新生儿黄疸护理查房课件

新生儿黄疸汇报人：xxx20xx.xx01新生儿怎么会出现黄疸02怎样区分生理性和病理性黄疸03病理性黄疸的原因04病理性黄疸的诊断05胆红素脑病的分期表现06病理性黄疸的治疗新生儿怎么会出现黄疸01新生儿怎么会出现黄疸缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl

新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天无效造血胆红素生成比较多胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月儿胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平胆红素转运能力差在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。胆红素肝代谢能力不完善新生儿肠道内细菌少，胆红素不能还原为尿胆素原，尿胆红素不能从体内排除。肠道中的β葡萄糖醛酸酶可以水解结合胆红素，然后变成游离胆红素，被吸收到肝脏中。胎粪排泄延迟等。胆红素肠肝循环导致排泄障碍:怎样区分生理性和病理性黄疸怎样区分生理性和病理性黄疸

02怎样区分生理性和病理性黄疸什么是生理性黄疸出生后2-3天出现黄疸

4-6天达高峰足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L)

早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)

临床上一般情况良好什么是病理性黄疸？黄疸发生在出生后24小时内黄疸进展迅速，血清胆红素每天升高85μmol/L以上。。黄疸消退缓慢，足月儿14天，早产儿28天以上。足月婴儿血清胆红素>12.9mg/dl(221umol/l)；早产儿>15毫克/分升(257微摩尔/升)血清结合胆红素>34μmol/L黄疸退了又重新出现。生长发育障碍病理性黄疸的原因03病理性黄疸的原因母子血型不合ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病感染TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹（细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等）母乳性黄疸母乳喂养相关的黄疸病理性黄疸的原因遗传：C-N综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色体阴性遗传Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需数年光疗，肝移植Ⅱ型：常染色体显性遗传，酶活性低下。Gilbert综合征：常染色体显性或阴性遗传，酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的发病过程，不伴有肝损害和溶血医源医源VK3、VK4、磺胺药、水杨酸、催产素等，竞争结合位点畸形畸形病理性黄疸的诊断04病理性黄疸的诊断详细询问病史和体格检查

选择适当的实验室检查

必要时进行肝脏活检

影像学检查什么是病理性黄疸？饥饿缺氧胎粪排出延迟脱水酸中毒头颅血肿动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。怎么会出现病理性黄疸？——可能的诱因胆红素脑病的分期表现04胆红素脑病的分期表现

05胆红素脑病的分期表现警告期痉挛期恢复期后遗症期胆红素脑病的分期表现警告期想睡喂养困难吮吸无力正常反射减弱或消失。肌肉紧张度降低恢复期母乳喂养后好转。更好的反应抽搐次数减少角弓的张力逐渐消失了肌肉张力逐渐恢复。持续约2周。痉挛期双眼凝视肌张力增高角弓反张颅高压惊厥发作发热死亡率30—50%后遗症期手脚蠕动听力障碍釉质发育不良和智力低下。眼球运动障碍病理性黄疸的治疗06病理性黄疸的治疗一、药物治疗药物治疗是一种常用的方法，主要使用的是酶诱导剂和丙种球蛋白。酶诱导剂可以促进肝细包又对寸胆红素的摄取和结合,降低血清胆红素水平。丙种球蛋白可以减少网状内皮系统对胆红素的摄取,从而降低血清胆红素水平。二、光照疗法光照疗法是一种安全有效的方法，通过蓝光照射皮肤,将未结合的胆红素转化为水溶性的物质,这些物质可以从尿液中排出，从而降低血清胆红素水平。光照疗法通常在医院的儿科或新生儿科进行。三、换血疗法换血疗法是一种较为复杂的方法，用于治疗严重的新生儿黄疸。这种方法通过更换患儿血液中的胆红素，降低血清胆红素水平。换血疗法需要在医院由专业医生进行。四、营养支持营养支持主要是通过提供足够的热量和营养素来维持患儿的生命体征，帮助患儿恢复健康。在黄疽期间，患儿的消化系统可能受到影响,因此需要提供易于消化的食物。如母乳或配方奶。五、原发病治疗对于病理性黄疸，需要针对原发病进行治疗。例如。如果患儿的黄疸是由感染引起的，需要使用抗生素等抗感染药物进行治疗。如果是由先天性代谢异常引起的，可能需要特殊的饮食或药物治疗。病理性黄疸的治疗——光照疗法注意事项：累计光照时间不超过72小时注意保护眼、会阴注意水分补充可引起发热、腹泻、皮疹直胆高者可引起青铜症（﹥68.4umol/L）病理性黄疸的治疗——药物疗法、换血疗法药物疗法换血疗法白蛋白：1g/kg

血浆：10-25ml/次

纠正酸中毒：5%NaHCO33-5ml/kg

肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d

中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒ABO、Rh溶血病病理性黄疸的治疗——新生儿黄疸的其他治疗1234纠正缺氧酸中毒防止低血糖禁用磺胺及水杨酸制剂。防止低体温以下附赠各项管理制度（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后顺序(从右到左)放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备登记本。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按药品、器械配备登记本清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按药品、器械配备登记本清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。护理文书书写制度:

1、护理人员书写护理病历严格按照最新要求执行。2、护理记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间采用24小时制，具体到分钟。5、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录项目齐全；文字工整，字迹清晰，版面消洁；表达准确，语句通顺，简单扼要：格式及标点正确，无错别字。6、书写过程中出现错误时，用双线画在错字上，保留原记录淸楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页面修改不超过两处，否则由原来记录者及时重抄(上级修改除外)。7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名。8、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用红色双线画在错误上，书写修改内容，签名并注明修改时间。10、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。紧急状态下护理人力资源调配预案：1、遇各种突发性的事件、遇重大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。2、凡是遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。3、各科室护士长应按预案，安排备班人员并保持联络通畅。4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院病人的各项护理工作正常运行。5、护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长。第二梯队为非在岗的护理人员。6、当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。7、各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧急状态批量抽调等造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。8、每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，修正梯队人员。重大意外伤害事故护理应急预案：(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长汇报，逐级上报卫生局。(二)对重大抢救工作，开辟绿色通道，优先处理。(三)启动护理应急救援队。(四)重大意外伤害事故急救程序。