医院医嘱执行与跟踪制度

医院医嘱执行与跟踪制度为了确保医院的医嘱执行与跟踪工作的顺利进行，提高医疗服务质量和患者安全水平，依据国家相关法律法规和医院管理要求，订立本规章制度。1.总则1.1医嘱是医生对患者进行医疗诊疗的工具和指南，是医学专业人员依据患者的病情和需要，订立的具体治疗方案和用药处方。1.2医嘱执行与跟踪是指医院在接收到医生开出的医嘱后，依照规定进行执行，并对执行情况进行跟踪、查看和管理的工作。1.3医嘱执行与跟踪制度的目的在于提高医嘱执行质量，防止医疗过错和病患不合理用药，保障患者的权益和安全。2.医嘱执行流程2.1患者就诊患者在医院挂号并就诊时，医务人员应准确记录患者的个人信息、病史、症状等，并将其建档。2.2医生开具医嘱经过诊断和评估后，医生应当依据具体情况开具医疗服务的医嘱，包含治疗方案、药物处方和其他临床医嘱。2.3记录医嘱医生在开具医嘱时，应当将其书写在患者的病历或电子病历系统中，并注明医嘱的执行时间和频次等相关要求。2.4医嘱核对与签字医生开具完医嘱后，相关医务人员应在病历或电子病历系统中核对医嘱的准确性，并在医嘱上签名确认。2.5医嘱执行医院的护理人员应依照医嘱中的要求，正确执行医嘱内容。在执行过程中，护理人员应重视患者的安全和舒适程度，并紧密关注患者的病情反应。2.6医嘱执行结果记录护理人员在执行完医嘱后，应将执行结果及时记录在病历或电子病历系统中，包含患者的反应、药物的剂量和用药时间等。2.7医嘱执行跟踪护理人员应定期对已执行的医嘱进行跟踪和查看，确保医嘱的执行情况和效果；对未执行的医嘱应及时核查原因，进行挽救措施。2.8医嘱执行质量评估医院应定期对医嘱执行工作进行质量评估，包含医嘱执行时效、准确性、合理性等指标，并通过评估结果，及时采取矫正措施和提高工作质量。3.医嘱执行监督与管理3.1临床药师参加医院应布置专业的临床药师参加医院的医嘱管理工作，包含医嘱审核、用药引导和医嘱执行跟踪等。3.2医嘱评审与审核医院应设立医嘱评审委员会，负责对医嘱进行评审、审核和监督，确保医嘱的准确性和合理性。3.3医嘱执行记录的保管医院应建立和维护医嘱执行记录的档案管理制度，确保医嘱执行记录的保管、查阅和追溯能够有效进行。3.4医嘱巡查与复核医院应定期组织医务人员对医嘱执行情况进行巡查和复核，发现问题及时整改，并记录巡查结果。3.5医嘱执行奖惩制度医院应建立医嘱执行奖惩制度，对医嘱执行优秀的个人和团队进行嘉奖，对医嘱执行不合格的个人进行相应的惩罚和处理。3.6医嘱执行培训与考核医院应定期组织医务人员参加医嘱执行培训和考核，提高医务人员的专业素养和医疗服务水平。4.维护患者知情权与知情同意4.1医院应加强对患者知情权的保护和维护，确保患者了解和掌握医嘱内容，包含诊断评估、治疗方案、用药目的和不良反应等。4.2医院应建立知情同意的流程和制度，确保患者在接受治疗前，对治疗内容和风险进行知情同意，并签署相应的知情同意书。4.3医院应定期组织对患者知情权和知情同意的情况进行检查和核实，确保知情权的有效行使和知情同意的有效签署。5.外部监督与投诉处理5.1医院应乐观搭配卫生监督部门和其他相关部门的监督检查，接受行政执法和纪律处分。5.2医院应建立健全投诉处理制度，建立投诉受理、处理、回复和跟踪机制，确保投诉事项的及时解决和处理结果的反馈。5.3医院应对投诉事项进行分类整理和分析，及时发现问题、总结经验，采取改进措施，提高医院的服务质量和管理水平。6.法律责任和追究6.1医务人员应依法依规执行医嘱，如有有意违反或疏忽职守，造成医疗纠纷或严重后果的，将追究法律责任。6.2医院应对医嘱执行问题进行调查和处理，对严重违规的情况，将依法进行纪律处分，甚至追究刑事责任。6.3医院应建立完善医嘱执行问题的登记和报告制度，及时上报有关部门，搭配司法机关的调查和处理工作。7.附则7.1本制度自颁布之日起执行，如有需要修改或增补，应经有关部门审批并重新颁布。7.2医院应将本制度的内容向全