【一例犬胃扭转的诊断与治疗5400字（论文）】

一例犬胃扭转的诊断与治疗目录TOC\o"1-3"\h\u119391引言 摘要：犬胃扭转在大型犬身上极为普遍多发性疾病比如；牧羊犬藏獒的急性致死的病，犬胃韧带为中心分别是百分之九十百分之一百八十甚至高达百分之三百六导致胃内容物不能后送的疾病。本文通过对胃扭转概念的介绍，对犬胃扭转病因进行分析，对犬胃扭转进行分类，同时知道了犬胃扭转的临床症状、剖检变化，通过查阅资料了解了如何对犬胃扭转进行诊断，着重说明了如何治疗犬胃扭转和术后的护理、预防。希望对爱犬人士有些帮助。关键词：犬胃扭转；急性；治疗与诊断1引言犬胃扭转普遍都会在大型犬类以及胸部教宽大，病情发展迅速，病情段，不第一时间解决就会导致动物的死亡，病发绿叶非常高，胃底也会串动，这种情况一般是在犬的年龄偏大以及大型犬类，胃肠蠕动不正常或者胃部内容物过多，都会引起肝脏的韧带、十二指肠韧带的松弛或者撕裂，从而造成扭转。胃扭转常在狗吃东西或做激烈的运动中出现。犬的肠道、肾、肺等器官因病情的轻重而发生变化，还会引起发病变胃扭转的继发性并发症有：短暂性休克、心律不齐、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭、术后综合征等。2犬胃扭转胃幽门、贲门曾纵轴由右至左旋转，在肝脏、食道与胃底部之间挤压，使胃液无法回流扭转的。胃扭转是一种急性的威胁生命的疾病，因为发病过程迅速，在家长还没弄清楚情况的时候，爱宠可能已经错失了最佳的治疗时机。如图1胃扩张-扭转的演变。图1胃扩张-扭转的演变3犬胃扭转病因分析胃部扭伤可见于不同年龄、不同种类的犬种，大型犬比小型犬发病率要高一些，而雄性的较雌性较高。胃是连接十二指肠的，主要有肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、十二指肠横断等。胃部各韧带松弛或断裂、膈疝形成、膈肌断裂等均易引起胃扭转；胃本身的病变，如肿瘤、溃疡等，会引起胃痉挛、收缩、变形，腹内其他脏器的肿大、挤压。肠胀气等，都会引起胃的扭曲。脾脏肿大、钙磷比例失调等也可引起此病的发生。当狗狗出现胃扭转时，狗狗会出现呼吸困难、呕吐、弓背、腹胀、腹痛等现象，这时建议主人立即将狗狗送去宠物医院进行救治。4犬胃扭转分类5临床症状胃扭转的类型有很多种，根据其性质可分为急性和慢性胃扭转；胃扭转可分为全胃扭转和部分胃扭转；根据轴向的不同，可分为机械轴型（纵轴型）、网膜轴型混合轴型。纵轴线是指胃部沿纵轴线（即贲门与幽门连线为轴），造成胃大的前、后上翻，造成胃的小弯向下以及大弯曲，这是一种较为常见的现象；大网轴型（横向轴型）是指胃体沿网状纵轴（即与轴垂直）向左、右翻转，此类型较为少见；混合轴型是胃纵、横轴线上同时出现的扭转，其X线表现介于两者之间，很少出现。6剖检变化胃不一样的程度扭转，轻者胃壁糜烂，以及穿孔，胃有各种程度的扭转、胃穿孔、大量失血；心肌松弛，出血部位增多；肠系膜淋巴结变大，横截面呈褐色，可见肠息肉；肝肾脾肿大，质地脆。7诊断7.1实验室检查红细胞压积和总蛋白升高提示血液浓缩或脱水。白细胞分类计数会呈现应激相。有的出现血小板减少症。