机械通气-气管插管及气管切开的护理课件

机械通气（气管插管及气管切开）

的护理神经外科王秀芹机械通气-气管插管及气管切开的护理定义：指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效的连接。

包括气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管、面罩等。

通畅的呼吸道是一切氧疗应用的基础。机械通气-气管插管及气管切开的护理一、气管插管1、口腔插管对于不需要长时间插管者，可选用口腔插管。但清醒者难以耐受和配合，又不利于口腔清洁护理2、鼻腔插管：需较长时间呼吸机治疗者。鼻腔插管较适宜病人易接受，且固定牢固；有利于口腔护理。但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血，长时间使用容易产生胃胀气。（需要一定的插管技术）

机械通气-气管插管及气管切开的护理气管插管适应症1、颅内压增高致深昏迷者；2、颈、胸部外伤致呼吸困难者；3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者；4、严重低氧或高碳酸血症；5、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；6、存在上呼吸道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；7、患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者；8、外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

机械通气-气管插管及气管切开的护理气管插管的护理配合

1、用物准备：气管插管、呼吸器、吸痰装置、镇静剂及急救药品，2、病人体位：病人取仰卧位，双肩下垫软枕，呈颈过伸、头后仰，对清醒患者做好必要的解释工作，必要时用镇静剂。3、操作配合协助医生做好操作前的准备，插管过程中严密观察呼吸、心率、心律、血压变化，详细记录，并协助插管者做好充分吸引，待位置满意，交叉固定插管于鼻部，观察病人呼吸情况，连接吸氧管或者呼吸机。插管中的并发症：①气管导管梗阻②呼吸阻力增加③导管插入支气管④胃内容物误吸机械通气-气管插管及气管切开的护理特殊情况下插管时的护理配合口鼻活动性出血时的插管：先用吸引器吸除血性液，清理呼吸道，保持头低脚高位，头部低10～20度。患者烦躁拒绝插管时，插管前给予镇静剂。张口困难时的插管：可采用鼻腔插管或采取开口器开口插管。上消化道出血的插管：可采用稍仰卧位或侧卧位，同时吸除口鼻腔内的血液。机械通气-气管插管及气管切开的护理插管中的并发症

①气管导管梗阻②呼吸阻力增加③导管插入支气管④胃内容物误吸

机械通气-气管插管及气管切开的护理气管插管的护理

1、插管固定：口腔插管采用交叉固定，鼻插管则以胶布先固定于鼻，两条延长胶布交叉固定管壁，此法即牢固又不易压伤，每日擦洗面部后更换胶布一次，防止脱落。2、保持口、鼻腔清洁

：病人插管后不利于口腔清洁，除用双氧水加生理盐水冲洗，祛除口腔异味，减少溃疡面发生外，还应用湿水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻黏膜，保持清洁。口咽部护理

机械通气-气管插管及气管切开的护理气管插管的护理

3、湿化气道：

气管插管本身增加了气道的长度和阻力，加之失去鼻黏膜的正常保护，因此，宜经气道滴注适量的药液，刺激病人咳嗽防止粘稠的分泌物结痂。液体内加适量抗生素，每次吸痰前滴注气道5—10毫升。4、吸痰：及时吸出口腔及插管内的分泌物及痰液，痰液黏稠时可行气道冲洗吸痰或雾化吸入，操作同气管切开的病人吸痰。机械通气-气管插管及气管切开的护理气管插管的护理

5、插管管理：及时更换固定插管的胶布，防止插管脱出，定时松气囊，每隔2-4小时松气囊1次，松气囊时吸净口腔内分泌物。6、密切观察病人生命体征及血氧饱和度，保证血氧饱和度达到95％以上，并根据需要调节氧流量，发现异常及时告知大夫。机械通气-气管插管及气管切开的护理注意事项及对策

（1）首先检查其深度：保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。可使用气管插管护理卡（自制：时间、长度、气囊放气、口腔内牙齿有无缺失、破溃等病变等）（2）心律失常：常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺伤咽喉部反射性引起迷失、神经或交感神经兴奋所致。措施：插管时一旦出现心律失常，应立即据病情遵医嘱给予抗心律失常的药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。机械通气-气管插管及气管切开的护理注意事项及对策

（3）低氧血症：常见呼吸道分泌物阻塞。措施：充分开放气道，及时吸尽痰液，（4）误吸：多为气囊充气不充分、有严重的颅底骨折，胃内容物返流所致。（5）口腔、牙齿、声带损伤：由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松弛不完全或操作粗暴不熟练。机械通气-气管插管及气管切开的护理拔管过程

