社区健康社会工作-生活方式与疾病谱的变化

气道异物的病因气管异物通常是指气管或支气管内进入外来物，常发生于儿童和有吞咽困难的老年人。由于气管异物可以导致患儿窒息，因此它是器官进入异物中最危险的一种。气管异物应尽早取出，以避免或减少发生窒息和其他并发症的机会。在事故现场无任何抢救器械的情况下，可采用喉异物紧抱急救法（Heimlich海姆立克法）。气道异物的病因一、引起气道异物的常见病因有：（一）儿童多在进食或口含物品时，因说话、大笑、哭闹、跌倒等原因不慎将异物误吸入气管或支气管。常见异物种类有花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币等，也有在幼儿园吸食果冻类食品时误吸。少数为全麻或昏迷伤者的呕吐物误吸所致。（二）成人大多发生在进餐时，因进食急促，尤其在摄入大块的、咀嚼不全的食物时，若同时又大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。当异物进入气管或支气管后，根据气道阻塞程度可分为气道部分阻塞和气道完全阻塞。当气道部分阻塞时，伤者能通过剩余气道进行通气，能用力咳嗽，但咳嗽停止时会出现喘息声；当气道完全阻塞时，伤者可立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、颜面潮红，并有憋气，异物阻塞声门、总气管或隆突时，可立即发生窒息死亡。

程度划分气道异物的临床表现一、呛咳、喘憋异物进入气管和支气管，即发生剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难，片刻后缓解或加重。二、咳嗽阵发性、痉挛性咳嗽是气管、支气管异物的一个典型特征。大部分患儿可照常玩耍，在活动、睡眠时翻身及安静时均可有阵发性、痉挛性咳嗽，有时呈“空空”音，但发音正常，偶有咳嗽时咳出异物而症状缓解或消失者，也可因咳至声门或声门下嵌顿停留，症状突然加重。气道异物的常见临床表现有：三、呼吸困难气管异物患儿多有不同程度的呼吸困难，重者可出现“三凹征”，面色发绀等，呼吸时胸廓运动可不对称。气管内异物因上下活动，听诊可闻及异物“拍击音”，似金属音。支气管异物主要症状是阵发性咳嗽伴喘息，部分患儿由于病史时间长，可有肺部感染体征及血象改变。四、“V”手势梗阻发生时，病人用手抓住脖子前部，呈典型的“V”手势。见图1.气道异物的预防气道异物的预防主要注意：1．教育小儿勿将小玩物放于口中，也不要给小儿玩较小的物品。2．小儿进食时应保持安静，平稳进食，切忌打骂儿童，以免引起哭闹将异物吸入。将食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童口含食物时不要跑步或玩耍等。不要给小儿吃带核樱桃、瓜子、花生类等干果，以防滑入气道。3．昏迷伤者，应将义齿取出，及时吸出口内分泌物，并将头侧向一边，防止异物吸入。4.失智老人等饮水及进食时应特别注意，最好采取坐位或半卧位，切忌着急喂食，避免大口进食及饮水，以“一口量”为宜。5．矫正不良工作习惯，不要将钉子、别针等含在口内，以免误吸。人工呼吸人工呼吸的原理是利用人工方法使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出。人工呼吸方法可分为两类：一类是徒手人工呼吸法，其中以口对口(鼻)人工呼人工呼吸一、口对口人工呼吸

是一种快速有效的通气法。救护者用仰面举颏法保持气道通畅，并用压前额之手的拇指和食指将其鼻孔捏闭。然后术者正常吸气(不是深吸气)，对准病人口部吹入。吹毕即将口移开，此时病人凭其胸肺的弹性被动地完成呼气。施救过程中应观察胸壁是否起伏，吹气的阻力大小，以判断气道是否通畅。2010年国际心肺复苏指南推荐，开始时连续吹入2次，每次持续2秒钟以上，之后按成人(≥8岁)10～12次／分、儿童(1～8岁)和婴儿(1岁以下)12～20次／分的频率进行。每次吹入的气体量：成人量为500～600ml：儿童量为150～200ml；婴儿量为30～50ml。二、口对鼻人工呼吸

当不能经口施行人工呼吸时，应采用口对鼻人工呼吸。在保持呼吸道通畅的情况下，施救者于吸气后以口唇密封病人鼻孔周围，用力向鼻孔内吹气。吹气时应用手将病人颏部上推使上下唇合拢，呼气时松开。

