膀胱肿瘤病人的护理（模板）

膀胱肿瘤病人的护理XX.12.10XX

膀胱肿瘤是最常见的泌尿系统肿瘤之一。好发于50-70岁，男性多于女性。发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。概述

病因：

研究发现，在橡胶、油漆、染料、塑料等工业或生活中长期接触的苯胺类化学物质易诱发膀胱癌，吸烟(约1/3膀胱癌与吸烟有关）、色氨酸代谢异常、慢性炎症、机械性刺激也有一定关系。临床表现：

1、血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛间歇性肉眼血尿，终末加重，可自行停止或减轻。

2、尿频、尿急、尿痛：常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起，属于晚期症状。3、排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。

4、其他：肿瘤阻塞输尿管口可引起肾积水。双侧输尿管阻塞可引起尿闭。治疗原则

外科手术治疗是治疗膀胱癌的主要方法。根据肿瘤的病理、分期及全身情况决定手术方式。原则上单发、表浅、较小的肿瘤可采取保留膀胱的手术；较大、多发、反复复发及三角区肿瘤，应行膀胱全切术。凡保留膀胱的手术治疗，术后需进行膀胱内药物灌注治疗，以预防和推迟肿瘤复发。注：膀胱灌注药物是保留膀胱术后预防或推迟肿瘤复发、再发的主要措施。01.开放性手术：膀胱肿瘤局部切除及电灼术、部分膀胱切除术、膀胱全切术、经耻骨全膀胱后尿道切除术、根治性膀胱切除术手术方法02.尿道改流：输尿管皮肤造口术、乙状结肠早口术、直肠膀胱术、回肠膀胱术

膀胱全切（尿流改道术)：适用于基层浸润、复发高级别、反复发作、多发肿瘤。

膀胱全切术后须行尿流改道，方法有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术等。

一、非可控尿流改道1.回肠膀胱术

用一段小肠建立尿流通道，并且在腹壁皮肤上造口，输尿管直接吻合到所选的肠段上，尿液可以通过这段小肠导流到外置的储存装置里(造口袋)

2.输尿管皮肤造口术无法利用肠管进行尿路改道，或全身状态不能耐受手术者。二、可控膀胱腹壁造口术利用肠管做一个储尿囊，同时还带有一个可导尿的造口，患者定时将导尿管插入造口，将尿液排空。三、原位新膀胱用一段小肠来建立一个膀胱的替代品，然后和尿道；连接起来，排尿时利用腹压，患者可以自主的由尿道排尿。护理问题01.营养失调：低于机体需要量与长期血尿，癌肿消耗，手术创伤有关。02.恐惧/焦虑：与担心术后排尿方式改变有关。03.

