急性脑梗死的静脉溶栓治疗课件

急性脑卒中的静脉溶栓治疗

承德县医院刘明杰急性脑梗死的静脉溶栓治疗急性脑梗死的静脉溶栓治疗不幸罹患中风的名人

最后的岁月，轮椅上的列宁。这是列宁去世前由无名氏拍的最后两张照片之一。那时他已数度中风，由他妹妹护理。急性脑梗死的静脉溶栓治疗2006年1月4日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后，4月11日，以色列司法部宣布，总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能”。沙龙，这位半生戎马的政治巨人从此永久地告别了中东政治舞台…不幸罹患中风的名人急性脑梗死的静脉溶栓治疗急性脑梗死的静脉溶栓治疗那么，谁会是下一个？急性脑梗死的静脉溶栓治疗卒中，即中风，包括出血性中风和缺血性中风。急性脑梗死的静脉溶栓治疗12/秒发生脑卒中21/秒死于脑卒中

每年新发脑血管病270万，且呈持续上涨趋势，尤其是在农村地区。其中轻微脑血管病人群高达2390万，这些特殊人群只有一过性的麻木无力、言语障碍，得不到重视，医院低诊断低治疗，但这些患者70%会发生大的中风事件。急性脑梗死的静脉溶栓治疗我国人群的卒中发病率远远高于世界平均水平！我国人群的卒中发病比西方国家年轻10岁！中国人群发病率全球排名第3位第2位急性脑梗死的静脉溶栓治疗TEXTEXAMPLE高发病率高复发率高致残率高死亡率脑卒中——个人不幸、家庭灾难严重阻碍我国社会经济发展的重大疾病急性脑梗死的静脉溶栓治疗

随着我国人口老龄化的不断加剧，这一疾病的社会负担

日趋严重！急性脑梗死的静脉溶栓治疗（1）自2000以来，我国卒中发病率呈直线上升，而美国发病率呈直线下降！我国卒中成为居民死亡主要原因，而美国从死亡原因第三位降低到第四位。（2）卒中死亡率下降成为过去50年美国公共卫生的重要成就之一！（3）卒中的发生和控制，与种族无关，与环境有关！美国卒中死亡率和发病率的下降，归功于高血压的良好控制。知晓率和控制率（50%）大幅上升。急性脑梗死的静脉溶栓治疗高血压是卒中的最重要的危险因素！目前我国高血压患者2.7亿！高血压的知晓率、治疗率、控制率极低！控制率≤10%脑卒中：预防>治疗！急性脑梗死的静脉溶栓治疗脑卒中的预防分两级一级预防：在医生的指导下严格控制高血压、高血糖减轻体重严格戒烟限制饮酒足够体育锻炼保持良好的生活习惯急性脑梗死的静脉溶栓治疗美国指南推荐：地中海饮食对于有TIA或卒中危险的患者，推荐地中海饮食，而不是低脂饮食！地中海饮食强调蔬菜、水果、全麦。包括日常低脂产品，家禽、鱼类、豆类植物、橄榄油和坚果，限制甜食和红肉可以还能少心脏病风险，保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。急性脑梗死的静脉溶栓治疗卒中患者还时刻面临着高复发风险中风患者心梗患者外周动脉病患者与普通人群相比风险增高心肌梗死中风5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）2–3倍急性脑梗死的静脉溶栓治疗二级预防：

在卒中发生后通过药物或其他治疗手段避免复发，除继续控制危险因素之外，还需要服用的药物主要是抗栓药物，常用的有：阿司匹林氯吡格雷

如果存在房颤或心室扩大，条件允许还需服用华法林等抗凝药物如果存在动脉硬化，还需要服用他汀类药物这些药物必须在医师指导下应用，定期医院复诊，避免自行停药或减量！急性脑梗死的静脉溶栓治疗TIA后24小时内，

20人里就有1人会继发中风中风Neurology2009;72:1941–1947急性脑梗死的静脉溶栓治疗站立头晕什么是脑卒中预警信号眼前发黑突然拉眼皮走路跑偏流口水口眼歪斜睡不醒看东西重影突然头痛爱忘事晕倒手脚无力、麻木急性脑梗死的静脉溶栓治疗

