胸骨后甲状腺肿

胸骨后甲状腺肿汇报人：XXXCONTENT目录01疾病概念02临床表现03检查与治疗04护理措施疾病概念胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿是指胸骨后纵隔区域的甲状腺肿，发生率占甲状腺肿的1%～15%，产生较大差别的原因考虑与诊断标准有关。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺所患的疾病一样，可以是甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进、炎性疾病和甲状腺癌等。多数胸骨后甲状腺肿患者为60岁以上，女性多于男性，男女比例为1：(3～4)。肿瘤生长速度缓慢，病程较长。胸骨后甲状腺肿病因大多数胸骨后甲状腺肿为继发性，是多结节性甲状腺肿增大向下伸展进入前纵隔的结果，其血供依旧来自甲状腺下血管。极少数为原发性胸骨后甲状腺肿，是起源于前纵隔或后纵隔的迷走甲状腺组织，其血供来自胸内血管，而不是甲状腺下动脉。临床表现1压迫气管可发生干咳、胸闷、呼吸困难，并发气管软化可发生窒息。3压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为头及颈部静脉充血及前胸壁浅静脉曲张。2压迫食管可引起憋气及吞咽困难。4压迫喉返神经会造成声带麻痹，声音嘶哑。6异位胸内甲状腺肿并发甲状腺功能亢进的机会较多，若颈部甲状腺无肿块或肿大，纵隔、胸内有肿块，又有甲亢症状，则多为胸内甲状腺肿或肿瘤合并甲亢。5颈交感神经受累可致霍纳（Homer）综合征。临床表现有症状者多与增大的甲状腺肿压迫胸内器官有关。症状严重程度与肿瘤大小、部位和生长速度、是否压迫邻近器官有关。检查与治疗■体格检查■影像学检查：X射线检查、CT、B超等■核素扫描、食管造影及血管造影等。检查项目胸骨后甲状腺肿诊断由于胸骨后甲状腺的特定位置，很容易造成对周围组织的压迫，特别是对气管、食管、神经以及血管的压迫，从而产生相应的症状。症状影像学检查体格检查核素扫描可见甲状腺肿大，而甲状腺的下极不能触及，往往伴随气管的移位。X线胸片后前位、甲状腺CT扫描及MRI等，甲状腺B超对判断甲状腺的囊实性及深入胸腔的深度是一种可靠的检测手段。纵隔甲状腺射碘能力往往减少，扫描有时不能发现，故诊断价值有限。2向左纵隔突出时，应与主动脉瘤相鉴别。4奇静脉叶内仍可见肺纹理，在近肺门处可见倒逗点状的奇静脉，气管无受压现象。必要时行气管支气管造影检查。6此外，主动脉瘤或无名动脉瘤以梅毒性为多见，如华-康氏反应阳性者，均应首先考虑为动脉瘤。鉴别诊断-血管瘤1胸内甲状腺肿如向右上突出时，应与无名动脉瘤、奇静脉叶鉴别；3无名动脉瘤在病人做吞咽动作时，无向上移动现象，在透视下有时可见搏动。记波摄影检查其搏动与主动脉波同步。可造成肋骨破坏，必要时行动脉造影。5主动脉瘤常使主动脉弓抬高，向上移位；而胸骨后甲状腺肿则使主动脉弓向下向左移位。主动脉瘤伴有其他部分主动脉扩张和心脏增大。必要时可行记波或主动脉造影检查。鉴别诊断神经源性肿瘤胸内甲状腺肿如位于后上纵隔时，应与神经源性肿瘤鉴别。胸腺瘤胸腺瘤位于前纵隔，但位置较胸内甲状腺肿偏低，常合并有重症肌无力、单纯红细胞系发育不全、低丙种球蛋白血症等伴瘤症状。治疗手段123胸内甲状腺肿常有压迫症状，部分有继发性甲状腺功能亢进表现，其恶变倾向大，一旦确诊，应尽早行胸内甲状腺肿及甲状腺肿瘤切除术。手术方法因肿块的部位、深度、形状、大小及与周围器官的关系而异。对有继发性甲亢者，术前应抗甲亢治疗。护理措施术前护理患者确定手术方案后，护理人员要及时与患者及家属沟通，告知其治疗重要性、手术安全性，减轻家属及患者心理负担。若患者出现负性心理反应，给予其心理干预，使患者保持较为稳定的情绪状态。向患者讲解术前准备的方法、步骤及重要作用，使患者配合护理工作。针对术后早期情况（疼痛、发热等）进行讲解，使患者术后无惊慌情绪，避免引发出血等并发症。合并呼吸系统疾病者，术前做好呼吸道护理，保证患者呼吸通畅，肿瘤压迫气道严重者，应以坐卧位为主，及时给氧。术前准备好急救器械及药品，预防术后呼吸困难、误吸等情况发生。123术后护理：一般护理术后早期需关注患者生命体征情况，待血压稳定后，抬高床头（15~30°），使患者处于头高较低位，提高引流效果。每日多次检查引流管，确定引流有无移、堵塞等问题，观察引流液性状，发现异常改变，立即通知医生处理。1麻醉药物尚未完全代谢排除前，患者存在头晕现象，要求家属24h留人陪护，防摔倒及坠床。2术后护理：并发症护理1243术后24h内，密切关注患者呼吸情况，定时吸痰、清理呼吸道，查看有无喉头水肿，及时清理血肿，预防呼吸困难、喉返神经继发损伤等并发症若痰液堵塞严重中，应按医嘱雾化吸入，然后拍背、咳嗽促进排痰术后早期，手术切口出血发生率较高，应注意检查引流液颜色，引流管放置在创面最低处，促进出血流出指导患者咳嗽，避免大幅度咳嗽，引发创面出血。术后护理：疼痛护理胸骨后甲状腺手术牵拉较多、创面较大，故术后疼痛较为明显。除常规应用镇痛泵外，还要指导患者深呼吸，或听音乐，简单下床活动转移注意力。晚上，按医嘱适当给予患者镇静、助眠药物，保证患者睡