在凝血酶时间和化部分时间的不断变长，就会导致纤维蛋白的快速下降，血小板也就会减少，抗凝血酶耗尽时，提示发生弥散性血管内凝血。最常见混合型的酸碱紊乱，包括代谢性酸中毒、低氯性碱中毒、呼吸性酸中毒和低血钾。由于肝脏灌注不良可导致肝损伤，出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。全身炎症反应综合征和肝脏功能不全可导致胆红素升高。休克和全身炎症反应综合征均可导致急性肾损伤和氨质血症。严重病例会出现高乳酸血症，当乳酸水平超过9.0mmol/L时，死亡率增加。也有报道认为乳酸水平的变化更能够提示预后，例如治疗之后乳酸水平明显下降，患病动物生还率较高。7.2影像学检查7.2.1X线检查X折线检查是确认胃扭转的唯一途径。胃体跟胃窦的胃大弯的部位上升，就到导致胃大弯转去上面，而胃小弯就会向下，就行成为不平的形状，象一只小虾；食道下段伸长；食管和胃体的粘膜褶皱相交，胃粘膜呈现螺旋形；胃中有两个小泡，两个液体气体平面。胃窦扭转的临床特征是：胃窦向左翻转，导致胃大弯曲向右侧倾斜，胃小曲向左倾斜；胃粘膜的褶皱是一个十字形的，整个胃是一个“弯曲”的形状。混合型胃扭转具有以上两种类型的特征。7.2.2内镜检查胃扭转时内镜检查有一定难度，胃腔中的牙线、胃壁的褶皱、胃腔的大小弯曲、前后壁的颠倒、幽门移位、胃腔扩大、远端呈圆锥状狭窄等入镜时会产生阻力。有些病人可发现食管炎、肿瘤或溃烂。8胃扭转治疗治疗治疗原则：胃扭转既是内科急诊又是外科急诊，因此需要积极纠正休克、胃部减压，镇痛，抗心律不齐和急诊手术治疗。8.1纠正休克和胃部减压总原则是维持心血管系统的稳定性，恢复有效循环血量，应当先进行液体复苏，并寻找合适的时机进行胃部减压，进一步的提高心血管功能。液体复苏：需要补充大量的等渗晶体液，有时也需要胶体液。最常用等张晶体液，如0.9%NaCl或乳酸林格氏液。但是，如果胃扭转不能手术纠正，液体复苏的效果只能是暂时的。减压：把胃管从嘴里插进肚子里，把里面的气体和液全部吸出来，这样就能有效减轻肚子压力了。胃管插入之前，一定量出胃管和犬的十三根肋之间的距离，并在胃管上做好记号，以便插入胃管。可以通过针筒和胃管将食物从胃中取出，，再使用抗生素，可以用针筒接胃导管将胃中过量的食物糜烂物导出，反复冲洗，再用抗生素，配合强心针以及输液进行解毒；还可以使用胃动力药物，以促进胃部的大幅度动起来，有助于胃里的食物排解出去。胃管插入不方便，有可能是食管括约肌扭转，强行插入会伤害到进食管。如有需要，在腹外行胃穿孔手术，也就是在胃部有明显胃气的部位，用粗针穿过腹部，将胃中的气体引出来。8.2药物催吐早期的治疗是反复洗胃，或者使用甜瓜蒂煎水等中药吐出，以帮助胃内气体和液体排出，缓解胃内的压力，然后进行静脉强心、输液、排出毒素。8.3内镜矫正技术复位内镜首先进胃底部，然后将内镜向右转，通过腹腔镜找到幽门位置，假如是关闭的，则将患者的身体转向与螺旋状的粘膜褶皱相反的方向，这样就能看到幽门，然后进入十二指肠球，然后将内镜移到右侧，然后将内镜转向右侧，180度的旋转，完成复位，取出内镜。8.4手术外科治疗是治去除病根最好办法。以具体情况而定，术后应注意抗休克，输入血容量，电解质，纠正酸碱平衡。