卒中抢救的关键：早期症状识别1、突然出现一侧口角流口水，不能说话或说话含糊不清2、突然发生一侧胳膊或腿没有力气3、突然出现一侧面部麻木或没有知觉4、突然出现头晕、看不清东西或有重影5、突然出现的剧烈头痛6、突然意识丧失下列情况之一，无论时间长短，急性脑梗死的静脉溶栓治疗卒中要迅速识别

尽快拨打120收入卒中中心救治急性脑梗死的静脉溶栓治疗笑一笑动一动说一说快速识别脑卒中急性脑梗死的静脉溶栓治疗记住简单中风口诀，及时拨打120送往有溶栓能力的医院！急性脑梗死的静脉溶栓治疗急性脑梗死的静脉溶栓治疗

静脉溶栓治疗是缺血性脑卒中急性期最有效的治疗方法！急性脑梗死的静脉溶栓治疗急性脑梗死的静脉溶栓治疗溶栓治疗，可以溶解血栓，使得闭塞的动脉再通；溶栓治疗，降低残疾率，近50%患者治疗后功能可以完全或部分恢复国内外治疗指南推荐对于对缺血性卒中发病3小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗急性缺血性中风采用溶栓治疗，减少残疾！13急性脑梗死的静脉溶栓治疗溶栓治疗，有必要选择有溶栓能力的医院能够做24小时CT扫描指南建议有溶栓能力医院应具有以下等条件已建立起救治中风的标准操作流程包括静脉溶栓方案受过专门溶栓训练的医护人员或独立卒中团队急性脑梗死的静脉溶栓治疗微笑、举手、言语测试任何一个异常怀疑中风，快拨120溶栓治疗需要黄金3小时抓紧时间送医16急性脑梗死的静脉溶栓治疗链激酶:高的出血率和不良预后被国际淘汰！尿激酶：只有中国批准，首推阿替普酶重组的组织型纤溶酶原激活物（阿替普酶r-TPA）：唯一被FDA批准的用于静脉溶栓的药物静脉溶栓常用药物急性脑梗死的静脉溶栓治疗急性脑梗死的静脉溶栓治疗发病时间:

患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状被发现时间急性脑梗死的静脉溶栓治疗1、年龄2、疾病3、发病时间18-75岁缺血性脑血管病≤3小时4、症状持续时间5、NH评分6、患者及家属至少60分钟同意并签字5-22分急性脑梗死的静脉溶栓治疗急性脑梗死的静脉溶栓治疗1.发病时间>3.5h；

2.年龄<18岁或>75岁；

3.昏迷或严重卒中症状（NIHSS评分>35分）

4.发病时伴有癫痫发作

5.3个月内有卒中发作史、心肌梗死史、头颅外伤史

6.发病时间>2小时，且既往卒中遗留明显后遗症

7.目前或既往6个月内有显著出血性疾病

8.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）

9.有严重中枢神经系统损害病史，如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术10.出血性视网膜病或其他出血性眼病

11.细菌性心内膜炎、心包炎12.延长或外伤性心肺复苏（2分钟），过去10天内分娩

静脉溶栓禁忌症急性脑梗死的静脉溶栓治疗13.近期非压力性血管（锁骨下静脉或颈静脉穿刺）

14.急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）或严重肝病，如肝功能衰竭、肝硬化、门脉高压等

15.妊娠或哺乳期者

16.动脉瘤、动脉畸形、或增加出血危险的肿瘤

17.血小板计数<100109/L；

18.血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L19.近期未使用口服抗凝剂或肝素的患者，PT>15s，或aPTT延长

20.患者在口服抗凝剂（如华法令），INR>1.5

21.积极降压治疗后高血压仍未得到控制（即仍高于180∕100mmHg22.CT或MRI显示脑出血或蛛网膜下腔出血

23.平扫CT显示脑梗死早期征象

急性脑梗死的静脉溶栓治疗注意!1、纯感觉性卒中2、评分小于4分3、迅速缓解的卒中4、继发癫痫发作5、基础疾病严重（合并肝病、肺心病、心衰等等）-----------禁忌！TIA发作的患者一定要收入院治疗！急性脑梗死的静脉溶栓治疗

