外科护理学配套光盘周围血管疾病病人的护理课件

第三十四章

周围血管疾病

病人的护理学习目标识记：复述动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、间歇性跛行、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成的概念陈述周围血管损伤的护理措施复述动脉硬化闭塞症的临床表现及护理措施列出原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的病因、临床表现及护理措施学习目标主要内容周围血管损伤动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎原发性下肢静脉曲张深静脉血栓形成周围血管损伤病

因直接损伤锐器损伤：枪弹伤、刀伤、医源性损伤钝器损伤：挤压伤、挫伤间接损伤动脉强烈持续痉挛血管震荡伤血管撕裂伤病理血管断端收缩继发性血栓形成组织缺血其他病理改变：损伤性动静脉瘘、假性动脉瘤症状出血肢体肿胀疼痛体征动脉损伤搏动性出血、鲜红色静脉损伤非搏动性血肿、暗红色临床表现辅助检查影像学检查超声多普勒检查动脉造影处理原则常见护理诊断/问题护理措施护理措施健康教育疾病预防避免外伤、末梢组织受压功能锻炼循序渐进复查指导出院后1~2个月，彩色多普勒超声动脉硬化闭塞症

（arteriosclerosisobliterans,ASO）

概述动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等，是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病大动脉、中动脉最易受累病

因尚不清楚血管内膜损伤、脂质代谢紊乱和动脉分叉处血流动力学改变等易患因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、血浆纤维蛋白原升高等病理生理与分型病变先起于动脉内膜脂质不断沉积，斑块下出血凝固末梢动脉床减少，指端缺血坏死根据病变范围主-髂动脉主-髂-股动脉型主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型临床表现Fontaine分期Ⅰ期轻微症状期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状Ⅱ期间歇性跛行期Ⅲ期静息痛期：以静息痛为主要症状Ⅳ期溃疡和坏死期：症状加重，指（趾）端发黑、干瘪、坏疽辅助检查Buerger试验下肢节段性测压和测压运动试验超声多普勒检查CT血管造影（CTA）数字减影血管造影（DSA）动脉硬化闭塞症核磁血管造影处理原则处理原则护理评估常见护理诊断/问题慢性疼痛与患肢缺血、组织坏死有关有皮肤完整性受损的危险与肢端坏疽、脱落有关活动无耐力与患肢远端供血不足有关潜在并发症出血、远端血管栓塞、移植血管闭塞、感染、吻合口假性动脉瘤护理目标病人患肢疼痛的程度减轻病人患肢皮肤无破损病人活动耐力逐渐增加并发症能得到预防或及时发现和处理护理措施护理措施护理措施健康教育保护患肢饮食指导用药指导定期复查鞋子合适

棉袜禁烟

避免赤足行走

护理评价经过治疗和护理，病人是否：患肢疼痛程度减轻或得到有效控制皮肤无破损，无溃疡和感染发生；病人活动耐力增加并发症得到预防或并发症被及时发现和处理血栓闭塞性脉管炎

（thromboangiitisobliterans,TAO）概

述血栓闭塞性脉管炎：又称Buerger病。是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变病

因外来因素吸烟、寒冷潮湿的环境、慢性损伤、感染内在因素自身免疫功能紊乱性激素和前列腺素失调及遗传因素病理生理主要累及四肢的中、小动脉和静脉活动期血管全层非化脓性炎症后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成反复性游走性静脉炎临床表现局部缺血期患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常间歇性跛行反复发作的游走性血栓性静脉炎临床表现营养障碍期静息痛患肢皮温明显下降，肢端苍白、潮红或发绀伴有营养障碍的表现临床表现组织坏死期患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽大多为干性坏疽，若并发感染，坏疽即转为湿性严重者出现全身中毒症状辅助检查多普勒超声检查评价缺血程度，检查动静脉是否狭窄或者闭塞，还能测定血流方向、流速和阻力CTA整体显示患肢动脉、静脉的病变节段及狭窄程度，但对四肢末梢血管的显像常出现假阴性DSA处理原则处理原则常见护理诊断/问题慢性疼痛与患肢缺血、组织坏死有关组织完整性受损与肢端坏疽、脱落有关潜在并发症出血、栓塞护理措施护理措施健康教育保护肢体：切勿赤足行走、棉质鞋袜饮食指导：规律饮食功能锻炼自我保健：遵医嘱服药、定期复查原发性下肢静脉曲张

（primarylowerextremity

varicoseveins）概述原发性下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲解剖和生理下肢浅静脉

下肢深静脉

病

因先天因素静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱后天因素下肢静脉瓣膜承受过度的压力循环血量超负荷病理生理主干静脉压力增高浅静脉扩张毛细血管压力增高皮肤微循环障碍临床表现症状患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力体征下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲后期出现足靴区皮肤营养不良营养性改变辅助检查特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburgtest)深静脉通畅试验(perthestest)交通静脉瓣膜功能试验(pratttest)影像学检查下肢静脉造影血管超声检查处理原则常见护理诊断/问题活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关潜在并发症深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血护理措施护理措施护理措施健康教育去除影响下肢静脉回流的因素休息与活动弹力治疗深静脉血栓形成

(deepvenousthrombosis，DVT)概述深静脉血栓形成：是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍全身主干静脉均可发病，尤其是下肢，又以左下肢多见病因静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态病理生理病理生理以红血栓最常见血栓形成并蔓延溶解消散、纤维机化再通静脉形成深静脉瓣膜功能不全临床表现患肢肿胀：最常见疼痛、压痛和发热浅静脉曲张股青肿非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮临床表现辅助检查超