采用全麻，仰卧保定，切口位于腹部正中，剑形软骨与脐线之间的中点为切口中心，切口长十实到十五厘米。手术切除毛发，正常进行消毒准备做腹部手术，使胃壁都展现出来，发现肿胀的胃壁后，进行排气、排液、减压，以排出胃液和行胃切除术，清除胃中的不能消化的食物，并用生理盐水反复冲洗胃壁。若胃壁坏死，则应将其坏死部位切除，并采用双层缝合法，即先康乃尔式，再用伦勃特式连续缝合。在纠正胃部扭转时，要把胃部恢复到原来的位置，并用3条牵引绳把胃部固定在腹部。在大部分的病例中，胃的幽门被挤压在肝脏、食道末端和胃底部，使得胃的大弯曲和脾的水平方向发生了变化。有些患者还会出现脾脏扭曲（脾脏折叠、肿大）、内出血（腹中有大量的血），此时需要对脾脏进行整复或切除，如果出现内出血，则需要进行彻底的止血。先用温生理盐水冲洗腹腔，再将抗生素洒入腹腔，按惯例封闭腹壁，清理伤口，以及包扎，手术后禁食一到两天天，应根据病情及时补充血容量、抗菌消炎、止血、补充体液等。在恢复期初期，可以用少量的易消化的饲料，逐步提高饲料的用量。可以适当的给予一些抗酸和抗溃疡的药物，比如西米替丁。8.5镇痛为了提高动物的舒适度和减轻心动过速，建议对患病动物进行镇痛，可选择μ阿片受体激动剂，这类镇痛药物对心血管影响最小，可选药物包括美沙酮和芬太尼等。8.6抗心律不齐当出现室性心动过速（心率超过160-180次/分）和多形室性早搏，需要使用利多卡因、硫酸镁、氯化镁或普鲁卡因。8.7手术治疗手术治疗包括胃内减压和复位，评估胃和脾脏，除去坏死组织，以及胃固定术。要胃里的其尽快排除，从而得到减压效果，就要把体内食物利用胃管排放出来，胃管还是减缓不了症状，可以进行穿刺方法排除胃里面的气体，在进行手术。腹腔内有气体、液体，不能复位的情况下，可以在胃壁上开一个荷包，然后切开、插管、放气、收紧荷包缝合。用三条牵引绳在大网上绑三条牵引绳，使其固定在腹部。胃固定术可有效地预防扭转，但不能预防扩张。如果反复发生胃扩张但是没有扭转，为了避免发生这类严重疾病，症状恢复之后，建议做胃固定术。术后护理也相当重要，当动物从麻醉中清醒过来，就尽快给予食物。如果出现呕吐，给予止吐药。避免使用非甾体类抗炎药。术后12-24h常见心律失常，应尽量进行连续性的心电监护。如果出现严重心律失常或影响心输出量，给予抗心律失常药物。8.8其它对症治疗抗生素治疗可以用于吸入性肺炎和细菌性腹膜炎。9术后护理在初期，由于胃液大量流失，要使用强心针、输液等抗休克措施。到了后期，胃粘膜会发生坏死，释放出大量的组织胺，导致代谢性酸中毒。为防止腹腔感染，术后使用9.1狗狗喝水须知开刀后，要避免在饭后一小时或更长的时间大量喝水，在20至30分钟以内进行剧烈运动，且狗狗在运动的时候，也不要一次给它喂食大量的水分，以免病情又复发。9.2食物以及运动不要一次喂狗狗过多的食物，建议是能分2到3餐喂食，这样能降低胃的负担，且得过胃扭转的狗狗会比一般宠物还容易复发，因此，要尽量避免让狗狗做剧烈跑跳翻滚行为。9.3其他须知事项要坚持让狗狗在餐后进行适当的休息，并确保天天运动，而食物的部分，温度不要超过狗狗血液的温度，也不要直接从冰箱或电锅里取出食物马上喂它，这样对胃都是非常不好的。10预防预防犬胃扭转发病，在进食后，应注意：不可立即进行剧烈的活动；其次，加强平时的饲养管理，保证犬只的消化系统能够正常工作，防止胃蠕动引起胃扭转。