这样才能明显降低尿路感染的发生。如果上述检查均未见异常，则可在医生指导下，长时间睡前口服小剂量抗生素，抑菌治疗。其目的不是完全杀灭细菌，而是抑制细菌生长，使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。

近期国内外一些研究认为，雌激素替代疗法如阴道局部使用雌激素霜剂或口服雌激素制剂治疗，可恢复绝经后妇女泌尿生殖道萎缩的黏膜，使阴道重现乳酸杆菌。对阴道、尿道及其周围维持酸性环境有帮助，因而有利于预防尿感再发。一般为配合尿路感染治疗时，2周短期雌激素替代治疗可使多数患者能够达到治疗目的。若长期使用雌激素制剂可能会出现其他并发症，必须长期应用时需要在医生指导下进行。

另外值得一提的是，有部分中老年妇女是在体格检查时发现尿路感染，自觉并没有尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状，在医学上称之为无症状性菌尿。对于这种情况，国内外的一致的观点是一般不予治疗。因为治疗与否与其寿命无关，且不能长期持续保持没有菌尿。还有部分中老年女性经常尿频、排尿不适、排尿后小腹酸胀，但多次清洁中段尿常规检查及尿培养均正常，医学上称之为无菌性尿频－排尿不适综合征。原因主要是更年期后女性阴道黏膜上皮发生退行改变，易发生阴道炎，加之可能有尿道口干涩，故可能出现上述不适。如果留尿检查时不注意，使阴道分泌物混入，尿检也可发现大量白细胞及上皮细胞，故极易造成误诊。对于尿频-排尿不适综合征，若存在阴道炎，应妇科积极治疗。使用抗菌药物对于尿频－排尿不适综合征是无效的。可试用安定2.5毫克