儿童心肺复苏讲座

儿童心肺复苏徐州市传染病医院ICU朱玉成时间就是生命

心搏骤停的严重后果以秒计算心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地15秒:抽搐30秒:呼吸停止1~2分钟:瞳孔固定4分钟:糖无氧代谢停止5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止6分钟:神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金5分钟(多数资料是4分钟)2急救对象划分新生儿：1月以内婴儿：1岁以下学龄前儿童：1至8岁学龄儿童：大于8岁4儿童心肺复苏技术儿科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport儿科高级生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport儿科持续生命支持：PPLSpediatricprolongedlifesupport三个阶段——ABCD四步法最初紧急处置：第一阶段，第一个CABD

（基础生命支持，BLS）公众普及C：Circulation胸外按压A：Assessment+Airway气道开放B：Breathing口对口人工呼吸D：Defibrillation体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ALS，技术后盾）专业人员普及AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物第三阶段（延续生命支持,脑保护PLS）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗第一阶段

儿科基本生命支持：PBLS

pediatricbasiclifesupportPBLS的概念定义：BLS是心脏骤停后最初而关键的方法和阶段，主要是指徒手实施CPR。BLS的内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤

基础生命支持PBLS的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断判断（同时检查呼吸及脉搏）•医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60次/分），即需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。判断心电图检查可见等电位、电机械分离或心室颤动等小儿：等电位线电机械分离室颤:<10%成人：室颤多CPR的技术包含了三种基本的急救技巧胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺复苏术CPRCABD-C

C:circulation

建立循环：心肺复苏的首要步骤

胸外心脏按压是用人工的方法促进血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，维持重要脏器的主要功能【胸外心脏按压:部位】

1岁以下按压部位：两乳头连线中点下

1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处

【胸外心脏按压:部位】

1岁以下：双指按压法、双拇指按压法

1---8岁：单掌按压法

8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】婴儿胸外按压方法（双指按压法）• 单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。适用于新生儿、小婴儿两指法正确和不正确的用力• 两人救援者施行CPR推荐用两拇指环压法

适用于新生儿及婴儿单掌按压法：适用于1-8岁按压手法—双掌按压法适于8岁以上按压手法—双掌按压法按压姿势按压深度新生儿约1.5cm；婴儿约4cm；儿童约5cm；青少年至少5cm，但不超过6cm.按压频率按压速率100-120次/分每次按压后使胸廓充分回弹，不可在每次按压后倚靠在患者胸上。中断时间限制在10秒以内按压与呼吸的配合单人施救为30：2，双人施救15：2，新生儿双人：3:1 ,心脏病引起的15：2胸外按压注意点• 为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。•正确的胸外按压操作可以使收缩压峰值达到60～80mmHg ，舒张压略低。有效按压的判断指标呼吸改善自主呼吸心电图可见明显RS波昏迷变浅反射出现能扪及大动脉搏动面色、口唇、皮肤等色泽转红散大的瞳孔再度缩小有效指标CABD-AA:airway开放气道小儿与复苏有关的解剖生理特点舌体相对较大：

舌后坠气道梗阻枕凸明显：

头易前倾颈短且胖：

触摸颈动脉搏动困难

与小儿复苏有关的解剖生理特点气道最狭窄部位

婴儿：环状软骨成人：声带O：口腔

P：咽部T：气管

舌较大易发生舌后坠肩下垫枕开放气道（外耳道与肩上部在同一水平面）开放气道压额-抬下颌（仰头抬颌法）一手放在患者前额，轻压额将头仰至中间位置，轻度伸展颈部；另一手的手指(除大拇指外)放在下颌颌部的骨性部分，将下颌向前、上方抬起；后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。开放气道：托颌法怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部非医务人员不推荐用小儿气道阻塞的处理小儿的气道：异物容易进入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽一种危急生命的急症！！！

异物致气道梗阻的分类

完全梗阻

（现场立即处理）不完全梗阻

（医院处理）现场处理---完全梗阻突然窒息或极度呼吸困难面色发绀不能说话及无效咳嗽须立刻清除异物，解除梗阻现场处理---完全梗阻意识清醒者的处理

背部扣击-胸部按压法：1岁内婴儿Heimlich法：大于1岁意识丧失者的处理实施CPR并呼救，随时准备清除异物背部扣击-胸部按压法

有效，0-4岁小儿因此死亡数减少60%婴儿肝脏相对较大，Heimlich法可能导致腹部脏器尤其是肝脏损伤清除异物——气道(背部叩击—胸部按压法）Heimlich法

挤压剑突下腹部提高胸内压有效“人工咳嗽”排出异物清除异物——气道(heimlich手法）（1）施救者直接站在患儿背后，手臂直接从患儿腋下环抱躯干；（2）一手握拳，将拳头的大拇指侧对准患儿腹部中线处，正好在剑突尖端之下和脐部的稍上方；（3）用另一手握在此拳头之外，尽力做一系列快速向内上方的推压；（4）持续腹部推压直至异物排出或病人意识丧失而停止。

意识丧失者的处理将其置于仰卧位，立即实施CPR并呼救，且随时准备清除异物每次打开气道时，需注意察看咽喉部有无异物，若看到异物，则小心取出清除异物——口腔清理口腔，将其头偏向一侧，用手指伸入口腔，清除分泌物及异物，如松脱的假牙，呕吐物，异物等。

