机械通气之呼吸机参数的设置课件

机械通气常用的机械通气模式和参数设置机械通气之呼吸机参数的设置前言

当我们决定给一个患者进行机械通气治疗时，我们就面临一些问题：1、我们要在呼吸机上选择什么样的模式？

2、各种模式的参数如何设置？

3、怎样根据病情进行调节？机械通气之呼吸机参数的设置呼吸机的常用模式和参数的初步设置

半个世纪以来，特别是最近十余年，在机械通气领域有了长足的发展，呼吸机越来越高级，随之而来的是出现了一些新的通气模式。但它们都是在一些基本模式上发展起来的，正所谓万变不离其宗，我们只要掌握了这些基本的模式，其它模式就变得好理解了。机械通气之呼吸机参数的设置呼吸机的常用模式和参数的初步设置

在开始机械通气治疗之前，我们首先要问自己一个问题：我们想让呼吸机做什么？是完全替代病人的呼吸？还是部分替代？

机械通气之呼吸机参数的设置呼吸机的常用模式和参数的初步设置

假如说患者的呼吸已经停止，或者呼吸非常微弱，或者呼吸极不稳定，或者呼吸肌肉无力。此时，我们就要选择呼吸机完全替代，否则，就选择部分替代。

机械通气之呼吸机参数的设置呼吸机的常用模式和参数的初步设置

所谓完全替代，就是用呼吸机来完全替代患者的呼吸。此时，我们要选择的模式就是控制通气模式。控制通气模式中最常见的是容量控制通气模式。在这种模式中，我们要设定的参数在不同的呼吸机中略微有些差异

，主要有以下一些指标：

机械通气之呼吸机参数的设置容量控制通气模式参数的初步设置

1、呼吸频率：10－20次/分

2、潮气量：6－15ml/kg体重

3、吸氧浓度：根据经皮氧饱和度调节

4、触发灵敏度：压力触发：1－5cmH2O；流量触发：1－5L/分。

机械通气之呼吸机参数的设置

无吸气触发，压力上升前无反向的吸气触发波，各波的形态基本一致。容量控制通气机械通气之呼吸机参数的设置

如果病人的吸气努力达到了我们预先设置的触发阈值，呼吸机就送气。在压力-时间曲线上表现为，在呼吸机送气前有一个负向的触发波。辅助-控制通气A-CV机械通气之呼吸机参数的设置呼吸机的常用模式和参数的初步设置

假如患者有自主呼吸，同时自主呼吸还比较强，那我们就选择部分替代的通气模式。最常用的模式是同步间歇正压通气＋压力支持通气（SIMV+PSV）和压力支持通气（PSV）。

机械通气之呼吸机参数的设置PSV模式的参数初步设置

压力支持通气（PSV）其基本含义是在患者每次呼吸时，呼吸机均给予我们设定的一定压力的通气支持。因此这一模式的关键点是：1、患者要有自主呼吸，自主呼吸要足够强，呼吸节律要比较平稳。2、要设定一定的压力支持水平。

机械通气之呼吸机参数的设置PSV通气模式参数的初步设置

1、压力支持：5－30cmH2O2、吸氧浓度：根据经皮氧饱和度调节

3、触发灵敏度：压力触发：1－5cmH2O；流量触发：1－5L/分。

机械通气之呼吸机参数的设置

每次呼吸都由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，吸气时间和呼吸频率由患者自己决定，潮气量大小取决于设定的压力支持水平和患者吸气用力程度。机械通气之呼吸机参数的设置SIMV+PSV模式的参数初步设置

这一模式的基础是由呼吸机给予一个基本的控制呼吸，其余通气不足部分由自主呼吸来完成，当然这种自主呼吸的每次呼吸也得到了我们设定的压力的支持。

机械通气之呼吸机参数的设置SIMV+PSV通气模式参数的初步设置

1、呼吸频率：4－20次/分

2、潮气量：6－15ml/kg体重

3、吸氧浓度：根据经皮氧饱和度调节

4、触发灵敏度：压力触发：1－5cmH2O；流量触发：1－5L/分。

5、压力支持：5－30cmH2O

机械通气之呼吸机参数的设置

进行SIMV＋PSV时，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发灵敏度，呼吸机就按照设定的参数先进行SIMV，如果患者又有吸气动作，又达到设定的吸气触发灵敏度，呼吸机就按照设定的参数给予PSV。同步间歇指令通气SIMV机械通气之呼吸机参数的设置呼吸机参数的调整

当我们给患者初步设定了呼吸参数后，我们又面临一些新的问题：我这些参数设定的合适不合适？要作哪些调整？依据什么？如何调整？机械通气之呼吸机参数的设置呼吸机参数的调整

判断呼吸参数是否合适的方法大体有两种：1、从临床表现判断，2、根据血气分析结果来判断。机械通气之呼吸机参数的设置呼吸机参数的调整1、患者机械通气前的血气分析结果：

PH：7.05，PaO2:40，PaCO2:80，BE：7，HCO3：38。呼吸机模式：SIMV+PSV，参数是：潮气量：500ml，呼吸频率：20次/分，压力支持：15cmH2O，FiO2：60％。机械通气之呼吸机参数的设置呼吸机参数的调整2、机械通气1小时后结果：

PH：7.48，PaO2:130，PaCO2:40，BE：6，HCO3：36。从这份血气上得出两个结论：1、通气过度，2、氧合略过度。那如何调整？处理：1、降低通气支持水平，2、下调吸氧浓度。机械通气之呼吸机参数的设置呼吸机参数的调整