甲状旁腺功能减退的治疗指南更新

1/1甲状旁腺功能减退的治疗指南更新第一部分甲状旁腺功能减退症的诊断标准 2第二部分口服钙剂和活性维生素D治疗方案 5第三部分静脉注射钙剂和活性维生素D治疗原则 7第四部分甲状旁腺移植的适应证和禁忌证 10第五部分甲状旁腺腺体切除术后管理措施 11第六部分低镁血症对甲状旁腺功能减退症的影响 14第七部分甲状旁腺功能减退症患者的骨质疏松症治疗 15第八部分甲状旁腺功能减退症的预后及并发症管理 19

第一部分甲状旁腺功能减退症的诊断标准关键词关键要点病史和体格检查

1.仔细询问病史，包括症状（如疲劳、肌肉无力、手足抽搐）、既往甲状旁腺手术或放射治疗史、自身免疫疾病史、家族史等。

2.体格检查应注意是否存在手足抽搐、斜角征（敲击面神经引起嘴唇及鼻孔抽搐）、白内障、牙釉质发育不全等表现。

血清电解质和甲状旁腺激素水平测定

1.血清钙水平降低是甲状旁腺功能减退症的重要诊断指标，参考范围通常为2.1-2.6mmol/L。

2.血清磷水平升高也是常见表现，参考范围通常为0.81-1.45mmol/L。

3.血清甲状旁腺激素水平降低，参考范围通常为1.6-6.9pmol/L。

影像学检查

1.颈部超声检查可评估甲状旁腺大小、形状、位置和与周围组织的关系。

2.计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）可提供更详细的甲状旁腺影像，有助于明确甲状旁腺切除术后的残留组织。