手法禁忌：盲目用手指在口腔内寻找异物→将异物推向气道深处☆看到异物方可用手指清除CABD-B

B:breathe

建立呼吸人工呼吸的种类

(1）口对口人工呼吸（2）口对口鼻人工呼吸（3）球囊面罩通气（4）气道辅助通气（包括口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管）

方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）频率：单人30:2

双人15:2

有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸球囊面罩通气法（院内）球囊面罩通气对于医务人员是一项基本的CPR技能。球囊面罩通气

57复苏气囊的类型气流充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊• 自动充气式气囊不接储气袋，即使给10L/分的氧气，输送的氧气浓度只是30%～80%。连接储气袋后，可输送21%～100%。• 儿童气囊的氧流量在10～15L/min。检测复苏气囊功能检查设备装置是否完好检查球囊有无漏气检查储气袋有无破损漏气检查减压阀功能是否完好面罩：边缘–有软垫–无软垫形状–圆形–解剖形有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩面罩面罩使用面罩应覆盖： 颏端 口 鼻

完全覆盖下巴

不会遮住眼睛注意:选择大小合适的气囊和面罩面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml大号1500/1200ml大龄儿童中号550/300ml婴幼儿/儿童小号280/100ml新生儿型号容量/击气量年龄66球囊施加的压力限制-成人：60±10cmH2O儿童/婴儿：40±5cmH2O复苏气囊通气EC手法一只手的3个手指拉住下颌（形状为“E”），同时拇指和食指把面罩压紧到脸上（形成“C”）复苏气囊的使用单人操作双人操作面罩与面部密封不够，可使胸廓不能抬起复苏气囊使用注意事项1、新生儿使用的自动充气式气囊的容量100-280ml,婴幼儿使用的容量最少要300～550ml。对于较大的儿童或青少年，可能需要一个成人的自动充气式气囊（1000ml以上）以使胸廓扩张。2、挤压气囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3－1/2为宜。复苏气囊使用注意事项3、

避免过度通气：用仅使胸廓起伏必需的压力和潮气量。每一次缓慢给气，超过约一秒，而且注意观察胸廓的起伏。如果不起伏，重新开放气道，检查面罩与面部是否密闭，再重新通气。4、气道有梗阻或肺顺应性差的患者需要提高吸气压才能达到有效通气。因此必要时气体能够绕过呼吸器的减压阀而产生高压，最终看到胸廓抬起。CABD-D

D:Defibrillation

体外除颤电极板成人电极板成人电极板胸骨APEX：心尖STERNUM：胸骨放电键按钮儿童电极板锁扣接触指示器儿童电极板74除颤2015版更新的推荐：初始除颤时可考虑使用单向波或双向波，2~4J/kg。推荐首剂为2J/kg，难治性室颤可增至4J/kg,之后的能量可考虑4J/kg或更高，但不超过10J/kg或成人最大能量一次电击后立即进行CPR，无需检查心跳与脉搏，评估应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行电除颤操作流程:出现室颤→立即将患者平卧→松解衣裤→连接心电监测仪→将除颤仪接通电源→打开开关并调至除颤状态→调节能量按钮→涂导电糊→充电→将除颤电极板正确放置→确认术者及其他人未与患者身体及金属物品有接触→放电→观察心电监测心率情况→除颤完毕后擦净病人皮肤上的导电糊→整理病人、床单位→擦净除颤仪电极板上的导电糊→将电极板放置好→除颤仪充电备用

“选、涂、冲、放”自动体外除颤器（AED)对于1岁以上儿童建议-使用儿童电极和导线传输更小的电流对于1岁以下患儿尚不推荐Automaticexternaldefibrillator(AED)第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ALS，技术后盾）专业人员普及AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物ABCD-A

A:airway

建立人工气道“A”——建立人工气道◆气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的标志和象征！）◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个ABCD阶段暂时使用）◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）气道辅助通气口咽通气道鼻咽通气道气管导管气管内插管插管完成-立即予以人工复苏囊加压通气-不需要按比例按压和通气气管插管通气频率：8~10次/min（2015版6秒1次，即10次/min），有脉搏、通气明显不足或无呼吸者3~5秒1次（即12~20次/min）-通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通气-吸入氧浓度：100%ABCD-B

B:breathe

机械通气终极组合﹗ABCD-C

C:circulation

建立循环胸外心脏按压方法、注意点均同PBLS高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断ABCD-D

D:drug

使用复苏药物

给药途径静脉：首选气管：已气管插管或气管切开时骨髓:

方便快捷心内注射：不得已时采用

静脉内用药优于气管内用药

药物选择

2015版更新的推荐：心脏骤停时可考虑使用肾上腺素：复苏首选药物2015版更新的推荐：除颤无法纠正的室颤或无脉室速，胺碘酮或利多卡因均可考虑使用

肾上腺素剂量静脉及骨髓腔内：0.01mg/kg（1：10000溶液，0.1ml/kg)气管内：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)复苏期间可每隔3~5分钟重复一次间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注：0.1ug~1ug/kg，根据临床症状做调整不推荐使用大剂量肾上腺素去甲肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因等也