一针通一用就通！

为什么溶栓之后不能立即恢复？急性脑梗死的静脉溶栓治疗急性脑梗死的静脉溶栓治疗

脑耗氧量最大：

脑重量占体重2%

脑耗氧量占总耗氧量23%

脑血流占全身血流量15%脑组织能量储存匮乏：

如脑供血完全停止——

脑组织中的氧在8-12秒耗尽ATP、磷酸肌酸在2分钟内耗尽急性脑梗死的静脉溶栓治疗

缺血脑组织极易受损：完全中断脑供血6秒钟出现意识丧失

10秒钟自发脑电活动消失

5分钟开始产生永久脑细胞损害

10-20分钟脑细胞严重受损

缺血1-2小时，出现局灶性坏死急性脑梗死的静脉溶栓治疗缺血半暗带苏格兰神外医生LindsaySymon急性脑梗死的静脉溶栓治疗缺血半暗带急性脑梗死的静脉溶栓治疗急性脑梗死的静脉溶栓治疗急性脑梗死的静脉溶栓治疗急性脑梗死的静脉溶栓治疗低灌注/栓子清除下降左侧大脑中动脉M1段严重狭窄，造成左侧大脑中动脉分布区低灌注，左侧内分水岭区域形成梗死灶。急性脑梗死的静脉溶栓治疗推荐意见：（1）对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。（2）发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（II级推荐，B级证据）。急性脑梗死的静脉溶栓治疗卒中治疗关键：黄金4.5小时！缺血性卒中有效救治时间窗发病后黄金4.5小时设备先进的卒中中心可延长到6小时错过这一时间将永远失去溶栓机会！急性脑梗死的静脉溶栓治疗脑梗患者进入医院大门开始静脉溶栓时间应尽量控制在60分钟以内！几乎是发达国家的2倍！急性脑梗死的静脉溶栓治疗时间就是大脑！“卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能

”急性脑梗死的静脉溶栓治疗发病到溶栓治疗的时间与患者预后时间就是大脑！急性脑梗死的静脉溶栓治疗抓住卒中诊治“黄金一小时”急性脑梗死的静脉溶栓治疗把握住黄金三小时，就是要和时间赛跑！急性脑梗死的静脉溶栓治疗

总溶栓路径急性脑梗死的静脉溶栓治疗1、立即做CT、抽血（三管送检、差快速血糖、心电图2、立即肘正中静脉穿刺，挂盐水3、立即评估病人4、收入ICU后，立即应用口服阿托伐他汀、尼莫地平；准备两个泵，一路降压药（硝普钠50毫克），一路准备应用阿替普酶，另一路液体是706及其他5、用药前指导患者先排尿急性脑梗死的静脉溶栓治疗静脉溶栓急性脑梗死的静脉溶栓治疗1.急诊科优先处理脑卒中患者2.CT科优先做CT检查3.化验室优先处理脑卒中患者的血凝等标本、结果尽快上传4.急性脑卒中患者优先收入专科治疗5.病房或ICU优先收纳脑卒中患者急性脑梗死的静脉溶栓治疗不积跬步，无以至千里！让我们大家一起努力！急性脑梗死的静脉溶栓治疗溶栓病历！急性脑梗死的静脉溶栓治疗

性别

女

男

年龄

岁

主诉

既往史

高血压糖尿病

冠心病肺心病、房颤病例一61

言语笨拙、右侧肢体无力1小时急性脑梗死的静脉溶栓治疗

美国国立卫生院

卒中量表NH评分19分言语笨拙，欣快右侧肢体肌力0级双眼左侧凝视右侧肢体忽视右侧巴氏征阳性右侧偏身痛觉减退急性脑梗死的静脉溶栓治疗影像学检查血液学检查结果凝血四项、血球分析：未见异常急性脑梗死的静脉溶栓治疗临床指南临床评估实验室评估急性脑梗死的静脉溶栓治疗发病时间：13:40溶栓时间：16:05阿替普酶用量：40毫克；DNT：125分钟要求：DNT≤60分钟急性脑梗死的静脉溶栓治疗溶栓后影像结果