3.Tc-99mMIBI显像可帮助定位甲状旁腺组织，尤其是在多发或异位甲状旁腺的情况下。

基因检测

1.基因检测可识别与甲状旁腺功能减退症相关的遗传缺陷，如CASR、GNAS、GCM2基因等。

2.基因检测有助于诊断家族性甲状旁腺功能减退症，了解疾病预后和指导遗传咨询。

3.目前，基因检测主要应用于家族性病例或病因不明的特发性甲状旁腺功能减退症患者。

甲状旁腺功能测试

1.埃德塔钙负荷试验是最常用的甲状旁腺功能测试，通过口服埃德塔二钠溶液评估甲状旁腺激素分泌能力。

2.钙负荷试验结果异常提示甲状旁腺功能受损，可辅助诊断甲状旁腺功能减退症。

3.钙负荷试验应在患者停用影响钙代谢的药物（如维生素D、钙补充剂）后进行。

鉴别诊断

1.甲状旁腺功能减退症应与其他低钙血症原因鉴别，如维生素D缺乏、肾功能不全、甲状腺功能减退等。

2.结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等信息进行综合判断。

3.对于疑难病例，可考虑骨活检或甲状旁腺活检等进一步检查以明确诊断。甲状旁腺功能减退症的诊断标准

临床表现

*低血钙和/或高血磷

*神经肌肉兴奋性增高（手足搐搦、抽搐）

*骨密度降低、骨痛

实验室检查

*低血钙：血清游离钙<1.18mmol/L（4.7mg/dL）

*高血磷：血清磷酸盐>1.45mmol/L（4.5mg/dL）

*甲状旁腺激素（PTH）：

*一致性低：PTH<15pg/mL（1.5pmol/L）

*间歇性低：85%的时间PTH<15pg/mL（1.5pmol/L）

*持续性低：PTH持续<15pg/mL（1.5pmol/L）

辅助检查

*电解质检查：血钾、血镁

*骨密度测定：双能X射线吸收法（DXA）或定量计算机断层扫描（QCT）

*肌电图：显示神经肌肉兴奋性增加

*神经传导速度测定：证实神经肌肉传导速度减慢

诊断分类

根据血PTH水平和临床表现，甲状旁腺功能减退症可分为以下类型：

*原发性甲状旁腺功能减退症（Hypoparathyroidism）

*PTH持续性低

*自身免疫性、特发性、遗传性或医源性原因

*假性甲状旁腺功能减退症（Pseudo-hypoparathyroidism）

*PTH一致性低或间歇性低

*靶器官对PTH不敏感

*饥饿性骨软化症（HungerOsteomalacia）

*PTH持续性低

*维生素D缺乏引起的继发性甲状旁腺功能减退症

鉴别诊断

*假性低钙血症：由于白蛋白水平低导致的电离钙水平看起来较低

*低镁血症：可抑制PTH分泌并加重神经肌肉症状

*维生素D缺乏性佝偻病：可导致骨质疏松和肌无力

*远端肾小管性酸中毒：可导致继发性甲状旁腺功能减退症

*高镁血症：可阻断神经肌肉接头处的神经传导

特别注意事项

*轻度甲状旁腺功能减退症可能无明显症状或体征。

*慢性肾功能不全患者可能需要PTH水平更高的替代治疗。

*妊娠期甲状旁腺功能减退症的诊断和治疗尤为重要。第二部分口服钙剂和活性维生素D治疗方案关键词关键要点口服钙剂治疗

1.口服钙剂是治疗甲状旁腺功能减退症（HPT）的首选疗法，旨在提高血清钙水平和降低甲状旁腺激素（PTH）水平。

2.常见的钙剂包括碳酸钙、柠檬酸钙和葡萄酸钙。碳酸钙是性价比最高的，而柠檬酸钙和葡萄酸钙吸收率更高。

3.钙剂的剂量和给药频率应根据患者的血清钙和PTH水平进行调整。典型的起始剂量为每天1-2克元素钙，分次服用。

活性维生素D治疗

1.活性维生素D，如骨化三醇（calcitriol）和帕利骨化醇（paricalcitol），是治疗HPT的二线疗法。它们通过促进肠道钙吸收和减少肾脏钙排泄来提高血清钙水平。

2.活性维生素D通常与钙剂联合使用。通常起始剂量为0.25-1微克/天，每2-4周根据血清钙和PTH水平调整剂量。

3.活性维生素D治疗的风险包括高钙血症和高磷血症。因此，应定期监测血清钙、磷和PTH水平，并在需要时调整剂量。口服钙剂和活性维生素D治疗方案

甲状旁腺功能减退症（HPT）最常见的治疗方法是口服钙剂和活性维生素D。该方案旨在纠正血钙水平，并通过抑制甲状旁腺素（PTH）分泌来管理骨代谢。

钙剂

*钙盐类型：碳酸钙、柠檬酸钙和醋酸钙是常用的钙盐类型。碳酸钙是最便宜的，但吸收率最低。柠檬酸钙和醋酸钙的吸收率更高，但价格也更贵。

*剂量：钙剂的剂量根据个体需要而变化。通常起始剂量为每天1-2克元素钙，分2-4次服用。

*监测：血清钙水平是监测治疗反应的关键指标。目标血钙水平通常在2.1-2.6mmol/L（8.5-10.5mg/dL）之间。

活性维生素D

*类型：活性维生素D包括骨化三醇（1,25(OH)2D3）、卡力朱醇和帕立骨化醇。骨化三醇是人体自然产生的最活跃形式的维生素D，但卡力朱醇和帕立骨化醇也可以通过抑制PTH分泌来有效治疗HPT。

*剂量：活性维生素D的剂量根据个体需要而变化。通常起始剂量为每天0.25-1μg，分1-2次服用。

*监测：血清钙水平是监测治疗反应的关键指标。血清钙水平应密切监测，以避免高钙血症。

联合治疗

钙剂和活性维生素D通常联合使用，以优化治疗效果。钙剂纠正低钙血症，而活性维生素D抑制PTH分泌，防止骨吸收。

治疗方案

口服钙剂和活性维生素D治疗方案通常如下：

*初始治疗：每天1-2克元素钙，分2-4次服用；每天0.25-1μg活性维生素D，分1-2次服用。

*监测和调整：血清钙水平每2-4周监测一次。根据血钙水平，调整钙剂和/或活性维生素D剂量。

*目标：目标血钙水平在2.1-2.6mmol/L（8.5-10.5mg/dL）之间；目标PTH水平低于正常上限。

注意事项

*高钙血症风险：活性维生素D可增加高钙血症的风险，尤其是在剂量过高的情况下。

*肾结石风险：高钙血症可增加肾结石形成的风险。

*药物相互作用：活性维生素D与某些药物（例如利尿剂和抗惊厥药）相互作用，可能增加高钙血症的风险。

*营养不良：维生素D缺乏会导致钙吸收不良，因此必须确保患者摄入足够的维生素D。

结论

口服钙剂和活性维生素D是HPT的主要治疗方案。通过仔细监测和剂量调整，可以优化治疗效果，纠正低钙血症，抑制PTH分泌，并管理骨代谢。第三部分静脉注射钙剂和活性维生素D治疗原则关键词关键要点静脉注射钙剂治疗原则