自我形象紊乱：与膀胱全切除术后尿流改道有关。04.排尿异常：与膀胱癌引起血尿、浸润膀胱壁、刺激尿路有关。05.潜在并发症：出血、感染1、观察血尿程度：每日记尿的颜色，性质及量，必要时进行膀胱冲洗，防止血块阻塞尿道。2、饮食护理：嘱病人多食高蛋白、高维生素，易消化营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况，必要时给予输血，补液，鼓励病人多饮水。3、心理护理：根据病人具体情况，做好心理疏导，以消除其恐惧、焦虑的情绪。4、肠道准备：因患者均需用肠道代膀胱，所以严格的术前肠道准备是手术成功的保障。告诉病人术前肠道准备的内容和方法。术前一周进高蛋白少渣饮食，术前3日进流食，同时口服甲硝唑0.2g，每日3次，链霉素0.5g，每日3次。术前2日起，口服缓泻剂，术前晚、晨清洁灌肠。以抑制肠道细菌活动及及减少肠道内的污物。（术前行膀胱全切术的病人，术前3d给无渣饮食，术前2-3日每晚灌肠一次，术前3日给予肠道抗炎药如庆大霉素，灭滴灵等。术前1日禁饮食，静脉补充营养。手术当日早晨清洁灌肠，术前置尿管。）术前护理5、行双侧输尿管皮肤造口术的病人，术前彻底清洁腹部皮肤，有利于皮肤乳头的存活，防止感染。6、综合护理：通过各项检查，全面了解患者全身情况，及时评估患者的心、肝、肺、肾等重要脏器功能和营养状况，进行全身综合调理，增加其对手术的耐受力。以保证手术的安全性。7、全膀胱切除术前指导病人进行代膀胱功能训练，如有规律的收缩肛提肌及腹肌，每天练习4-6次，加强肛提肌收缩力，能增强代膀胱睡眠时的闭锁压，从防治尿失禁，加强橫膈和腹肌的收缩，可使代膀胱内压力增高促使排尿。1、病情观察：膀胱全切除术后，因手术创面大，渗血可能较多。因此应密切观察患者生命体征，保证输血、输液通畅。观察病人腹部情况，有无腹痛、腹胀并做好记录。2、体位：血压平稳后给予半卧位，利于引流，翻身，按摩下肢，防止褥疮及下肢静脉血栓形成。3、饮食：膀胱全切者，应严格禁食，防止腹胀，肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分，排气后可进流质、半流质，逐渐过渡到普食，注意要少量多餐，防止病人进食过多、过饱或进食不易消化而发生意外。要求病人多饮水，每日3000ml以上，以达到冲洗的作用。4、引流管护理：妥善固定各种管道，标明各管道的标签，防止扭曲脱落，准确及时记录24h出入量，注意观察引流液的颜色和性质变化。（1）膀胱部分切除病人，妥善固定导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，防止血块阻塞尿管）（2）膀胱全切的病人，严防左右输尿管支架管脱出，并贴标签分别记录其引流量，严密观察血浆管的引流量及性质，定时腹部触诊，以了解肾功能情况，判断病人是否有尿漏及腹膜炎症状。术后护理5、注：膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量，并做好记录。待胃肠功能恢复后拔出胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食、普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、肠梗阻症状。6、预防感染，定时监测体温及白细胞变化，观察有无感染发生。每日消毒尿道外口1-2次。保持造瘘口周围皮肤清洁干；定时翻身、叩背、咳痰；若痰液黏稠，给予雾化吸入，适当活动可预防泌尿系统及肺部感染。7、带有胃管不能进食者，应，每日口腔护理2次，保持口唇湿润，预防口腔感染。

。术后指导患者及家属正确佩戴造口袋(换造口袋前2h禁水)（1）备齐所需物品(造口产品、卡尺、剪刀、换药包、NS棉球、干纱布）(2)除去原有的地盘（撕离时要用另一只手按住皮肤，以免损伤皮肤）（3）用NS棉球清洁造口及周围皮肤，再用干纱布擦干皮肤（4）用造口卡尺测量造口的大小，一般开口要比造口本身大约2mm（5)用剪刀将造口地盘中心孔剪至合适大小(6)撕去造口地盘背面的纸，贴在造口的位置上，轻轻地盘使其紧贴于皮肤上（7）关闭造口袋的活塞，将造口袋与造口地盘扣好健康指导

腰侧尿道的指导：耐心细致的向患者及其家属宣教，使患者正确的认识尿流改道的目的和意义，指导患者正确使用腰侧尿袋。使用腰侧尿袋，受尿器的边缘应平整，以使其与皮肤紧密贴附，防止瘘端周围皮肤发生皮肤炎。多食纤维蔬菜，利于排便。多饮水，每日饮水量1000-1500ml左右，以减少感染，保持排尿通畅。洗澡时可摘下受尿器，也可带腰侧尿袋沐浴。训练患者定时开启腰侧尿袋排尿，使其逐步接受并掌握腰侧尿袋的使用方法。

定期造口扩张：由于尿液长期刺激造成慢性炎症可导致造口狭窄，造成回肠膀胱内尿液淤滞，导致尿路感染及肾功能损害。因此，需定期进行造口扩张，可用小手指戴无菌手套插入造口，每次扩张2-3min，注意在扩张过程中不可用力，防止造口感染及损伤回肠乳头。定期复查：1.解释膀胱癌治疗后的复发倾向，定期复查的必要性。凡保留膀胱术后2年内每隔3个月做一次膀胱镜检查。应反复强调复发的重要性，并说服病人主动配合。

2.按1周x6次-2周x6次-1/月持续的顺序进行膀