另外，每天都要注意狗的饮食量，每天要适量增加也能有效对胃扭转降低发病风险。11讨论与体会（1）手术法治疗犬胃扭转，治愈率与病后手术时机有直接关系这种病发病很快，病程短，必须尽早进行治疗。(2)应用X线钡餐后影像学检查，可以显著地提高诊断的准确性。原因之一，不管是器官轴型、网膜轴型、混合型胃扭转，X线表现为食管和胃部的钡餐不能通过，或胃内钡餐无法进入十二指肠；原因二，胃部扭转一般都在胃黏膜发炎，在X片上能清楚的看出胃扭转的方向和角度。(3)胃扭转与胃扩张、脾扭转、急性胰腺炎及肠扭转的区别。胃膨胀、扭转均可出现腹围增大、呕吐等症状，但胃管探查时易发生胃膨胀；脾扭转表现为腹痛、动作拘谨、烦躁，而脾扭转无腹围扩张；急性胰腺炎患者会有高烧、黄疸、皮下淤血斑、肠鸣音消失当肠道扭转时，没有打水的声音。但是，根据胃的正常解剖位置、形状，判断胃大、小弯、腹段食管伸长、食管远端的梗阻是鉴别胃大、小弯的主要因素。如突然发病、拘谨、不安、腹部变大、减压后迅速复发、腹部有拍水声、胃管难以插入、呕吐频繁但无呕吐物等，应尽早行X线钡餐检。在X光下进行常规X线胸片检查，排除肠穿孔或梗阻后，应考虑胃部扭转，并作进一步的检查以判断是否有胃内翻转。(4)术前穿刺胃管或胃管，减少胃体积，确保手术的顺利进行；在进行腹腔镜下穿刺时，要特别注意穿刺部位和方法，避免引起腹膜炎。为充分露出胃，手术切口尽量选在腹部中部；若选择在肋骨或骨后缘，则难以观察到全部的胃壁，对手术整复有不良影响。如果在术中出现胃膨胀，可以根据具体的情况进行吸气或放空。(5)胃部扭转的治疗有很多种，其中以插管减压、药物催吐等方式，但通常都是治标不治本，反复发作；内窥镜治疗：在做内窥镜手术前，需要使用止痛药物，因为复位后，固定胃部的韧带会松动，即使做了手术，胃也难以维持原状，而且还会反复发作。也有资料显示，针灸治疗的使用。不过，我认为，最基础的方法还是外科手术，一方面能维持胃的正常状态，另一方面，也可以做一些手术，看看胃和其他器官有没有什么问题。总结犬的幽门部移动性很强，特别是大型犬、老龄犬，胃胀气、胃蠕动、胃内容物过多，都会导致胃肝韧带、脾韧带、十二指肠韧带的撕裂或撕裂，导致幽门、脾脏、胃底的正常位置发生变化，进而引起胃扭转。该病发生迅速，病程短，如果不及时处理，很容易造死亡。参考文献[1]查星红.一例犬胃扭转的手术治疗[J].云南畜牧兽医,2021(04):12.[2]潘树德,孙义和,李学俭.一例犬胃扭转的诊治[J].黑龙江畜牧兽医,2015(22):156+239.[3]王俊峰.犬胃扩张——扭转综合征的发生、诊断和防治[J].中国畜禽种业,2016,12(03):109.[4]刘冬冬,张冬青,袁福斌.一例胃扭转引起的警犬死亡[J].畜禽业,2018,29(11):114+116.[5]蒋伟华.一例犬急性胃扭转治疗[J].浙江畜牧兽医,2018,43(04):40-41.[6]王娜,刘彦双,姜卿勋.犬胃扭转病的防治探讨[J].吉林畜牧兽医,2017,38(07):58-59.[7]王坤.犬胃扩张—扭转综合征研究进展[J].农家参谋,2017(15):125.[8]沈留红,余树民,曹随忠,杨庆稳.犬胃扭