呼吸科常见并发症及预防处理

氧气吸入法（氧气筒、中心负压）操作并发症及预防处理（一）无效吸氧1.发生原因（1）吸氧装置因素：氧源压力低；吸氧管扭曲、堵塞、脱落、连接不紧密等因素而导致断氧；吸氧浓度不能满足病情需要。（2）患者因素：气道内分泌物过多，堵塞气道；患者躁动，导致吸氧管道脱出。2.临床表现吸氧后患者仍不能缓解临床缺氧的症状，表现为呼吸急促，胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等，动脉血氧饱和度及动脉血气分析与吸氧前无变化甚至恶化。3.预防及处理（1）用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源压力正常、吸氧管道连接严密不漏气，并妥善固定。（2）遵医嘱并根据患者病情调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察用氧效果。（3）及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧过程中检查吸氧管道有无堵塞，避免分泌物堵塞吸氧管道，必要时更换吸氧管。（4）一旦发现无效吸氧，立即查明原因，采取相应的处理措施，尽快恢复有效氧气供给。（5）若遇中心供氧断氧，立即为患者准备氧气筒，保证氧气有效供给。（二）气道粘膜干燥1.发生原因（1）病室内干燥，氧气湿化瓶内湿化液不足，吸入的氧气不能充分湿化，尤其是患者发热，呼吸急速或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道黏膜干燥。（2）过度通气或吸氧流量过大，氧浓度大于60%。2.临床表现出现呼吸道刺激症状，包括刺激性干咳、痰液粘稠不易咳出、口咽干燥不适，部分患者有鼻出血或痰中带血。预防及处理（1）保证室内适宜的温湿度，及时补充湿化瓶内的湿化液，保证吸入的氧气受到充分湿化。（2）遵医嘱根据病情调节氧流量，吸氧浓度一般控制在45%以下。（3）对发热患者，及时做好对症处理；对有张口呼吸习惯的患者，做好解释工作，指导鼻腔呼吸，减轻气道黏膜干燥的发生；过度通气的患者要多补充水分，病情严重导致张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。（4）对于气道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入。（三）氧中毒1.发生原因（1）长时间吸入高浓度或高气压氧可造成氧中毒。正常人持续吸入60%～80%的氧24小时以上或吸入100%的纯氧6小时即可出现氧中毒的症状。（2）患者在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对氧过敏或耐受力下降时也可发生。2.临床表现氧中毒时主要表现在肺部的变化，中毒的程度取决于吸入的氧分压及吸入的时间，一般情况下连续吸入纯氧6小时后，患者即可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白等；吸氧超过24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1-4天后可出现进行性呼吸困难，个别患者可出现视力或精神障碍。胸部x线可见两侧呈对称性弥漫分布散在的小斑片、浸润阴影。3.预防及处理（1）严格掌握给氧、停氧的指征，选择恰当的给氧方式。（2）严格控制吸氧浓度和时间，一般吸氧浓度不超过45%，根据病情变化遵医嘱及时调整氧流量，尽量避免长时间、高流量给氧。（3）给氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果；向患者宣传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。一旦发现患者出现氧中毒，立即降低氧流量，并报告医生，对症处理。（四）腹胀1.发生原因（1）多见于新生儿，鼻导管插管过深，氧气误进入食管。（2）全麻术后患者咽腔收缩、食道入口括约肌松弛，舌体后移，使气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区，此时吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进入消化道。2.临床表现吸氧后患者缺氧症状未能得到改善，迅速出现上腹部不适、胸式呼吸减弱、呼吸表浅急促、口唇青紫、脉搏细速等表现，严重者可危及生命。3.