吸净口腔及气管插管内分泌物，将气囊放气，然后将吸痰管插入气管深部，开放负压，边拔管边吸痰，防止附着物调入气管内。

机械通气-气管插管及气管切开的护理二、气管切开

适应症：1）需要长时间机械通气；2）已行气管插管2天，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；3）因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行的；4）对咽部作放射治疗的，为避免以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施；5）痰液不易咳出、无力咳痰，气管切开能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。机械通气-气管插管及气管切开的护理气管切开的护理配合

准备用品：病室通风消毒；清理陪人；准备好吸痰装置、保证吸痰装置功能良好；备好抢救药物及呼吸器；配好湿化液；准备好吸氧装置。护理操作配合：切开时及时吸出渗血及刺激咳嗽出的痰液。机械通气-气管插管及气管切开的护理气管切开护理

1、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室内温度宜保持在21～22℃，湿度保持在60%～70%，气管套口覆盖2～4层纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时用紫外线灯消毒室内空气。2、预防患者因烦躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手机械通气-气管插管及气管切开的护理气管切开护理

3、全面监护对气管切开患者特别是昏迷患者，首先要实施心电监测，血氧饱和度监测，并勤于观察患者唇色、神色、尿管、引流管等，注意体位，保持头、胸、气管套管在一条线上。4、基础护理：口咽部护理每天2～3次口腔护理，防止细菌向下移行，口腔护理应在气囊充气情况下进行机械通气-气管插管及气管切开的护理气管切开护理

5、谨防气管导管引起阻塞阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、患者烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。保持套管的系带松紧适度，使套管固定在合适的位置。

6、及时吸痰气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气管中痰液，吸痰时应严格遵守操作规程，机械通气-气管插管及气管切开的护理气管切开护理

7、充分湿化气管切开的患者失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：(1)间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约250ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；(2)持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴，每昼夜不少于250ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。机械通气-气管插管及气管切开的护理湿化液选择（1）生理盐水：生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。（2）碳酸氢钠（3）蒸馏水：用于痰液黏稠且多的病人。（4）抗炎抑菌药物雾化吸入可降低感染率。机械通气-气管插管及气管切开的护理气管切开护理

8、预防局部感染9、密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状10、定时松气囊，一次/2-4小时，时间是5～10min11、坚持无菌操作12、决定拔管前应试堵管48h

机械通气-气管插管及气管切开的护理气道清理－－

反复气道冲洗吸痰法清理气道内的异物和分泌物是治疗吸入性损伤贯穿始终的重要措施，其目的不但要保持气道通畅，防止肺不张，维护良好的通气功能，而且在于清洁气道，减轻感染，促进糜烂的黏膜和溃疡早期愈合，减少并发症的发生。气管切开后，气道干燥，而常规吸痰护理很难清除气道内的异物和分泌物，不利于吸入性损伤患者的治疗。我们科已经对吸入性损伤、气管插管、气管切开患者采取反复气道冲洗吸痰法，取得满意效果。机械通气-气管插管及气管切开的护理优越性：

1、解除呼吸道阻塞，防止气道内结痂，呼吸道通畅得到了保障

2、减少了肺部感染，

3、病人得到了足够的氧供应用物准备：

在常规吸痰用物的基础上备20注射器一副.气道湿化液:生理盐水100加沐舒坦30毫克、加庆大霉素8万加地塞米松5毫克，加异丙肾上腺素1毫克.机械通气-气管插管及气管切开的护理操作方法

气道冲洗须两人合作.一人作好吸痰准备,并鼓励患者深呼吸,另一人用注射器抽取湿化液10～15毫升(去除针头),在病人吸气时快速注入气道,数秒钟后病人出现呛咳时迅速予以吸出.吸痰时将吸痰管插至套管口气道处,开放负压,吸痰管左右旋转,边吸边退.根据病员耐受能力及气道清理情况,可反复冲洗3～5次,操作前后给予高流量吸氧或纯氧。机械通气-气管插管及气管切开的护理适应症：

1、颅底骨折大量误吸的病人；

2、脑外伤呕吐物误吸的病人；

3、由于气道阻塞血氧饱和度不高的病人；

4、长期使用呼吸机的病人；

5、长期气管切开的病人。禁忌症：1、肺部损伤或气道损伤的病人，2、呼吸功能衰竭的病人机械通气-气管插管及气管切开的护理气管切开常见并发症1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。机械通气-气管插管及气管切开的护理气管切开常见并发症3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。机械通气-气管插管及气管切开的护理气管切开常见并发症5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合