乳房疾病的护理课件

乳房疾病的护理『性心理讲座』乳房疾病的护理(2)教学目标1、掌握急性乳房炎、乳癌的临床表现和护理措施。2、熟悉急性乳房炎、乳癌的病因和护理诊断。3、了解乳房的解剖和检查方法。乳房疾病的护理(2)教学重点及难点重点：

乳腺癌的局部表现和术后护理。乳房疾病的护理(2)乳房的解剖和检查乳房疾病的护理(2)乳房是两个半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)乳房体检望诊:充分暴露，仔细观察，双侧对比，大小、形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有无浅静脉曲张、乳头乳晕有无糜烂湿疹样变、副乳等。触诊：体位、手法、检查顺序、肿块描述、与深部组织关系。乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)急性乳房炎病人的护理乳房疾病的护理(2)

是乳房的急性化脓性炎症，

初产妇多见，产后３-４

周好发，也称产后乳房炎。

多为金葡菌感染。概念乳房疾病的护理(2)

【病因及发病机制】乳汁淤积：

①乳头发育不良(过小或凹陷)，妨碍正常哺乳。②乳汁过多，不能完全排空乳汁。③乳管不通畅；影响乳汁排出。细菌入侵：①乳头破损或皲裂，是细菌入侵是感染的主要途径。②婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠，细菌直接入侵乳管。

乳房疾病的护理(2)【护理评估】

一、健康史1、乳头发育不良2、哺乳情况、乳汁淤积3、乳头破损乳房疾病的护理(2)二、身体状况1、局部表现炎性硬块或脓肿形成：红肿、发热、压痛2、全身表现寒战、高热、脉搏呼吸加快。乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)三辅助检查血常规：WBC计数及中性粒细胞比例均↑诊断性脓肿穿刺抽出脓液—可确诊乳房疾病的护理(2)四、处理原则控制感染、排空乳汁。1、非手术处理（1）局部处理①患乳停止哺乳，并排空乳汁。②局部热敷或理疗，促进血液循环，有利于早期炎症消散；水肿明显者可用25％硫酸镁溶液湿热敷。

（2）抗感染

乳房疾病的护理(2)2、手术处理脓肿切开引流

切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。引流条应放在脓腔最低部乳房疾病的护理(2)

【护理诊断】1、疼痛2、体温过高(hyperthermia)3、焦虑4、知识缺乏(knowledgedeficit)：缺乏预防和治疗知识乳房疾病的护理(2)【护理措施】

(一)

一般护理

加强哺乳期护理，以增强抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。1．饮食

三高一低，保证足量水份的摄人。2．休息

注意休息、适当运动

3．个人卫生

勤更衣，定期沐浴，保持口腔、皮肤和会阴部的清洁。乳房疾病的护理(2)（二）病情观察

定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数，必要时作血培养及药敏试验。

乳房疾病的护理(2)1、防止乳汁淤积患乳暂停哺乳

、定时用吸乳器吸空乳汁，防止乳汁淤积。2、促进局部血循环

用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环。

脓肿切开后，保持引流通畅，按时更换敷料。

(三)治疗配合乳房疾病的护理(2)(三)治疗配合3、

控制感染：炎症早期热敷、避免挤压，遵医嘱使用抗生素。4、对症处理

高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。5、伤口护理：乳房疾病的护理(2)后退乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)【健康教育】1、养成良好的哺乳习惯

定时、吸净乳汁，不含乳头睡眠、注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。2、保持乳头和乳晕清洁

清洗乳头3、纠正乳头内陷挤捏、提拉乳头。4、乳头、乳晕破损或皲裂者

暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。症状严重时应及时就诊。乳房疾病的护理(2)陈晓旭

乳房疾病的护理(2)乳癌

乳房疾病的护理(2)1992年10月，首创”粉红丝带”，“粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运动的标志，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“早预防、早发现、早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。乳房疾病的护理(2)·女性乳房最常见的恶性肿瘤。占各种恶性肿瘤的7％-10％，

