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文档简介

(标准分100分，合格分≥90分)序号检查项目1组织管理及培训(10分)1.科室成立监控小组并制定各成员职责，并按院感管理的要求开展医院感染知识学习和质量持续改进，定期开展监测(手卫生等)1.随机抽查、查看相关记录2.每项不合格扣2分2环境卫生管理(101.布局合理：区域划分明确，符合医院感染2.保持各诊室内空气流通；环境、物表、地3.诊疗床、观察床被服、隔帘清洁整齐，每周定期更换，污染时随时更换；座椅、轮椅、诊察床每日定时消毒，被血液、体液污染4.空气消毒机、空调机、排风机定期清洁维2.每项不合格扣3分3医院感染监测(10分)3.及时发现医院感染流行及暴发趋势并按规5.严格分级管理合理应用抗菌药物，并进行1.漏报病例1例扣5分，迟报1例扣2分；多例漏报者扣完本项分为止；2.出现医院感染暴发流行未3.未积极参与各项监测扣54.不合理用药每例扣2分；未进行必要的病原学检查每例扣2分.4手卫生及环境卫生菌效果检测(101.手卫生设施完善覆盖率≥90%,医务人员手卫生依从性≥70%,正确率≥95%,手卫生知识知晓率100%,医务人员掌握手卫生指征及洗手方法2.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现3.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥70μw/cm2。3.每项监测一次不达标扣25医院感染控制措施(20分)1.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔离2.消毒液有名称、浓度、有效期及开启时间3.诊查时使用一次性压舌板；换药按清洁—2.一项不合要求扣2分序号检查项目接上页4.无菌物品专柜存放，在有效期内使用；开6.各类急诊抢救器械一用一消毒或灭菌。7.诊室：每日进行空气消毒；物表、地面进8.抹布、拖把分区使用，标记清楚，定点放2.一项不合要求扣2分6可复用医疗用品(10分)1.可复用的体温计、吸氧管、止血带、湿化瓶、雾化器、喉镜、螺纹管、湿化罐及通气管、简易呼吸器(呼吸气囊及附件)等消毒、灭菌医疗器械须一人一用一消毒，存放符2.氧气湿化瓶、呼吸机湿化罐内湿化液应采1.一项不规范扣2分；2.无清洗消毒记录扣1分；3.不具备条件自行处理诊疗器械、器具和物品的，发现7消毒药械及一次性使用医疗用品管理(10分)2.必须使用医院统一招标采购的一次性使用医疗用品和消毒药械；2.未经医院统一招标采购扣8医疗废物管理及职业防护(10分)1.分类明确，标识规范，包装物与容器符合3.医护人员上班时，着装整洁，严格执行标准预防；为患者进行有创性诊断、治疗操作4.发生职业暴露后及时规范的处理并按时上报医院感染管理科2.每项不合格扣2分。9持续改进(10分)对上级部门及医院感染管理科检查出的问题，在规定时间内进行书面反馈并及时整改1.书面反馈不及时扣2分；2.存在的问题一项未整改扣10分参加抽查考试或院感防控监督志愿者试成绩优秀者(达满分)加3分。2.积极参与院感防控监督志愿者加3分未服从安排抽查考试者扣5分院感科一票否决

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