医务社会工作医务社会工作实务领域项目二目录contents04突发公共卫生事件社会工作实务03医院社会工作实务02社区健康社会工作实务01医务社会工作流程及方法05康复医务社会工作06残障康复社会工作08特殊患者的社会工作实务07精神健康社会工作社区健康社会工作实务一、社区健康社会工作02二、社区健康社会工作的主要内容三、社区健康社会工作的主要方法（项目示范）四、社区健康社会工作案例反思12疾病谱的内涵疾病谱变化与生活方式一、社区健康社会工作（三）生活方式与疾病谱的变化使用超声雾化仪的注意事项1.严格执行查对制度及消毒隔离制度。2.操作和清洗时，注意保护水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜，动作要轻稳，以免损坏。3.水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，连续使用时应间歇30min，使用中注意水槽内水温，超过50℃时应换冷蒸馏水。4.治疗过程需加药液时，不必关机，直接从盖上小孔向内添加药液即可；若需向水槽内加水或更换冷蒸馏水时，应关机操作。5.雾化治疗时，密切观察老年患者面色及呼吸情况，尤其是吸入糖皮质激素时，要防止不良反应的发生。使用滴鼻药的注意事项1.如鼻腔内有干痂，先用温盐水清洗浸泡，待干痂变软取出后再滴药。2.上药动作应轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。滴药后轻轻按揉鼻翼两侧，并保持原卧位3～5min，利于药液充分吸收。3.向鼻内滴药时，注意瓶口不要碰触鼻部，防止药液污染。4.用药后避免药液顺鼻腔内进入口腔，如果药液进入口腔，可吐出。5.严格遵医嘱用药，不可自行根据症状盲目加量或减量使用，也不可擅自长期盲目使用。6.注意观察疗效和不良反应，避免出现反跳性黏膜充血加重。高血压、心脏病、青光眼患者慎用鼻黏膜血管收缩剂，避免病情加重。使用眼药的注意事项1.滴眼剂宜白天使用，使用眼药水前应混匀药液，眼膏宜临睡前使用。2.注意观察用药后的反应，如果有视力下降或病情变化应立即就医。3.防双眼用药时，应先健侧眼、后患侧眼；先病情较轻侧、后病情较重侧。4.瓶口距眼睑1～2cm，避免污染。5.滴眼药水时，右手持眼药水瓶、摇匀，将眼药水滴入下结膜囊内1～2滴，然后轻提上眼睑，有利于充分发挥药物作用。6.使用眼药后轻闭双眼2～3min，勿用力眨眼，用干净的纸巾拭去外溢的眼药。7.一般眼药储存于干燥、避光的环境，用后及时拧紧瓶盖，如需冷藏需要按说明书要求放于冰箱。8.同时使用多种眼药时，需间隔5min，利于药液充分吸收，使用时先滴抗生素类，再滴其他类或散瞳类，最后涂眼药膏。

使用氧气雾化仪的注意事项1.严格执行查对制度及消毒隔离制度。2.使用前检查雾化器连接是否漏气，确保各部件完好，无松动。3.氧气湿化瓶内不放水，以防液体进入雾化器内稀释药液。4.雾化时密切观察面色及呼吸情况，尤其是吸入糖皮质激素要防止不良反应的发生。5.操作时注意用氧安全，严禁接触烟火和易燃品。6.使用时要注意调整氧气流量的大小，调节氧流量一般为6～8L/min。

心脏骤停的病因心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。病人过去有或无心脏病史，在发生之前大多没有预兆，完全出乎人们的意料之外，使人措手不及。一般认为大脑缺血缺氧超过4～6分钟，即可遭受不可逆的损害。

心脏骤停的病因导致心脏骤停的原因可分为两大类：

(一)心源性原因1．冠状动脉粥样硬化性心脏病是造成成人心脏骤停最常见的病因，约占80%。急性冠状动脉供血不足或急性心肌梗死常引发心室颤动或心室停搏而导致心脏骤停。2．心肌病变，如急性病毒性心肌炎及原发性心肌病常并发室性心动过速或严重的房室传导阻滞，易导致心脏骤停。3．主动脉疾病，如主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常等。其他如瓣膜病变、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征，某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。1．呼吸停止，如气管异物、溺水等所致的呼吸停止可导致心脏骤停。