已成为我国女性发病率最高

的恶性肿瘤。多发生于40-60岁、绝经期前

后的妇女。

概述乳房疾病的护理(2)乳房癌发生的高危女性群体有：

①乳房癌家族史(母亲或同胞姊妹患有乳房癌)；②内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于52岁，40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁；

③部分乳房良性疾病；④高脂饮食；⑤一侧乳房曾患乳腺癌者。⑥患有卵巢或子宫原位癌病史者。病因及发病机制乳房疾病的护理(2)（一）病理类型

1、非浸润性癌

原位癌，早期，预后较好。2、早期浸润性癌仍属早期。3．浸润性特殊癌

分化程度高，预后尚好4．浸润性非特殊癌预后较上述类型差。5．其他罕见癌

（二）转移途径：

直接蔓延、淋巴转移、血运转移

。

病理生理乳房疾病的护理(2)锁骨上和颈部淋巴结乳房疾病的护理(2)乳癌骨转移(溶骨性破坏)乳房疾病的护理(2)(一)术前评估1．健康史(1)一般资料：年龄、生育史、月经史。

(2)过去史：有无对侧乳房癌及其它部位肿瘤病史或手术治疗史等。(3)家族史：家族中有无乳房癌或其他肿瘤患者。

护理评估乳房疾病的护理(2)

2．身体状况

肿瘤部位、生长状况、淋巴转移等，胸部皮肤、肩关节的活动状况。

3．心理和社会支持状况

认知程度、心理承受程度、经济状况：乳房疾病的护理(2)·(一)乳房肿块

常无自觉症状，多无意中发现、无痛性、

单发、质硬，表面不甚光滑，分界不清且

不易推动。后期可有乳头血性溢液。

常以外上象限多见

临床表现乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)(二)乳房外形变化

乳房局部隆起；若癌肿侵及Cooper韧带(乳房悬韧带)，癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿；毛囊处呈现点状凹陷“桔

皮样”改变：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头偏向癌肿侧；乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷，乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)若癌肿侵及Cooper韧带(乳房悬韧带)，癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)橘皮征乳房疾病的护理(2)皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿；毛囊处呈现点状凹陷“桔皮样”改变乳房疾病的护理(2)邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头偏向癌肿侧乳房疾病的护理(2)乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷乳房疾病的护理(2)(三)转移征象淋巴结肿大：

多见于同侧腋窝，散在、质硬、无痛、活动的结节。转移肺、骨和肝，各出现相应表现乳房疾病的护理(2)

二种特殊乳癌：⑴炎性乳癌：①年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。

②乳房如同急性炎症，无明显的肿块，

肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳淋巴管内充满癌细胞。

③转移早而广，预后极差。

⑵乳头湿疹样乳癌：①乳头呈湿疹样改变、皮肤发红、糜烂、潮湿，继而乳头内陷、破损。②乳晕深部扪及肿块。③恶性度低，转移慢。乳房疾病的护理(2)湿疹样癌乳房疾病的护理(2)

B.炎性乳癌乳房疾病的护理(2)X线：钼靶X-线摄片

密度增高阴影。B超：活体组织病理检查：

确定良性、恶性肿瘤最有效方法。细胞学检查：穿刺针抽吸

辅助检查乳房疾病的护理(2)乳房与X线对照乳房疾病的护理(2)乳癌患者术前病理活检乳房疾病的护理(2)活体组织病理检查穿刺针抽吸细胞学检查乳房疾病的护理(2)原发肿瘤（Ｔ）分期ＴＸ－Ｔ０－Ｔis－Ｔ１－Ｔ２－Ｔ３－Ｔ４局部淋巴结（Ｎ）分期ＮＸ－Ｎ０－Ｎ１－Ｎ２－Ｎ３远处转移（Ｍ）分期ＭＸ－Ｍ０－Ｍ１临床分期０期－Ⅰ期－Ⅱa期－Ⅱb期－Ⅲa期－Ⅲb期－Ⅳ期临床分期乳房疾病的护理(2)(一)手术治疗

