浅析新生儿肠道病毒感染疾病的诊断

浅析新生儿肠道病毒感染疾病的诊断

摘要：肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒(Cox病毒)、埃可病毒(ECHO病毒)，其中由于免疫强化作用，脊髓灰质炎病毒在自然界已越来越少，但Cox病毒和ECHO病毒仍然对新生儿造成威胁。

关键词：肠道病毒感染小儿暴发流行新生儿

一、病毒特点与流行病学

肠道病毒是一类在流行病学、理化和生物学特性方面相似的单股小RNA病毒，大部分是有6～9个基因，呈20面立体对称结构的球形病毒；每个病毒均有几个到几十个血清型；对一般理化因素抵抗力强，耐低温、低酸，不被胃酸和胆汁灭活，但对高锰酸钾、过氧化氢液和漂白粉等敏感，对热、干燥和紫外线也敏感，在自然界生存力强，在污水和粪便中能生存数月；可以感染多种动物，但人是惟一的传染源；世界各地均有流行，可以是散发、局部流行或大规模流行，温带地区以夏秋季多见，儿童是主要感染对象和播散媒介，新生儿期可因母亲、医护人员的感染或产房、婴儿间交叉感染而发病，传播途径有：①消化遗传播：粪-口传播、经污染食物、水传播；②呼吸道传播：咳嗽飞沫传播；③经胎盘、产道和羊水感染胎儿和新生儿。

二、发病机制

肠道病毒经呼吸道或消化道黏膜侵入的机体，在局部繁殖，通过淋巴系统入血，导致病毒血症，根据病毒的毒力、数量和机体的抵抗力不同造成机体损害程度不同，轻者仅有短时的病毒血症，随着特异性抗体产生，病毒血症终止，重者，病毒随血流向多器官扩散，导致器官功能受损，而出现严重的临床症状。

根据动物试验推测新生儿期易感和病情重的原因可能是：

①病毒感染后，尤其是Cox病毒感染后，机体产生干扰素很少；②孕母使用肾上腺皮质激素能增加胎儿的易感性；③早产儿从母体获得的抗体少。

三、病理变化尸解发现，Cox病毒感染的患儿，心肌水肿，在心肌、肾上腺、肝胰腺和骨肌等处有局灶性坏死和急性炎症反应；CoxB型病毒能引起人O型红细胞凝集；还可引起培养的人胚细胞、人胚成纤维细胞发生固缩、堆积和脱落等病变；CoxB病毒还可侵犯神经系统，引起脑膜脑炎、瘫痪等；ECHO病毒也可侵犯中枢神经系统，导致局灶性病变和浸润性损害。

四、临床表现

宫内感染的患儿在出生后几小时就可发病，临床见生后10分钟发病者，产时感染在生后2～7天发病。大多数肠道感染的患儿临床症状很轻或无明显的临床症状，也有较重而危及生命者，同一血清型病毒，在不同的个体，可有不同的表现，而不同的血清型则引起相似的临床症状，因此临床表现为多样化。

1．体温变化和一般临床表现

多数患儿最初(病毒血症期)表现为发热，体温在38℃左右，个别可高达℃以上，热型多不规则，反应低下者也可表现为体温不升；反应欠佳、嗜睡或烦燥；皮肤有红色斑丘疹，黏膜有出血点，皮疹多在1～2天内消退；可有血小板减少、肌张力降低等。

2．消化系统表现

少食、呕吐或腹泻，大便呈蛋花汤样或糊状，ECHO病毒感染，可有少量血性便，无黏液和脓细胞。可有腹胀、黄疸、肝脾肿大、脱水等。个别可出现坏死性小肠炎和胰腺炎。

3．呼吸系统表现

此一般为上呼吸道感染的表现，例如喷嚏、鼻塞、咳嗽等；重者出现气管炎、支气管肺炎和间质性肺炎的表现。ECHO病毒20型感染，无临床表现，但能引起葡萄球菌的大量寄生，使葡萄球菌在产婴室扩散，称这种婴儿为“cloudbaby”。

4．心血管系统表现

此主要由CoxB病毒引起，以B2～B5多见，在病毒血症期，可有病毒感染的先驱症状，如发热、腹泻、少食、反应低等，接着出现心动过速(常>200次/min)、心脏扩大、呼吸困难、面色苍白、肝脏急剧增大等心力衰竭的表现，宫内感染者可致心肌钙化、新生儿感染则主要是心肌炎、心包炎，部分患儿有中枢神经系统和肝损害，称为新生儿脑-肝-心肌炎。

5．中枢神经系统表现

此主要表现为无菌性脑膜脑炎，常在上呼吸道感染的表现之后出现轻微的脑膜刺激征，不如化脓性脑膜炎重，病程约5～10天，一般不留后遗症，但严重感染者可表现为易激惹、抽搐、昏迷、颅压增高、肌张力增高或降低、痉挛性强直等，可遗留严惩的后遗症。

6．宫内感染后遗症

肠道病毒所导致的宫内感染，可致流产、死胎、早产和新生儿畸形，常见畸形有泌尿生殖道畸形、消化道畸形，心血管畸形中心法洛四联症多见，并可能与青少年型糖尿病有关。

五、诊断根据流行病学和临床表现，应高度可疑肠道病毒感染，结合实验室检查可确定诊断。

1．病毒分离

取患儿的分泌物或血、脑脊液做病毒培养和分离，但无临床症状，仅从粪便中分离出病毒者不能肯定诊断。

2．

血清抗体检测

由于肠道病毒血清型多，因此，该诊断方法有限，可以用酶联免疫法和中和实验对照，对诊断有帮助。

3．PCR或巢式PCR检测用PCR或巢式PCR检测病毒RNA，具有快速、灵敏和物

异性强的特点。六、治疗目前尚无特效疗法，主要是对症和支持治疗。

1．心力衰竭的治疗

严格补液量和速度，间断吸氧、利尿，用洋地黄类药物时应比常规剂量小，因为新生儿心肌炎患者对洋地黄类药物敏感，易中毒。

2．对症治疗

出现惊厥时给地西洋、苯巴比妥(鲁米那)等镇静经物，颅内压高时可给甘露醇脱水，但须注意维持水电解质平衡。

3．在病变的早期不能完全同败血症和细菌性脑膜炎鉴别时，可使用抗生素治疗一旦诊断明确，应减少剂量或缩短疗程。肌注免疫球蛋白或干扰素的疗效尚不确切，也可适当应用。七、预后多数预后好，但有心肌炎、脑膜脑炎或肝炎者死亡率高。

CoxB1～B5型感染者预后差，心肌炎恢复时间长，神经系统后遗症多。