建筑施工特种作业人员体检表_第1页
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建筑施工特种作业人员体检表姓名性别年龄贴相片小一寸（县级、二级）以上医院盖骑像章）注：无相片、无骑像章无效身份证号本人电话本人承诺无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥、恐高症及无妨碍从事相应特种作业的疾病和生理缺陷。*本人签名：以下由医生填写五官科视力左必检项目矫正视力左医师签名：必填项目右必检项目右听力左必检项目辨色力必检项目右必检项目外科身高cm体重Kg医师签名：必填项目四肢活动功能必检项目双手必检项目躯干必检项目内科血压必检项目mmHg心率必检项目次/分医师签名：必填项目诊断结论：体检医院盖章（诊断结论必须填写否则无效）年月日注：体检内容及合格要求：.双手手指健全，肢体和手指活动正常，下肢功能正常。.双目裸眼视力或矫正视力均在0.8（新标准4.9）及以上，无色盲、色弱等。.无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥、恐高症及无妨碍从事相应特种作业的疾病和生理缺陷。.无器质性心脏病（先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺性心脏病、心肌病等各种心脏病）。.血压不超过139/89mmHg,不低于86/56mmHgo.本体检表须在县、区级（二级）或以上医院体检

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