预防及处理（1）选择合适的给氧途径，正确掌握鼻导管给氧的方法，插管前应仔细测量插入深度，以防插入过深，鼻导管误入食管。（2）吸氧过程中应加强巡视，仔细观察用氧效果，如缺氧症状不能缓解却发生急性腹胀，应考虑到发生上述并发症的可能，及时进行胃肠减压和肛管排气。（五）肺组织损伤1.发生原因瞬间大流量、高气压氧冲入肺内，造成肺组织损伤；多见于未调节好给氧流量即连接鼻导管进行吸氧，或吸氧过程中不断开鼻导管就调节氧流量。临床表现患者突发呛咳、咳嗽，严重者可造成气胸。预防及处理为患者吸氧时，应先调节好氧流量，再将吸氧管与患者连接；吸氧过程中如需调节氧流量，应先将吸氧管与患者端断开，再进行调节，调节好氧流量后再与患者连接。血气分析标本采集法操作并发症及预防处理（一）皮下血肿1.发生原因（1）对血管解剖不熟悉，盲目进针，造成血管损伤。短时间内在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血。（2）抽血完毕按压时间及力度不够。（3）穿刺针头大，引起血肿，穿刺时用力过大，针头穿透血管壁，造成血肿。（4）动脉管壁厚，易滑动，抽血后半小时内下床活动，股动脉穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血。（5）老年病人血管弹性差，脆性大，凝血功能下降或使用抗凝剂的患者。2.临床表现（1）穿刺点皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日，皮肤青紫边界不清，水肿加剧，局部疼痛、灼热、活动受限。（2）如腹腔血肿时患者有休克的表现，腹腔穿刺抽出鲜血。3.预防及处理（1）加强穿刺基本功，提高穿刺技能，掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉和后壁，引起出血。避免反复穿刺造成出血不止，三指按压血管走形，力度以摸不到动脉为宜，按压5-10分钟。（2）血肿轻微：应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限不影响血流时可暂不行特殊处理，若肿胀加剧或血流量小于100mL/min，应立即按压穿刺点，并同时用硫酸镁湿敷压迫。止血无效：可加压包扎或用小沙袋压迫止血10分钟。血肿发生后24h内冷敷，24h后用烤灯。严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。（二）感染1.发生原因（1）没有严格执行无菌操作。（2）动脉穿刺点未完全结痂前有污染的液体渗入针眼。2.临床表现（1）穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛，严重者有脓肿形成。（2）个别病人会出现全身症状：高热。3.预防及处理（1）穿刺时严格遵守无菌原则，血气针被污染立即更换，避免在皮肤有感染的地方穿刺。（2）穿刺前认真选择血管。（三）筋膜间隔综合征及桡神经损伤1.发生原因主要是烧动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。临床表现（1）疼痛，甚至持续性、难以忍受的剧痛，受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消尖。（2）桡神经损伤：出现垂腕功能障碍、各指弯曲呈鹰爪状，拇指对掌功能丧失。（3）脉博：肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合征的存在，脉博消失和肌肉坏死痉挛为本征的晚期表现。3.预防及处理（1）加强穿刺的基本功，提高穿刺技能。（2）止痛：用利多卡因进行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可肌肉注射止痛药，如曲马多等。（3）注意观察肢体血运情况、运动、感觉，如肢体双侧温差在3℃以上，皮肤颜色苍白、感觉异常、运动障碍，及时请骨科医生适当处理必要时手术。（4）如果以上保守治疗无效时，可进行筋膜间室压力测定（正常值0~8mmHg),当筋膜间室压力大于30mmHg时，采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。（四）假性动脉瘤的形成1.发生原因（1）桡动脉及足背动脉经过反复的穿刺损伤、出血，引起动脉部位断裂，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿为动脉管腔相通，局部形成搏动性血肿。