1.静脉注射钙剂是甲状旁腺功能减退症治疗的基石，首选10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射，作用迅速，一般15～30分钟起效。

2.治疗前应评估血钙水平，严重低钙血症（血钙<2.0mmol/L）者应缓慢纠正，以避免组织钙化和出现心律失常等严重并发症。

3.治疗期间密切监测血钙水平，尤其是高剂量钙剂使用时，防止血钙过高引起高钙血症的并发症。

活性维生素D治疗原则

1.活性维生素D（钙三醇或骨化三醇）是甲状旁腺功能减退症治疗的重要辅助药物，用于促进肠道钙吸收和抑制甲状旁腺素（PTH）分泌。

2.治疗剂量根据血钙水平和PTH水平决定，低血钙和高PTH患者需要较高的剂量。

3.治疗期间应监测血钙水平，避免过量使用引起高钙血症，同时监测血磷水平，因为活性维生素D可升高血磷水平。静脉注射钙剂和活性维生素D治疗原则

甲状旁腺功能减退症的静脉注射钙剂和活性维生素D治疗旨在快速纠正低血钙症，预防和治疗相关并发症。治疗原则如下：

静脉注射钙剂

*适应症：重度低血钙症（血清钙<7.0mg/dL或离子化钙<1.0mmol/L）伴有神经肌肉症状（如手足搐搦、四肢麻木、痉挛）或生命体征不稳定。

*钙剂选择：通常使用氯化钙（10%溶液，每毫升含2.72mEq钙）或葡萄酸钙（10%溶液，每毫升含0.9mEq钙）。

*剂量：初始剂量为10-20mL10%氯化钙或20-40mL10%葡萄酸钙，慢速静脉推注（>15分钟），每2-3小时重复一次，直至血清钙达到正常水平（8.5-10.2mg/dL）或神经肌肉症状缓解。

*血钙监测：静脉注射钙后，应密切监测血清钙，每4小时监测一次，直至血钙稳定。

活性维生素D

*适应症：所有甲状旁腺功能减退症患者，尤其是重度低血钙症伴有低血磷症患者（血磷<2.3mg/dL）。

*维生素D制剂选择：可以选择活性维生素D3（他卡西醇）或活性维生素D2（麦角新醇）。

*剂量：他卡西醇的初始剂量为0.25-1μg（10000-40000单位）每周1次，麦角新醇的初始剂量为0.5-1mg（20000-40000单位）每周1次。

*血钙和血磷监测：活性维生素D治疗后，应密切监测血钙和血磷，每1-2周监测一次，直至血钙和血磷稳定。

*钙剂补充：在开始活性维生素D治疗的同时，通常需要补充钙剂，以帮助维持血钙水平。初始剂量为元素钙500-1000mg/天，可根据血钙情况调整剂量。

治疗方案调整

静脉注射钙剂和活性维生素D的治疗方案需根据患者的个体情况进行调整，考虑以下因素：

*血钙和血磷水平的严重程度

*神经肌肉症状的严重程度

*患者的年龄和整体健康状况

在重度低血钙症或神经肌肉症状明显的情况下，可能需要更频繁的静脉注射钙剂或更高的活性维生素D剂量。

注意事项

*静脉注射钙剂应慢速推注，以避免钙化。

*过度补钙可能会导致高钙血症，应谨慎使用。

*活性维生素D可能会导致高钙血症和高尿钙症，应密切监测血钙和血磷水平。

*对于肾功能受损的患者，活性维生素D的剂量需要调整，以避免钙化风险。第四部分甲状旁腺移植的适应证和禁忌证关键词关键要点甲状旁腺移植的适应证

【适应证】：甲状旁腺功能减退症的治疗，当其他治疗方法无效或不耐受时。

1.严重或顽固性甲状旁腺功能减退症，导致高钙血症无法控制。

2.继发性甲状旁腺功能减退症，由甲状腺或颈部手术引起。

3.特发性甲状旁腺功能减退症，无法通过药物治疗或其他手术方法解决。

甲状旁腺移植的禁忌证

【禁忌证】：有明确的移植禁忌证或移植后并发症风险高的情况。

甲状旁腺移植的适应证

甲状旁腺移植适用于甲状旁腺功能减退症患者，且符合以下条件：

*严重和难治性低钙血症，对常规治疗反应不良

*血清甲状旁腺素(PTH)水平持续低(<15pg/mL)