保留乳房乳癌切除术手术、乳房癌改良根治术、乳房癌标准根除术、乳房癌扩大根治术、乳房单纯切除术。(二)化疗

(三)放疗

(四)内分泌治疗：

处理原则乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)恐惧／焦虑恐惧／焦虑减轻自我形象紊乱病人主动应对自我形象的变化肢体活动障碍术后疼痛、瘢痕牵拉潜在并发症皮瓣坏死、患肢肿胀知识缺乏具有相关知识[护理诊断][护理评估]乳房疾病的护理(2)

(一)术前护理

1．心理护理2、呼吸道准备：训练腹式呼吸3、皮肤准备：术前1日备皮

护理措施乳房疾病的护理(2)术后护理1．一般护理：（1）体位血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。（2）饮食术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可

流质饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。乳房疾病的护理(2)体位乳房疾病的护理(2)（1）生命体征：BP、P、R、气胸。（2）观察术侧上肢远端血液循环(皮肤青紫、皮温降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压应及时调整绷带的松紧度)。（3）观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜；若胸带或绷带松脱，应及时加压包扎。2、病情观察乳房疾病的护理(2)3、治疗配合（1）、防止皮瓣滑动：弹性绷带加压包扎，以容一指为度。3日内患肢制动肩部。（2）、维持有效引流：负压引流、引流通畅固定、观察量、色、质和活动性出血。术后1-2天，每天引流50-100mL,3-4日无积液、皮瓣和胸壁紧贴可拔管。（3）、预防患侧上肢肿胀：上肢淋巴回流不畅、静脉回流障碍。采用抬高患肢、按摩或运动，促进淋巴回流。（4）、放疗、化疗:(省略)乳房疾病的护理(2)手术后24h鼓励病人作手指腕部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。术后1-3天上肢的等长锻炼术后4-7天，用术侧上肢进行自我照顾，刷牙、梳头、洗脸等。患侧手触摸健侧肩及肘部。术后1-2周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动。并进行上臂各关节的活动锻炼，如手指爬墙运动、转绳运动、举杠运动、滑绳运动等。（5）功能锻炼乳房疾病的护理(2)功能锻炼乳房疾病的护理(2)术后避免上肢剧烈劳动，坚持训练。五年内避免妊娠。介绍义乳的使用健康教育乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)健康教育

1、普及妇女乳房自查技能：每月自查1次（月经结束9-11天）。自查方法：

A、观察：镜前、姿势（双侧乳房是否对称、乳头有无内陷及皮肤颜色）

B、触诊：体位(直立/仰卧），将手指平放于乳房，以圆圈状触诊方式，从外向乳头逐圈检查有无肿块；再检查两侧腋窝有无肿大淋巴结；最后用拇指及示指轻轻挤压乳头查有无溢液；疑有异常及时就医。乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)乳房疾病的护理(2)

例题急性乳房炎多发于：（）

A、青年产妇B、任何哺乳期妇女

C、哺乳期经产妇D、哺乳期初产妇乳腺癌的好发部位是（）

A、外上象限B、外下象限

C、内上象限D、内下象限下列哪项提示早期乳癌：

A、乳房肿痛B、乳房呈周期性胀痛

C、乳房内多个肿块D、乳房单个无痛性肿块乳房疾病的护理(2)乳癌细胞阻塞淋巴管时可出现：（）A、乳房缩小B、皮肤呈桔皮样改变C、皮肤的卫星结节D、局部皮肤凹陷乳癌根治术后病人清醒后取：

A、仰卧位B、侧卧位C、半坐卧位D、中凹位乳癌术后常见的并发症有：A、皮下积液B、上肢水肿C、皮瓣坏死D、伤口感染E、呼吸困难乳房疾病的护理(2)病例

患者：孙某，女性，45岁，已婚，教师，因右乳肿块8个月于2000年10月20日入院。

病人8个月前洗澡时无意中发现右乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质中，活动度可，未进行任何诊治；近2个月来，病人自觉肿块明显增大，已蚕豆大小，无痛，质硬，门诊B超示：“右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大”，为进一步诊治收治入院。病人生母于15年前曾因右乳癌接受手术和化学治疗。

乳房疾病的护理(2)【体格检查】

病人神志清晰，焦虑不安，