2．严重的电解质与酸碱平衡失调，如严重低血钾、高血钾、高血镁及酸中毒均可导致心脏骤停。

3．药物中毒或过敏，如氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应导致严重心律失常而引起心脏骤停。青霉素、链霉素、某些血清制剂等发生严重过敏反应时，也可导致心脏骤停。

4．各种意外事故，如电击、雷击、自缢等。

5．麻醉和手术意外。

非心源性原因心脏骤停的临床表现心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：1．突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。2．心音消失，大动脉（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以股动脉、肱动脉为准）搏动消失，血压测不出。3．呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20～30秒内。4．瞳孔散大，对光反射消失。5．皮肤苍白或发钳。6．心电图表现：①心室颤动或扑动最为常见；②心电-机械分离；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血，缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。胸外心脏按压的方法心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时人工循环的方法。有效的人工循环，能维持心脏的充盈和排出，诱发心脏的自律性搏动，并可能预防生命重要器官因长时间缺氧而导致的不可逆性改变。胸外心脏按压是最简便常用的方法，是心肺复苏的首要措施。主要机理是通过按压改变胸内压力，将压力传递到心脏和血管，驱使血液流动。当按压解除时，胸内压力下降并低于大气压，静脉血又回流到心脏，称为胸泵机制。如能正确操作，足以防止脑细胞的不可逆损害。胸外心脏按压的方法1.病人必须平卧，背部垫木板或平卧于地板上，术者立或跪于病人一侧。2.选择胸部正中乳头连线水平，即为成人及儿童的正确按压部位（图1）。按压方法如下：3.操作时将一只手掌的根部（图2）置于此部位(掌根与病人胸骨长轴一致)，将另一只手掌的根部置于前者之上。4.双手手指交叉向上方翘起，两臂伸直。利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷深度5cm，然后迅速放松，让胸廓自行复位。减压时与胸壁接触的手掌不离开胸壁，但亦不应阻碍胸骨的升起(图3)。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，按压频率为100次／分。儿童胸壁富有弹性，施行胸外心脏按压时，只需单手操作即可：婴儿则只需用食指和中指进行按压，如双人操作，用环绕胸部双手的拇指进行按压。婴儿的按压应以胸部正中乳头连线下一横指作为按压部位。儿童和婴儿按压深度为胸部的1／3～1／2（儿童2～3cm，婴儿1～2cm）。按压频率均以100次／分为宜。胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压的注意事项有：1.按压与通气比值：按压通气比值为30：2。即每30次胸部按压后进行2次通气(通气期间停止按压)，为一个CPR循环。抢救者完成5个30:2的按压/通气周期后再评价循环呼吸体征，如仍无循环呼吸征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复，应将病人置于恢复体位。如果有两名或更多救助者，应约2分钟(或5个比例为30：2的CPR循环)后更换按压者，以避免按压疲劳带来的质量和节律下降，更换越快越好(最好小于5秒)，以减少停止胸部按压的间隙。

2.按压部位要准确：如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高，可伤及大血管：若部位不在中线，则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。3.按压力要均匀适度：过轻达不到效果，过重易造成损伤。4.按压姿势要正确：注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。5.病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。氧气雾化吸入仪的使用氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流使药液形成雾状，经口、鼻吸入呼吸道和肺部，以达到治疗疾病的目的。氧气雾化吸入器是借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由邻近的小管吸出至毛细管口，又被高速气流吹成细小的雾滴，形成气雾喷出。氧气雾化吸入仪的使用目的1.预防和治疗呼吸道感染，消除炎症，减轻水肿。2.解除支气管痉挛，改善通气功能。3.稀释痰液，促进咳嗽，帮助祛痰。1.洗手，准备物品。2.协采取坐位或半坐卧位，颌下铺治疗巾。3.把注入氧气雾化器内，一般5ml。4.检查氧气雾化吸入装置是否完好，连接雾化器和给氧装置。5.打开氧气开关，调节氧流量6～8L/min6.手持雾化器，用口深吸气，用鼻呼气，如此反复，直至药液全部吸完。一般10～15min吸完。7.雾化结束，取下雾化器，关闭氧气开关。8.漱口，擦净面部，取舒适卧位。9.整理物品，清洗消毒，洗手。

使用方法胰岛素泵的使用方法胰岛素泵