*随访≥2年，甲状旁腺功能减退确诊

*患者身体状况良好，适合进行手术

*患者充分理解移植程序的风险和益处，并同意接受治疗

甲状旁腺移植的禁忌证

甲状旁腺移植的禁忌证包括：

*活动性感染或慢性疾病，可能影响移植的存活率或功能

*严重的心血管疾病或肺部疾病，可能承受不住手术负担

*患者最近使用过免疫抑制剂或放射治疗，可能抑制移植物的功能

*患者有既往器官移植史，出现排斥反应

*患者有精神疾病或认知障碍，无法充分配合术后管理

*患者明确表示拒绝移植治疗

*既往甲状腺或甲状旁腺切除术后瘢痕广泛，难以获取充足的移植材料

*患者免疫状态异常，如血清中存在抗甲状旁腺抗体

*患者的淋巴结或脾脏被切除，导致免疫功能低下

*患者接受过肾上腺切除术，肾上腺功能不足

*患者年龄过大或预期寿命较短，移植的预期收益有限

其他注意事项

*患者应在移植前接受全面的术前评估，包括实验室检查、影像学检查和心血管评估。

*移植材料通常来自患者自身的甲状旁腺，或来自已故或活体供体的甲状旁腺。

*移植手术通常通过颈部切口进行，将移植物放置在颈部肌肉内或甲状腺后方。

*移植后，患者需要接受免疫抑制治疗以防止移植物排斥。

*移植物的功能恢复通常需要几个月至一年的时间。

*移植治疗的成功率因患者和移植材料的具体情况而异，文献报道的成功率在50%至80%之间。

*甲状旁腺移植的潜在并发症包括：移植物排斥、感染、出血、血钙过高和低钙血症。第五部分甲状旁腺腺体切除术后管理措施关键词关键要点【术后低钙血症的预防和治疗】

1.手术后监测血钙水平，每12-24小时一次，直至血钙稳定在正常范围。

2.在血钙低于1.8mmol/L（7mg/dL）时给予钙补充剂，直至血钙升高到正常水平。

3.严重低钙血症可能需要静脉注射葡萄糖酸钙。

【甲状旁腺激素（PTH）替代治疗】

甲状旁腺腺体切除术后管理措施

术后监测

*血清钙水平：术后密切监测血清钙水平，通常每6小时监测一次。

*症状：监测患者是否有低钙血症症状，如手足抽搐、感觉异常、面瘫等。

补钙

*静脉注射：术后立即开始静脉注射钙剂，如葡萄糖酸钙或氯化钙。

*口服补充：待血清钙水平稳定后，开始口服钙剂，如碳酸钙或柠檬酸钙。

*剂量：钙剂剂量根据血清钙水平和患者体重调整。

活性维生素D补充

*缺乏症：术后评估患者活性维生素D水平，如缺乏，补充活性维生素D3（骨化三醇）。

*剂量：剂量根据血清活性维生素D水平和患者体重调整。

甲状旁腺激素补充

*严重低钙血症：对于术后出现严重低钙血症的患者，可考虑给予甲状旁腺激素注射或注射重组人甲状旁腺激素（特立帕肽）。

*长期补充：对于无法自行分泌足量甲状旁腺激素的患者，需要长期补充甲状旁腺激素。

并发症管理

*低镁血症：甲状旁腺腺体切除术后可出现低镁血症，需要补充镁剂。

*磷酸盐升高：由于甲状旁腺激素分泌减少，术后磷酸盐水平可能升高，需要限制磷酸盐摄入和给予磷酸盐结合剂。

*肾结石：长期低钙血症可导致肾结石形成，需要定期监测尿液钙质和磷酸盐水平。

*骨质疏松：长期低钙血症可导致骨质疏松，需要补充钙剂和活性维生素D，并考虑抗骨质疏松治疗。

其他注意事项

*避免剧烈活动：术后初期避免剧烈活动，以防止低钙血症发作。

*定期随访：术后定期随访患者，监测血清钙水平、肾功能和骨密度。