（2）伤后约4-6周，血肿钙化，形成外壁，内而为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤。（3）股动脉穿刺点过低；拔针后按压时间不够；患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂，穿刺孔不易闭合。2.临床表现（1）假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。（2）检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。检查时指压肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。3.预防及处理（1）避免在同一部位重复穿刺。（2）对出血部位的护理：穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位。应用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。（3）患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦引起破裂出血。（4）做好宣传工作：进行动脉穿刺后可采用温度60-70℃的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20分钟，以防止假性动脉瘤形成，热敷过程中注意避免烫伤。（五）动脉痉挛1.发生原因（1）多发生在受刺激的部位，动脉外膜中交感神经纤维过度兴奋，引起动脉平滑肌的持续收缩，使血管呈细条索状，血管内血液减少甚至完全堵塞。（2）足背动脉穿刺易发生血管痉挛，足背皮下脂肪少，周围软组织少，易碰触足背神经，引起反射性血管痉挛。2.临床表现（1）血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失、肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状。（2）长时间血管痉挛可导致血管栓塞。3.预防及处理（1）针头在血管内：暂停抽血，不要操之过急，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺。（2）穿刺未成功时：拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后，再进行动脉穿刺。（六）血栓形成1.发生原因（1）多次穿刺，动脉内膜损失、粗糙、血流通过此处血小板凝集形成血栓。（2）患者消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当，压迫过重易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成。2.临床表现（1）患者主诉穿刺肢体疼痛、无力。（2）检查发现：穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失。3.预防及处理（1）拔针后压迫穿刺点的力度适中，应做到伤口既不渗血，血流又保持通畅。（2）压迫时以指腹仍有动脉搏动为宜。（七）穿刺点大出血1.发生原因穿刺后病人患肢过早活动所致。临床表现穿刺针孔处有大量的血液流出，出血量大的患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。3.预防及处理（1）穿刺后按压穿刺点5-10分钟并嘱咐患者勿过早下床活动。（2）患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压穿刺点，直到不出血为止。（八）穿刺困难1.发生原因（1）多见于休克，大量失血或体液丧失，致血流量不足血管充盈差，从而导致穿刺困难。（2）休克晚期发生弥散性血管内凝血（DIC），血液进一步浓缩，血细胞聚集，血液粘稠度增高，处于高凝状态，使穿刺难度增加。2.临床表现动脉穿刺时回抽无鲜红色血液。3.预防及处理（1）应有良好的基本功和熟练操作，护理人员应保持镇静、果断、审慎的心态进行操作。（2）心理护理：消除患者的恐惧不安心理。（3）熟悉常见动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度，对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细。对于血液高凝的患者，注意有效抗凝。