右侧额颞顶叶急性梗死；双侧基底节区多发陈旧腔梗

急性脑梗死的静脉溶栓治疗溶栓后MRA结果

右侧颈内动脉远段及颅内段未显影，脑动脉硬化急性脑梗死的静脉溶栓治疗

患者于发病2小时给予阿替普酶40毫克静脉溶栓治疗，静点药物过程中剧烈头痛，用药完毕1小时，复查头CT无出血。住院21天。

出院时能在辅助下行走，NH评分9分

目前正在进一步康复中急性脑梗死的静脉溶栓治疗

性别

女男

年龄

岁

主诉

既往史

高血压糖尿病

冠心病高脂血症病例二68

言语笨拙、右侧肢体无力3小时急性脑梗死的静脉溶栓治疗

美国国立卫生院

卒中量表NH评分11分言语笨，不流利右侧肢体肌力0级右中枢性面舌瘫右侧巴氏征阳性右侧偏身痛觉减退急性脑梗死的静脉溶栓治疗影像学检查血液学检查结果凝血四项、血球分析：未见异常急性脑梗死的静脉溶栓治疗临床指南临床评估实验室评估急性脑梗死的静脉溶栓治疗发病时间：8:00到医院时间：11:05阿替普酶用量：75毫克；DNT：60分钟要求：DNT≤60分钟急性脑梗死的静脉溶栓治疗溶栓后影像结果

右侧基底节区急性梗死

急性脑梗死的静脉溶栓治疗溶栓后MRA结果

右侧大脑中动脉狭窄急性脑梗死的静脉溶栓治疗

结局患者，活动中发病，右侧肢体完全瘫痪伴言语障碍，意识清楚。到科室时发病3小时。NH评分11分。发病4小时，给予阿替普酶75毫克静脉溶栓治疗，溶栓后2小时，NH评分9分，下肢能抬离床面。住院15天，能独立行走，上肢能抬起，言语障碍明显减轻，NH评分6分目前正在康复中！急性脑梗死的静脉溶栓治疗

性别

男女

年龄

岁

主诉

既往史

高血压糖尿病

冠心病高脂血症病例三

36左下肢麻木无力20分钟急性脑梗死的静脉溶栓治疗

美国国立卫生院

卒中量表NH评分5分左侧下肢肌力1级左侧巴氏征阳性左侧偏身痛觉减退急性脑梗死的静脉溶栓治疗影像学检查血液学检查结果凝血四项、血球分析：未见异常急性脑梗死的静脉溶栓治疗临床指南临床评估实验室评估急性脑梗死的静脉溶栓治疗发病时间：8:30到医院时间：8:40会诊时间：10:30注射时间：12:20DNT：220分钟急性脑梗死的静脉溶栓治疗溶栓后影像结果

右侧额叶髓质腔梗

急性脑梗死的静脉溶栓治疗溶栓后MRA结果

未见异常急性脑梗死的静脉溶栓治疗

性别

男

女

年龄

岁

主诉

既往史

高血压糖尿病

冠心病肺心病、房颤病例四

62头晕左侧肢体无力2小时急性脑梗死的静脉溶栓治疗

美国国立卫生院

卒中量表NH评分6分左侧中枢性面舌瘫右侧肢体肌力3-级左侧巴氏征阳性急性脑梗死的静脉溶栓治疗影像学检查血液学检查结果凝血四项、血球分析：未见异常急性脑梗死的静脉溶栓治疗临床指南临床评估实验室评估急性脑梗死的静脉溶栓治疗发病时间：22:00

到医院时间：22:30会诊时间：23:10注射时间：0:28DNT：118分钟急性脑梗死的静脉溶栓治疗溶栓后影像结果右侧底节区急性梗死，皮层下多发缺血灶急性脑梗死的静脉溶栓治疗溶栓后MRA结果右侧颈内动脉床突段、眼段变细，右侧大脑中动脉水平段狭窄急性脑梗死的静脉溶栓治疗DNT：120分钟赵xx溶栓后2周急性脑梗死的静脉溶栓治疗

性别

男女

年龄

岁

主诉

既往史

高血压