*饮食建议：高钙、低磷饮食，限制草酸和咖啡因摄入。

*情绪支持：甲状旁腺腺体切除术后患者可能出现情绪波动，需要提供情绪支持和心理counseling。

特殊人群管理

*妊娠：妊娠期甲状旁腺功能减退患者需要密切监测和调整钙剂和活性维生素D补充剂量。

*儿童：儿童甲状旁腺腺体切除术后需要特别注意钙剂和活性维生素D补充剂量的调整和骨骼发育的监测。

*老年人：老年人甲状旁腺腺体切除术后需要特别注意低钙血症症状和骨质疏松的预防。第六部分低镁血症对甲状旁腺功能减退症的影响关键词关键要点【低镁血症对甲状旁腺功能减退症的影响】

1.低镁血症可抑制甲状旁腺激素（PTH）的分泌，导致甲状旁腺功能减退症的症状加重。

2.低镁血症会降低甲状旁腺腺泡细胞对钙离子的敏感性，从而影响PTH的释放。

3.低镁血症会干扰PTH信号转导途径，影响PTH对骨骼和肾脏靶器官的作用，导致骨矿物质密度降低和肾脏钙磷代谢异常。

【镁补充治疗对甲状旁腺功能减退症的影响】

低镁血症对甲状旁腺功能减退症的影响

低镁血症是一种血液中镁含量异常低的状况。镁是一种重要的矿物质，参与多种身体功能，包括肌肉收缩、神经传导和骨骼形成。

在甲状旁腺功能减退症（Hypoparathyroidism）中，甲状旁腺激素（PTH）分泌不足，导致血钙降低和血磷升高。低镁血症可以加剧甲状旁腺功能减退症的症状，因为它会抑制PTH的分泌并阻碍其作用。

低镁血症对PTH分泌的影响

低镁血症会抑制PTH的分泌。这可能是由于镁对甲状旁腺细胞中PTH基因表达的抑制作用。一项研究发现，低镁血症会导致甲状旁腺细胞中PTHmRNA表达降低，从而减少PTH的合成和释放。

低镁血症对PTH作用的影响

低镁血症也会阻碍PTH的作用。镁是PTH在靶器官（例如骨骼和肾脏）发挥作用所必需的。低镁血症会降低骨骼对PTH的敏感性，使其无法有效地动员骨钙。此外，低镁血症还可能阻碍PTH对肾脏的影响，使其无法增加钙的重吸收并减少磷的排泄。

低镁血症对甲状旁腺功能减退症症状的影响

低镁血症会加剧甲状旁腺功能减退症的症状，包括：

*搐搦和手足麻木：低镁血症会导致肌肉兴奋性增加，从而出现搐搦和手足麻木。

*疲劳和虚弱：镁是能量代谢所必需的，低镁血症会导致疲劳和虚弱。

*恶心和呕吐：低镁血症可刺激胃肠道，引起恶心和呕吐。

*精神错乱：严重的低镁血症可导致精神错乱，如意识模糊和定向障碍。

治疗

治疗甲状旁腺功能减退症患者的低镁血症包括：

*补充镁：口服或静脉注射镁制剂可纠正低镁血症。

*治疗潜在原因：识别并治疗导致低镁血症的潜在原因至关重要。这可能包括纠正维生素D缺乏症或治疗胃肠道疾病。

结论

低镁血症会对甲状旁腺功能减退症的管理产生重大影响。它会抑制PTH的分泌并阻碍其作用，从而加剧症状。因此，在治疗甲状旁腺功能减退症时，监测和纠正低镁血症至关重要，以优化治疗效果和改善患者预后。第七部分甲状旁腺功能减退症患者的骨质疏松症治疗关键词关键要点药物治疗

1.降钙素：抑制破骨细胞活性，促进成骨细胞活性，增加骨密度。

2.PTH类似物：激活骨重建，增加骨密度，缓解疼痛。

3.阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠：二膦酸盐类药物，抑制破骨细胞活性，增加骨密度。

