消化道出血教学查房课件

消化道出血教学查房东方总院消化科：郑学群消化道出血教学查房学习目标1、了解消化系统概况2、熟悉消化道出血病因临床表现护理诊断健康指导3、掌握消化道出血出血量的评估护理措施消化道出血教学查房内容概要：护理措施健康教育消化系统概况消化道出血（病因；临床表现；出血量的评估）护理诊断消化道出血教学查房

消化系统

摄食，消化；吸收，排泄；内分泌口腔→肛门上消化道—口腔→十二指肠，下消化道—空肠以下消化管

消化腺

大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺功能:消化道出血教学查房屈氏韧带以上

的消化道包括

食管、胃及十

二指肠等部位

的出血食管胃十二指肠上消化道出血

消化道出血教学查房横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠下消化道出血

发生在屈氏带

以下的消化道

出血，包括小

肠、结肠和直

肠

消化道出血教学查房上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂肠道的憩室炎食管胃底静脉曲张破裂血管发育异常贲门黏膜撕裂综合征肿瘤血管病变炎症肿瘤良性的肛门直肠疾病病因

消化道出血教学查房病因

消化道出血教学查房粪便OB+：慢性小量出血黑粪或柏油样粪便：出血部位在上胃肠道、在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血粪便颜色为鲜红色：右半结肠出血呕血：急性大量出血---鲜红色空肠曲氏韧带以上---咖啡色临床表现

消化道出血教学查房临床表现

自觉症状：

1、头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥

2、疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊皮肤粘膜：1、呈灰白、湿冷；2、按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。

3、静脉充盈差。消化道出血教学查房大便OB+：＞5ml。黑便：＞50—70ml。呕血：胃内积血量≥250—300ml。失血性周围循环衰竭的症状：

1、头晕、乏力、心慌等全身症状：＞400—500ml

2、全身循环衰竭表现：除全身症状外见口渴，有便意，在排便或便后起立时晕厥倒地等：＞1000ml

出血量的评估

消化道出血教学查房治疗

胃内降温；口服止血剂；气囊压迫止血；抑制胃酸分泌和保护胃粘膜；内镜直视下止血；介入治疗；予抗休克；手术治疗。消化道出血教学查房体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关活动无耐力：与血容量减少有关。体温过高：肠道内积血吸收有关跌倒危险：血容量少，头晕有关护理诊断

消化道出血教学查房5.排便异常：与上消化道出血有关。6.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。7.知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。8.潜在并发症：窒息。护理诊断

消化道出血教学查房一、针对出血：1、建立静脉通道，快速补充液体。配血，做好输血准备2、监测生命体征情况。3、加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽5、准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量6、密切观察继续出血情况和再出血情况护理措施

消化道出血教学查房二、基础护理1、口腔护理Bid：清除口腔异味；保持病人舒适2、臀部皮肤护理：3、双气囊三腔管常规护理；4、特殊药物护理。护理措施

消化道出血教学查房三、休息：1、提供安静，舒适的环境，注意保暖。2、协助病人日常基本生活。3、卧床休息至出血停止。4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。护理措施

消化道出血教学查房四、饮食1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。2、出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。护理措施

消化道出血教学查房五、心理护理：1、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。2、尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。护理措施

消化道出血教学查房

1.积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险）

2.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。3.注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。

4.要定期体检，以发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，)及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。

。健康教育

消化道出血教学查房5、指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。患有与胃癌相关的疾病者(如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等)应积极治疗原发病。嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变。

消化道出血教学查房病例回顾护理查体辅助检查病程简介护理诊断护理措施消化道出血教学查房病情回顾基本资料：姓名：郭同月床号：37性别：男入院时间：2016-1-3入院诊断：上消化道出血胃癌年龄：81岁民族：汉婚姻：已婚消化道出血教学查房病情回顾病人主诉：黑便4天现病史：患者入院前四天无明显诱因下出现黑便，不成形，共排便2次，伴头晕，乏力，病程中伴咳嗽、咳白黏痰既往史：脑梗死病史半年，胃癌病史一年个人史：生于原籍，吸烟不饮酒家族史：否认家族中有类似病症遗传性，传染史消化道出血教学查房病人心理状况入院后心理消极，心情低落建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾，养成良好的习惯消化道出血教学查房生命体征：T：36.2℃P:78次/分R：18次/分BP：130/80mmHg一般情况：神志清楚，发育正常皮肤黏膜：无明显黄染腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛腹部叩诊：肝肾区无叩痛腹部听诊：肠鸣音4次/分消化道出血教学查房入院诊断诊断:上消化道出血？胃癌消化道出血教学查房实验室检查

大便OB(+)颜色黑色血WBC白细胞10.69↑（4.0～10.0）RBC红细胞1.68↓（4.0～5.5）HGB血红蛋白31↓（120～160）消化道出血教学查房辅助检查患者拒绝行辅助检查消化道出血教学查房相关治疗治疗：予内科一级护理，禁食，心电监护、尿量、查血型、备血、输血抑酸、护胃、止血、补液等对症支持治疗消化道出血教学查房病程简介入院后未出现地呕吐入院后前几天有解黑色稀便体温最高过到37.9度消化道出血教学查房针对这个病例：出血量有多少？护理问题？护理措施？消化道出血教学查房护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关活动无耐力：与血容量减少有关。体温过高：肠道内积血吸收有关跌倒危险：血容量少，头晕有关排便异常：与上消化道出血有关。知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药消化道出血教学查房护理措施1、建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，输血2、监测生命体征：心率，呼吸，血压等情况，记录24h尿量3、加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽消化道出血教学查房护理措施5、准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量6、卧床休息至出血停止，出血停止后适当室内活动，逐渐增加7、禁食，出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食消化道出血教学查房针对胃癌

8、胃癌病人抵抗力下降，身体各部分易发生感染，应加强护理与观察，保持口腔、皮肤的清洁。长期卧床病人，要定期翻身、按摩，指导并协助进行肢体活动，以预防压疮及血栓性静脉炎的发生。消化道出血教学查房9、疼痛的护理

疼痛是胃癌病人的主要痛苦，护理人员应在精神上给予支持，减轻心理压力。可采用转移注意力或松弛疗法，如听音乐、洗澡等，以减轻病人对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。疼痛剧烈时，可按医嘱予以止痛剂，观察病人反应，防止药物成瘾。如果病人要求止痛剂的次数过于频繁，除了要考虑止痛剂的剂量不足外，也要注意病人的情绪状态，多给他一些倾诉的时间。在治疗性会谈的同时，可给予背部按摩或与医生商量酌情给予安慰剂，以满足病人心理上的需要。

消化道出血教学查房10、心理护理当病人及家属得知疾病诊断后，往往无法很坦然地面对。病人情绪上常表现出否认、悲伤、退缩和愤怒，甚至拒绝接受治疗，而家属也常出现焦虑、无助，有的甚至挑