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眼部恶性肿瘤6/2/20241重点与难点眼部肿瘤特点眼睑基底细胞癌、皮脂腺癌、鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤临床表现脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤的临床表现和治疗原则6/2/20242眼病肿瘤特点肿瘤既可导致失明也可致命全身转移倾向：肝、脑、肺眼部肿瘤位于浅表，易于发现，影像学检查对肿瘤的诊断和评价作用大手术是主要治疗方法，其次还包括放疗，化疗和免疫治疗6/2/20243眼睑基底细胞癌最常见的皮肤癌，好发于下睑内眦部局部侵润性生长，很少转移不治疗会侵入眼眶，尤其是内眦部肿快下睑肿快可以切除6/2/20244皮脂腺癌多在上睑起源于睑板腺和皮脂腺全身转移6/2/20245鳞状细胞癌好发于睑缘起初似乳头状瘤→溃疡→坏死和继发感染向周围和深层侵润，破坏眼球，侵入眶内并经淋巴转移至全身6/2/20246恶性黑色素瘤蓝黑色或灰黑色小结节结节周围皮肤血管扩张，以后结节增大，形成菜花样肿物或溃疡6/2/20247脉络膜黑色素瘤成年人最常见的眼内恶性肿瘤起源于葡萄膜组织内的色素细胞和痣细胞6/2/20248临床表现视力下降或视物变形视网膜脱离，继发性青光眼，眼内炎局限性和弥漫性两类FFA&ICGA、超声、CT、MRI6/2/20249FFA:脉络膜黑色素瘤有肿瘤内部的“双循环”现象，能鉴别脉络膜血管瘤、出血、脱离等病变ICGA对肿瘤内部的血管结构显示更好，但荧光高低与肿瘤色素的多少有关6/2/202410A/B超是检测脉络膜黑色素瘤最有用的辅助手段，而且能判断肿瘤的眼内外浸润情况B超:有实质性的脉络膜占位病变，当肿瘤突破Bruch’s膜时有蘑菇样的外观“挖空”现象和脉络膜凹陷是特征性形态CT:大于2mm脉黑表现为高密度影MRI:T1为高信号，T2为低信号6/2/2024116/2/2024126/2/202413治疗原则小的肿瘤：局部切除，激光，放疗大的肿瘤：眼球摘除6/2/202414视网膜母细胞瘤儿童常见原发性的恶性肿瘤多数在3岁前发病6/2/202415临床表现白瞳症，废用性斜视，青光眼分期：眼内期青光眼期眼外期转移期6/2/202416治疗原则原则：首先控制肿瘤生长、转移，挽救患儿生命；其次考虑保留眼球和有用视力手术治疗：眼内期，瘤体在1/4眼

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