呼吸机使用（无创）操作并发症及预防处理（一）人机对抗1.发生原因初用呼吸机的患者往往不能适应外加的吸气压（IPAP）而产生呼吸机拮抗。2.临床表现患者感到不适，烦躁不安，拒绝佩戴呼吸机。预防及处理（1）对清醒病人在使用前说明注意事项，取得合作；再则要根据病情选择合适的通气指标，先选择合适的呼气压，使病人逐步适应正压通气。（2）在使用过程中还需要增加病人的舒适度，反复调整设定参数，减少人机对抗的发生率。（3）对意识不清或呼吸过快者可在应用初期手持面罩一段时间，必要时也可使用简易呼吸器给予适当过度通气，待呼吸平稳、基本同步后再戴头套；对于烦躁难以配合的患者必要时可采取适当的制动措施。（二）胃肠胀气1.发生原因由于患者初次使用呼吸机时，没有掌握正确的呼吸方法，不能配合呼吸机，把大量气体吸到胃内以至造成胃肠胀气。2.临床表现患者感到腹胀，胃部不适。3.预防及护理（1）上呼吸机时应指导患者学会正确的呼吸方法，指导患者先做缩唇呼气，在机器送气时避免张口，应做闭嘴鼻吸气的腹式呼吸，已做到人机配合，建立起有效的沟通方式，如书写、手势等，避免上机时说话，咽下太多空气。在咳嗽、吐痰，必要时摘下面罩，可防止过多的气体进入消化道引起胃部不适和腹胀。（2）指导患者进食易消化的流质或半流质，为腹胀患者顺时针方向按摩腹部15分钟以刺激肠蠕动。明显腹胀的患者可加用莫沙必利等胃肠动力药增加胃肠蠕动，缓解腹胀。必要时留置胃管行胃肠减压及肛门排气。（三）面部压疮1.发生原因患者佩戴面罩或鼻罩时固定带不当或过紧。2.临床表现患者鼻面部皮肤受压引起鼻梁周围、口周、额部皮肤发红、肿胀、发绀、出现水疱。3.预防及处理（1）意识清楚的患者能够表达其不适感，可针对不同情况做出相应处理。（2）意识模糊的患者不能表达主诉，容易被忽视而导致皮肤长期受压溃破引起感染，照成严重后果。（3）为患者选择合适的面罩，调节固定带的松紧度，经常观察患者使用面罩情况。佩戴时可在鼻罩或口罩上附加一个保护装置，放硅胶垫或少许薄棉垫或敷料，垫于鼻梁、额部、必要时局部涂软膏以减少摩擦，也可交替应用口鼻罩和鼻罩，定时放松面罩，采用局部按摩等方法，预防面部并发症的发生。（四）口咽干燥1.发生原因吸入湿化不足的气体是导致患者口咽干燥不适的主要原因，也有部分患者是使用面罩后饮水不便水分摄入不足造成口咽干燥。2.临床表现患者咽部不适，干燥。3.预防及处理（1）呼吸机储水罐应加入灭菌注射用水，湿化温度设定以低于体表温度2℃最佳。一般将呼吸机储水罐加热至35-38℃，湿度为60%-70%为宜。湿化量为每小时蒸发20ml左右，从而使吸入患者体内的气体温暖而湿润，以减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激。（2）协助患者饮水，按时为患者进行雾化吸入，可有效减轻患者的咽部不适感，同时稀释了呼吸道内分泌物，利于排出及减少肺部感染发生。鼻咽拭子标本采集法操作并发症及预防处理（一）反射性呕吐1.发生原因采集工具刺激咽喉部位是引起恶心呕吐现象的直接原因，是被采集者出现的最常见的反应。2.临床表现呕吐、咽部发痒。预防及处理恶心干呕这种不适感在采集完成后就会消失，不用特殊处理。在采集过程中，采集者需要特别小心轻柔操作，尽可能减少给被采集者带来不适，被采集者也应该全力配合医护人员，按要求做好准备，这样可以提高一次采集的成功率，避免一次采集不成功反复多次进行采集带来痛苦和不适。咳嗽发生原因在咽拭子采集操作中，采集拭子刺激到咽部黏膜引发咳嗽。临床表现刺激性的咳嗽。预防及处理通常被采集者在咽拭子采集操作刚结束后会轻咳几次，以缓解咽部刺激带来的不适感，轻咳几次之后恢复正常，大部分被采集者不会出现持续性干咳。鼻咽部轻微刺痛烧灼感、咽部有异物感发生原因被采集者既往患有咽炎或被采集时患感冒、上呼吸道感染等疾病的基础上，此时咽拭子采集时再对咽喉部有擦拭刺激，有可能引起咽部充血或炎性反应加重。临床表现鼻咽部不适，疼痛，感觉有异物。预防及处理（1）采集时光线充足，动作宜慢、轻、稳，避免增加刺激。鼓励、安慰患者，若患者的不适感较为强烈时，应暂停采集，待患者情况许可时再进行采集，对于病情不允许的患者，可以延缓操作。（2）饮食上应以清淡易消化的饮食为主，避免食用辛辣刺激咽喉的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，饮食烹饪熟软如稀粥等，避免生冷、油炸、粗糙的食物，减少对咽喉部再次刺激从而加重不适感。（四）鼻出血1.发生原因鼻腔黏膜下血管丰富，且走行较浅表，易被鼻咽拭子刷头损伤，出现少量出血情况；尤其是干燥性鼻炎患者