营养补充

1.钙补充：每日补充1000-1500mg钙剂，以碳酸钙或柠檬酸钙为宜。

2.维生素D补充：根据血清25-羟基维生素D浓度确定补充剂量，一般为800-1000IU/日。

3.蛋白质补充：保证每日足够的蛋白质摄入，推荐量为0.8-1.0g/kg体重。

生活方式干预

1.戒烟戒酒：尼古丁和酒精会抑制骨形成，加重骨质疏松症。

2.避免跌倒：甲状旁腺功能减退症患者骨质脆性增加，容易发生骨折，应采取预防跌倒措施。

3.适量运动：规律的负重运动（如步行、游泳）有助于增加骨密度和肌肉力量。

骨质密度监测

1.定期监测骨质密度：通过双能X线吸收法或定量CT扫描评估骨密度，监测治疗效果。

2.监测指标：骨密度T值和Z值，骨折风险评估分数(FRAX)。

3.监测频率：根据病情和治疗效果，一般每年监测1-2次。

骨折预防

1.双膦酸盐类药物：降低脊柱和非脊柱骨折风险，推荐用于骨质疏松症高风险患者。

2.抗体药物：如地诺生单抗和罗莫司珠单抗，可有效预防骨折，适用于高危人群。

3.骨水泥增强术：对脊柱骨折患者，可采用骨水泥填充椎体，增加稳定性和减少疼痛。

并发症管理

1.甲亢和甲状腺危象：并发甲亢时，可出现心律失常、高血压等危及生命的症状，需紧急治疗。

2.肾结石：甲状旁腺功能减退症患者容易形成肾结石，需定期监测肾功能和尿钙水平。

3.异位钙化：甲状旁腺功能减退症可导致广泛的异位钙化，影响心血管、肾脏等器官功能。甲状旁腺功能减退症患者骨质疏松症治疗

药物疗法

*双膦酸盐:阿仑膦酸盐、唑来膦酸、利塞膦酸盐和依替膦酸盐是强效双膦酸盐，可抑制破骨细胞介导的骨吸收。它们是甲状旁腺功能减退症相关骨质疏松症的一线治疗药物。

*抗RANKL抗体:地诺单抗和从拉拉替尼是抗核因子κB配体（RANKL）抗体，可抑制破骨细胞分化和活化。它们对双膦酸盐治疗无效的患者有效。

*甲状旁腺激素类似物:特利帕肽和阿巴洛肽是甲状旁腺激素类似物，可刺激成骨细胞活性，增加骨形成。它们适用于其他治疗无效且骨密度极低的患者。

营养支持

*钙补充剂:甲状旁腺功能减退症患者需要充足的钙摄入量，每天至少1,000-1,200毫克。食物来源包括乳制品、绿叶蔬菜和豆类。

*维生素D:维生素D对于钙吸收至关重要。甲状旁腺功能减退症患者通常维生素D缺乏，需要补充剂，每天至少1,000IU。

其他治疗

*生活方式干预:定期进行负重和耐力运动、戒烟和限制饮酒有助于维持骨骼健康。

*戒除促炎药物:使用皮质类固醇和抗癫痫药物等促炎药物会加重骨质疏松症，应根据需要终止或减少使用。

初始治疗选择

起始治疗选择取决于患者的个体情况，包括骨密度、骨折风险和共存疾病。一般而言，双膦酸盐是大多数患者的一线治疗选择。如果患者对双膦酸盐无效或不能耐受，可以考虑抗RANKL抗体或甲状旁腺激素类似物。

监测和随访

接受骨质疏松症治疗的甲状旁腺功能减退症患者应定期监测骨密度和血清钙水平。监测频率取决于所使用的特定治疗方案。一般而言，双膦酸盐治疗的患者每2-3年进行一次骨密度监测，而抗RANKL抗体和甲状旁腺激素类似物治疗的患者每年进行一次。

治疗目标

骨质疏松症治疗的目标是：

*减少骨折风险

*改善骨密度

*缓解疼痛和改善生活质量

数据

*一项大型研究表明，阿仑膦酸盐治疗3年可将甲状旁腺功能减退症相关椎体和髋部骨折风险降低50%以上。

*地诺单抗治疗6个月后，骨密度显著增加，骨折风险降低。

*特利帕肽治疗2年可将椎体骨折风险降低65%，髋部骨折风险降低50%。

结论

甲状旁腺功能减退症患者骨质疏松症的治疗方案必须根据患者的个体情况量身定制。双膦酸盐是大多数患者的一线治疗选择，但抗RANKL抗体、甲状旁腺激素类似物和其他治疗方法在某些情况下也可能是有效的。通过仔细监测和随访，可以优化治疗，最大限度地减少骨折风险，改善骨密度和生活质